Periferna arterijska bolezen: vzroki in simptomi + Preprečevanje in zdravljenje

Periferna arterijska bolezen je izraz, ki se uporablja za skupino bolezni, ki prizadenejo arterije v človeškem telesu.

Združuje prizadetost perifernih krvnih žil (vseh arterij razen srčnih arterij in aorte).

Pogosto vas zanima: Kaj je ta bolezen in zakaj se pojavlja? Kako se kaže in kakšna so tveganja za prizadetost in okluzijo arterij? Kaj pomeni obliteracija? Kako se zdravi?

Periferni arterijski sistem oskrbuje s kisikom dele telesa, kot so vrat, glava, zgornje okončine, trebuh, ledvice in spodnje okončine.

V literaturi lahko naletite tudi na ime periferna arterijska obliterativna bolezen. kaj pomeni?

Periferna v prevodu pomeni obrobna. V žilnem sistemu vključuje poimenovanje žil zunaj srca in aorte.

Arterijska pomeni arterijska. nanaša se na krvne žile, ki odvajajo kri od srca in običajno odvajajo kisikovo kri.

Obliteracija se nanaša na proces obliteracije votline. V tem primeru se izraz nanaša na proces zoženja krvnih žil, natančneje njihove notranje svetline.

Napredujoča bolezen, ki lahko povzroči zaporo krvne žile in brezkrvnost ciljnega tkiva ali organa.

Sčasoma krvne žile postanejo neprehodne, kar povzroči moteno oskrbo prizadetega dela, tkiva, organa ali okončine s krvjo in kisikom.

Nezadostna preskrba s krvjo = ishemija s posledično poškodbo tkiva ali organa.

Navedeno je, da gre pri periferni žilni bolezni predvsem za okvaro, ki jo povzroči aterosklerotični proces - zakrnelost arterij.

Ateroskleroza je bolezenski proces, pri katerem se v žilni steni odlagajo snovi, ki tja običajno ne sodijo.

Posledica tega je...

Prostor v arteriji se postopoma zoži. Poleg tega stena žile otrdi in izgubi elastičnost. Pogosta posledica je delna ali popolna zamašitev žile.

Vendar to ni edini vzrok za periferno žilno bolezen.

Resnost in celoten potek krvavitve sta odvisna od več dejavnikov, kot so obseg krvavitve, hitrost zapiranja žile ali območje oskrbe s krvjo.

Znani primeri vključujejo ishemično bolezen srca, srčni infarkt ali možgansko kap.

Ti primeri ne spadajo v skupino perifernih žilnih bolezni.

Periferne arterije so...

Srce črpa kri v aorto, od koder ta potuje po vsem telesu. Periferni žilni sistem vključuje druge dele telesa zunaj samega srca in aorte.

Vključuje vse krvne žile, kot so podključnične arterije, arterije zgornjih okončin, prek vratnih arterij, ki oskrbujejo s krvjo glavo, nato vodijo kri do trebušnih organov, ledvic do tistih, ki gredo v spodnje okončine.

Arterije so krvne žile, ki prenašajo kri iz srca do ciljnih tkiv in organov.

Običajno so napolnjene s krvjo, ki je oksigenirana, torej bogata s kisikom.

Izjema je pljučna arterija.

Pljučna arterija je arterija, ki izvira iz desnega prekata srca. Deoksigenirano kri odvaja v pljuča, kjer se ponovno oksigenira.

Podobno velja za pljučne vene.

Te potekajo iz pljuč in odvajajo oksigenirano kri nazaj v levi del srca. Žile so žile, ki vodijo do srca.

Arterije imajo drugačno sestavo žilne stene kot vene.

Stena arterije je sestavljena iz treh plasti. Najdebelejša je srednja mišična plast. Ta je hkrati debela in prožna.

Ta sestava je pomembna tudi za tlačne razmere, ki jih ustvarja srce, ko se krči, in za porazdelitev krvi po človeškem telesu.

Velike arterije se razvejijo v manjše arterije, ki gredo do tkiv, organov in delov telesa. V zadnjih delih so majhne arterije.

Iz arterij se razvije sistem kapilar, ki so najmanjše krvne žile. V njih poteka presnova.

