Zdravljenje otoskleroze: ni zdravila, bo kirurgija pomagala?

Žal trenutno ni znanega učinkovitega zdravljenja otoskleroze.

V preteklosti so predpisovali natrijev fluorid. Natrijev fluorid deluje kot antagonist kostnega preoblikovanja in deaktivira osteoklaste, celice, ki "grizejo" kost. Vendar to delovanje poteka v kostnem sistemu celotnega telesa. Zato je treba predpisati ustrezen odmerek natrijevega fluorida, ki zadostuje za zaustavitev kostnega preoblikovanja v srednjem ušesu, vendar ni škodljiv za preostalo telo.

Trenutno potekajo klinična preskušanja za določitev tega odmerka.

Bisfosfonati in vitamin D so druge možne prihodnje alternative za zdravljenje bolnikov z otosklerozo. Te raziskave so še v začetni fazi.

Kirurško zdravljenje

Druga možnost zdravljenja je kirurgija.

Načelo operacije srednjega ušesa je obnoviti funkcionalni mehanski prenos zvoka skozi srednje uho. Ta operacija odpravi prevodno izgubo sluha.

Vendar ta operacija ne more vplivati na senzorinevralno izgubo sluha, ki je posledica polževega vsadka.

Operacija je minimalno invaziven enodnevni poseg, ki se izvede v splošni anesteziji.

Obstajata dve različici operacije:

1. Stapedotomija - z mikroključkom ali laserjem se v spodnjem delu stremenca ustvari majhna luknjica, v katero se vstavi proteza. Pred vstavitvijo proteze se premakne povezava med nakovalom in stremencem. Operacija se izvede, ne da bi odstranili celotno stremence.
2. Stapedektomija - vključuje odstranitev skoraj vseh delov stremen, vključno z obema rokama stremen. Nadomestijo ju s protezo. Proteza počiva na koščku maščobnega tkiva v ovalnem oknu notranjega ušesa. Vibracije se tako s kladiva prek nakovala prenašajo na protezo, kar razburka tekočino v notranjem ušesu.

Indikacije za operacijo vključujejo:

• prenos izgube sluha
• stopnja izgube sluha najmanj 20 dB
• sposobnost razločevanja govora vsaj 60 %.
• bolnik je dobrega zdravja

Kontraindikacije vključujejo:

• slabo telesno stanje bolnika
• nestabilna izguba sluha
• vrtoglavica
• predhodna okužba srednjega ušesa s perforacijo bobniča
• izguba sluha 70 dB ali več
• razločevanje govora 80 % ali več

Zapleti operacije so redki. Med njimi so gluhost, nekroza nakovala, perforacija bobniča, poškodba obraznega živca, motnje okusa, omotica in drugi.

Slušni pripomočki

Slušni aparati so primerna alternativa za bolnike, ki so kontraindicirani za operacijo in zato niso primerni kandidati za stapedektomijo ali stepotomijo. Njihova prednost je, da se senzorinevralna izguba sluha, tj. sekundarna okvara polža, lahko popravi z ustreznim vsadkom.

Slušni aparati delujejo po načelu ojačitve zvoka in povečanja energije prenosa zvoka prek togih koščic. To izboljša prenos zvoka do notranjega ušesa. Primerni kandidati za namestitev slušnega aparata so bolniki z izgubo sluha, večjo od 25 dB.

Slušni aparat je mogoče prilagoditi tako, da ojača le tiste frekvence, ki so za bolnika glede na avdiometrijo problematične. Ko otoskleroza napreduje in se problematične frekvence povečujejo, je mogoče slušni aparat dodatno prilagoditi in spremeniti njegove nastavitve.

Trenutno se pri bolnikih z otosklerozo najpogosteje uporabljajo vsadljivi slušni aparati, kot so vsadki za srednje uho in vsadki za kostno prevodnost.

Ti vsadljivi slušni aparati ojačajo akustični signal, ki se prenaša do polža, podobno kot slušni aparati, vendar so tehnično zelo različni.

• Implantati za srednje uho so kirurško pritrjeni na kosti srednjega ušesa in ojačajo zvok z mehanskim vibriranjem kosti. Ti implantati se pri bolnikih z otosklerozo uporabljajo v omejenem obsegu, saj zahtevajo gibljive kosti.
• Kostnoprevodni vsadki so namenjeni bolnikom z motnjo prevodnosti ali mešano izgubo sluha z minimalno kohlearno senzorinevralno okvaro. Načelo je obiti zunanje in srednje uho s prenosom vibracij iz temporalne kosti neposredno v notranje uho. Vsadki so kirurško pritrjeni na temporalno kost. Kostnoprevodni vsadki se lahko uporabljajo dvostransko, vendar običajno zadostuje enostranski vsadek. Posredovane vibracije so tako intenzivne, da spodbujajo sekundarni polžek.
• Polžev vsadek deluje na povsem drugačen način. Ne ojačuje akustičnih signalov, temveč jih neposredno pretvarja v električne signale. Ti se prenašajo neposredno na slušni živec in od tam v možgane. Pri tem se popolnoma zaobideta srednje in notranje uho, zato so ti vsadki primerni za bolnike s senzorineuralno izgubo sluha.