Po njih se prenašajo kisik in hranilne snovi. vanje se stekajo tudi produkti presnove.

Kri se nato nadaljuje v venski sistem. Po njih se razkislinjena kri vrača v desno stran srca, da bi prešla v pljuča. V pljučih se nato oksigenira.

Tako se nadaljuje vse življenje.

Želite izvedeti več? Preberite si o tem:

Kaj je periferna žilna bolezen, kaj jo povzroča, kako se kaže, kakšno je njeno zdravljenje in način preprečevanja.

Periferna arterijska bolezen prizadene arterije

To je bolezen, ki prizadene vse arterijske sisteme razen koronarnih žil (žile, ki oskrbujejo srce).

Periferna arterijska bolezen je ena od pogostih bolezni, ki prizadenejo prebivalstvo po vsem svetu.

Ko so arterije poškodovane, je oskrba s krvjo (preskrba s kisikom in hranilnimi snovmi) motena.

Nastane neskladje med potrebami tkiv ter oskrbo s kisikom in hranilnimi snovmi.

Posledica tega je nepravilno delovanje tkiva, organa ali dela telesa.

Bolezen je kronična in progresivna. To pomeni, da je dolgotrajna in sčasoma napreduje (se slabša).

Akutne oblike arterijske zapore ne spadajo v kategorijo periferne arterijske bolezni.

Poleg tega je periferna arterijska bolezen sistemska bolezen.

Kaj to pomeni?

Prizadeto je več arterij človeškega telesa = globalna prizadetost. Prizadetost se lahko razlikuje po stopnji in obsegu.

Poročajo, da prisotnost periferne arterijske bolezni kaže na možno prizadetost arterij srca ali možganov. In je tudi pokazatelj možnosti razvoja srčnega infarkta, možganske kapi ali nenadne smrti.

Po podatkih strokovnih raziskav sta pri ljudeh, starejših od 62 let, hkrati prizadeti dve ali tri krvne žile. Večinoma koronarne arterije in arterije spodnjih okončin. V manjših deležih so skupaj s poškodbami prizadete tudi možganske krvne žile.

Periferna arterijska bolezen spodnjih okončin + ishemična bolezen srca. periferna arterijska bolezen spodnjih okončin + cerebrovaskularna bolezen. periferna arterijska bolezen spodnjih okončin + ishemična bolezen srca + cerebrovaskularna bolezen.

Ateroskleroza se navaja kot najpogostejša težava, ki je vzrok periferne arterijske bolezni. Vendar pa bolezen povzročajo tudi druga bolezenska stanja.

Primer je primerjava periferne arterijske bolezni med dvema deloma telesa.

Periferno arterijsko bolezen spodnjih okončin v 90 % povzroča ateroskleroza. Za razliko od ... Periferno arterijsko bolezen zgornjih okončin redko povzroča ateroskleroza.

Periferna arterijska bolezen spodnjih okončin je ena najpogostejših oblik bolezni, zato je deležna največ pozornosti.

Periferna arterijska bolezen povzroča več bolezenskih stanj. Pri prizadetosti spodnjih okončin je na primer v veliki meri kriva ateroskleroza.

Ateroskleroza je dolgotrajen napredujoč proces. Je sistemska in predstavlja popolno prizadetost več kot ene arterije.

V stenah arterij se nalagajo usedline maščob in drugih snovi, ki tvorijo tako imenovane aterosklerotične plošče.

Ta proces povzroči vnetno reakcijo. Sčasoma se pojavi tromboza (krvni strdek).

Postopna kornifikacija (zoženje žil in izguba elastičnosti) je podlaga za bolezensko stanje nezadostne prekrvavitve.

Dejanska potreba in nezmožnost zagotavljanja želene oskrbe s kisikom in hranilnimi snovmi = težava.

Posledica tega so različne motnje. Te se kažejo glede na specifično mesto, obseg ali čas, v katerem je prišlo do motnje pretoka krvi.

Obstajajo tudi akutna (nenadna) stanja anemije.

Pojem periferne arterijske bolezni pa vključuje tudi dolgotrajne (kronične in napredujoče).

Bolezen pomembno negativno vpliva na kakovost življenja. V primeru prizadetosti spodnjih okončin lahko povzroči amputacijo dela okončine.

Najpogostejši vzroki periferne arterijske bolezni so:

1. ateroskleroza arterij, predvsem spodnjih okončin
2. vnetje arterije
   • primarni in sekundarni vaskulitis zgornjih in spodnjih okončin
     • revmatično sistemsko vnetje
     • infekcijske bolezni
     • v procesu raka
     • po zdravljenju z zdravili
     • po obsevanju
     • po presaditvi
3. cistična degeneracija adventicija
   • redka bolezen zunanje plasti krvne žile
   • ena ali več cist štrli v svetlino žile in ovira pretok krvi
4. fibromuskularna displazija
   • prirojena bolezen
   • bolezen žilne ovojnice
   • večinoma pri ženskah
   • večinoma prizadene trebušne in ledvične žile
5. kompresijski sindromi - povzročajo kompresijo arterije
6. travma
7. disekcija krvne žile - raztrganina v steni krvne žile
8. fizično delovanje
   • mraz in vlaga dolgotrajna izpostavljenost mrazu v povezavi z vlago, vetrom
   • vibracije - pri uporabi vibrirajočega orodja
9. iatrogena poškodba arterij (posledica zdravljenja)
10. tromboza in embolija sta redkejša vzroka, ki bolj verjetno povzročita akutno težavo
11. trombangiitis obliterans kot Buergerjeva bolezen
    • zlasti pri mladih kadilcih
    • nejasen vzrok
    • vnetna bolezen arterij

V zvezi z najpogostejšim vzrokom so v zvezi s periferno arterijsko boleznijo omenjeni dejavniki tveganja. Te lahko razdelimo na neobvladljive in obvladljive.

Dejavniki tveganja, ki jih ni mogoče nadzorovati, vključujejo:

• starost - tveganje za nastanek bolezni se z naraščajočo starostjo povečuje
  • za moške, starejše od 45 let, in za ženske, starejše od 55 let
  • približno 20 % prebivalstva, starejšega od 70 let
  • periferna arterijska bolezen spodnjih okončin prizadene 5-10 % prebivalstva, starejšega od 60 let
• Spol - moški so bolj izpostavljeni tveganju za aterosklerozo
  • tveganje je večje tudi pri ženskah po menopavzi
• dednost - družinska anamneza povečuje tveganje

Dejavniki, ki vplivajo:

• Kajenje - najresnejši dejavnik tveganja
  • tveganje za okluzijo žil je pri kadilcih trikrat večje kot pri nekadilcih
  • prenehanje kajenja je pri srčno-žilnih boleznih zelo pomembno
• Povečana količina maščob in motena presnova maščob
  • prehrana z visoko vsebnostjo maščob
  • hiperlipoproteinemija HLP z ravnjo holesterola, večjo od 5,18, pomeni povečano tveganje
  • LDL nad 3,37 mmol/l
• debelost
• visok krvni tlak (hipertenzija) povečuje tveganje
• sladkorna bolezen - slabo ali neustrezno zdravljena sladkorna bolezen ali zanemarjanje zdravljenja
• pomanjkanje vitamina B6 in folne kisline B9 - znižane ravni = višje koncentracije homocisteina v plazmi (hiperhomocisteinemija) = tveganje za poškodbe endotelija krvnih žil
• pomanjkanje telesne dejavnosti
• stres
• hiperfibrinogenemija - povišana koncentracija fibrinogena v krvi
• hiperurikemija, protin

Tabela prikazuje odstotek dejavnikov tveganja glede na spol

Simptomi periferne arterijske bolezni so posledica narave poškodbe in obsega zapore žile.

Odvisni so od mesta kritične zožitve, obsega in dela, ki je oskrbovan s krvjo. Nenazadnje so odvisni tudi od časa, v katerem je prišlo do zapore žile.

Pri ishemiji gre lahko za akutno stanje, kjer je vzrok tromboza ali embolija.

Pri trombozi se na aterosklerotičnem plaku nabirajo trombociti in druge sestavine hemokoagulacije. Žila se lahko delno ali v celoti zapre.

Do embolije pride, ko se krvni strdek ali drug tujek s krvnim obtokom prenese v drug del telesa. Primer je, ko se krvni strdek, ki je nastal v srcu, odplakne v možgane, trebušne organe, ledvice ali spodnje okončine, na primer.

Kronična stanja, kot je napredovanje periferne arterijske bolezni, napredujejo dlje časa.

V tabeli je prikazan primer prizadetosti žil po regijah

Bolezni žilnega sistema prizadenejo na milijone ljudi, vendar tri četrtine od njih nima nobenih težav. Te se pojavijo šele v starejših letih.

Periferna arterijska bolezen spodnjih okončin

Najpogostejše oblike periferne arterijske bolezni se nanašajo na spodnje okončine.

Tako je lahko ishemična bolezen okončin akutna ali kronična. Prav dolgotrajne bolezni spadajo v kategorijo periferne arterijske bolezni.

Okužbe se pojavijo zaradi različnih vzrokov, med katerimi so predvsem ateroskleroza.

V preteklosti so izraz ishemična bolezen spodnjih okončin uporabljali tudi za kronično obliko anemije spodnjih okončin. Vendar se ta izraz uporablja za bolezni s trenutno klinično sliko.

Periferna arterijska bolezen zajema široko skupino bolezni, ki so posledica različnih vzrokov, vključno z zgodnjo fazo bolezni, ki je lahko povsem asimptomatska.

Napredovanje bolezni (njeno napredovanje) privede do značilnega stanja.

Značilno je, da se periferna arterijska bolezen spodnjih okončin kaže kot:

Težave pri hoji in bolečine v okončini.

Kadar je prizadeta zgornja okončina, bo omejena tudi njena gibljivost.

Klavdikacijska bolečina

Sprašujete: Kaj je klavdikacija? V prevodu je to hromenje. klavdikacija = hromenje.

Ta vrsta se značilno pokaže med naporom. Med hojo se povečajo potrebe mišic spodnje okončine po kisiku in hranilnih snoveh.

Nastopi bolečina v nogi in prizadeto osebo prisili, da se ustavi. Pred tem je lahko prisotna upočasnitev hoje do hromosti.

Po počitku težave izzvenijo, običajno v 4 minutah.

Ta vrsta bolečine spominja na angino pektoris. To je naporna bolečina v prsih pri boleznih srca in ožilja.

Po tem intervalu počitka in sprostitve je oseba ponovno sposobna prehoditi določeno razdaljo. To je posledica zmanjšanja dejanskih potreb po oskrbi s krvjo, ko se napori zmanjšajo.

Claudicatio intermittens = prekinitvena ohromelost. 1831 je bila v veterinarski medicini opisana prekinitvena ohromelost pri konjih. Pri ljudeh jo je od 1858 opisal francoski zdravnik Jean Martin Charcot.

Večinoma gre za iste razdalje.

Če se določen odsek skrajša ali če se intenzivnost in pojav težav poslabšata, je treba pomisliti na napredovanje stanja.

Na pojav klavdikacijske bolečine v spodnji okončini bo vplivala npr:

• hitrost hoje
• temperatura okolja - mraz krči krvne žile
• kajenje
• teren, zahtevnejši zahteva večji mišični napor
• hojo po stopnicah
• stopnja telesnega napora

Dolgotrajen razvoj bolezni vpliva tudi na nastanek tako imenovanega kolateralnega krvnega obtoka. To so na novo nastale obvodne žile, ki delno oskrbujejo nezdravljeno območje.

V tem primeru se pojavijo klavdikacijske bolečine, vendar lahko oseba kljub bolečinam nadaljuje s hojo. Hoja se upočasni in bolečine po določenem času popustijo.

Bolečina v mirovanju

Drug primer je tipična bolečina v mirovanju.

Bolečina v okončini se na primer pojavlja v mirovanju, v vodoravnem položaju in ponoči.

Vzrok je zmanjšanje pretoka krvi, saj se v vodoravnem položaju hidrostatični tlak v spodnji okončini zmanjša.

Ta vrsta bolečine popusti, ko okončino dvignemo ali spustimo s podlage. S tem se poveča hidrostatični tlak, kar izboljša prekrvavitev mišic spodnje okončine.

Poslabšanje neugodja in pojav bolečine v mirovanju

Bolečina v mirovanju običajno kaže na poslabšanje arterijske cirkulacije. Konci krvnih žil so tako poškodovani, da je cirkulacija v ciljnem tkivu (na primer v mišici spodnje okončine) motena.

V tem primeru je prisotna močna, mučna bolečina.

Bolečina je v tem primeru podana v nogi, in sicer:

• prsti na nogah
• peta
• stopalo
• ne sega čez gleženj

Kadar se intenzivna bolečina pojavi v predelu od goleni do stegna, gre lahko za akutno zaporo arterije.

Počitniška bolečina pri periferni arterijski bolezni spodnjih okončin se pojavi v njeni 3. in 4. fazi.

Razvrstitev bolezni po Fontainu

Za razvrščanje bolezni in njenega stadija se uporabljajo različne metode. Najbolj priporočljiva pa je modificirana klasifikacija po Fontainu.

Spodnja tabela prikazuje klasifikacijo bolezni po Fontainu

Sladkorna bolezen + periferna arterijska bolezen

Previdnost pri sladkorni bolezni.

Drugo stanje je okvara žilja ob sočasni sladkorni bolezni.

Pri sladkorni bolezni se pojavi stanje, imenovano polinevropatija, ki je poškodba živcev.

V tem primeru oseba morda ne bo čutila bolečine, tudi v primeru hude poškodbe žilja.

Ali obratno.

Sama nevropatija lahko povzroči nelagodje, ki spominja na periferno arterijsko bolezen. In vendar so krvne žile nepoškodovane.

Pogosteje pa sta obe bolezni združeni v stanje, ki se imenuje nevroishemična okončina.

Kritična ishemija okončine

Stanje, pri katerem zaradi omejene preskrbe s krvjo grozi amputacija okončine.

Označuje se tudi s kratico CLI iz angleškega critical limb ischemia. Ali tudi kot kronična ishemija, ki ogroža okončino.

Kronična ishemija okončine napreduje v kritično ishemijo okončine pri približno 15 % do 30 %.

Poročajo, da je umrljivost oseb s kritično ishemijo okončine 12 % v 1 letu, 42 % v 5 letih in 65 % v 10 letih. To je posledica vključenosti drugih bolezni srčno-žilnega sistema.

Simptomi pri kritični ishemiji okončin:

1. bolečina v okončini - trajanje 2 tedna
2. nastanek ran, ki se ne zacelijo
   • razjeda (ulkus)
   • ali gangrena (odmrtje tkiva)
3. odsotnost ali oslabitev pulzacije v arterijah spodnjih okončin
   • ali prisotnost šumenja v a. femoralis ali a. popliteal arterije
4. nenaden pojav kritične ishemije okončin
   • spremembe na koži
     • barva je bleda, modra ali celo vijolična
     • hladna koža

Zaradi akutne ishemije okončine obstaja tudi nevarnost amputacije. Pojavi se pri stanjih, kot so embolizacija, trombotizacija stene arterije ali poškodba.

Gre za nenadno poslabšanje stanja ali akutno nastalo stanje.

Na izid vplivajo tudi obseg rane, izguba tkiva in prisotnost okužbe.

Vsi možni simptomi na enem mestu

Povzetek simptomov pri periferni arterijski bolezni, ki se lahko pojavijo v različnih kombinacijah.

Simptomi v tabeli

Otekanje okončine morda ni prisotno.

Diagnoza bolezni se običajno pojavi šele ob pojavu težav. V asimptomatski fazi se bolezen običajno odkrije naključno.

Zato je pomembna anamneza + subjektivne pritožbe, vključno s klavdikacijsko bolečino in drugimi že omenjenimi simptomi.

Temu sledi telesni pregled, stanje kože, barva kože, kakovost kože in prisotnost okvare. Vključuje tudi ugotavljanje pulziranja arterij in prisotnost šuma. Dopolnjujejo ga palpacija, položajni testi in funkcionalni testi (pregled na tekočem traku).

Določi se gleženjsko-brahialni indeks (ABI). Izmeri se tlak v predelu gležnja, za kar se uporablja doplerska ultrazvočna preiskava.

Pri kom je treba opraviti presejalni pregled ABI:

• Kadilci, starejši od 50 let
• osebe, starejše od 70 let
• osebe z aterosklerozo in drugimi srčno-žilnimi boleznimi
• sladkorna bolezen
• hipertenzivne osebe (osebe z visokim krvnim tlakom)
• z visokim holesterolom
• klavdikacijske bolečine
• bolečine v okončinah brez očitnega vzroka

Poleg tega je treba ugotoviti splošna razmerja tlaka v spodnjih okončinah.

Posebnega pomena je dopplerska preiskava - dupleksni ali tripleksni UZ.

Med slikovne metode sodijo na primer:

• barvna dupleksna sonografija
• angiografija s CT in MRI
• termografija
• invazivne metode, kot so intravaskularni ultrazvok in angioskopija, angiografija

Opraviti je treba tudi laboratorijske preiskave, kot so krvna slika, strjevanje krvi in biokemija.

Pomembna je diferencialna diagnoza (razlikovanje od drugih možnih vzrokov). Kot so venska bolezen, posttrombotični sindrom, nevrogena bolečina, artroza ali bolečina v mišicah in drugi.

Periferna arterijska bolezen je dolgotrajna. Bolezen se imenuje progresivna, kar pomeni, da se sčasoma poslabša.

V začetni fazi bolezni morda ni nobenih težav. Ta faza se imenuje asimptomatska (brezsimptomatska).

Oseba v začetni fazi bolezni morda ne občuti nobenega subjektivnega nelagodja.

Lahko pa se v tem obdobju pojavijo blagi simptomi, kot sta občutek mraza v okončinah ali mravljinčenje v okončini.

Lahko se zgodi, da se bolezen odkrije naključno, tako da se pri pregledu odkrije šum nad arterijami.

Kasneje se razvije preostala klinična slika, ki vključuje klavdikacijsko bolečino oziroma nelagodje, ki ga povzroča hoja.

Stopnja in intenzivnost sta odvisni od več dejavnikov, na primer od splošnega telesnega napora.

Kisik in hranilne snovi, ki so potrebne za mišično delo, se do ciljnih tkiv ne dovajajo v zadostnih količinah. To se kaže kot ishemična bolečina (bolečina zaradi premajhne aktivnosti).

Če vadbo ali hojo prekinemo, se olajšanje pojavi v nekaj minutah.

Oseba lahko ponovno hodi.

Bolečina povzroča ohromelost. ta simptom je poimenovan po njem. klavdikacijska bolečina = claudicatio intermittens.

Napredovanje bolezni ali celo poslabšanje stanja v krajšem časovnem obdobju zaznamuje mirujoča bolečina. Pojavi se brez odvisnosti od obremenitve.

Druga možnost je, da se bolečina pojavi, ko spodnje okončine dvignemo v vodoraven položaj.

Težava je tudi vodoravni položaj ponoči. Človek se zbudi iz spanja in mora zaradi bolečine pogosto spati sede.

Stanje s pokrčenimi nogami namreč poveča hidrostatični tlak v okončini. To delno izboljša prekrvavitev tkiv.

Dolgoročno je podkrvavitev spodnjih okončin težava, ki povzroča tudi poškodbe kože, podkožnega tkiva in drugih struktur.

Zato se sčasoma pojavijo tudi spremembe na koži. Te se kažejo v spremembi barve kože. Koža je lahko hladnejša, svetlejša ali temnejša, modra do vijolična.

Nenadna bledica in hladnost kože kažeta na akutno obliko anemije okončin.

Najhujša stopnja je nastanek globokih poškodb. Rane se celijo zelo težko ali pa se sploh ne celijo.

Zaplet je okužba rane.

Zadnja stopnja je nekroza do gangrene, pri kateri obstaja nevarnost amputacije okončine. Nujnost in stopnjo amputacije ocenimo glede na obseg prizadetega tkiva in poškodbe arterij spodnjih okončin.

Druga oblika je akutno stanje, ki pa ne spada med periferne arterijske bolezni.

Akutna oblika se pojavi hitro, tudi brez predhodnih težav. Vzrok je lahko embolija ali nenadna tromboza. Do embolije lahko pride po izpiranju krvnega strdka na primer iz srca.