OSTEOPOROZA: Ko kosti oslabijo in je zdravljenje težavno. Kateri so vzroki, simptomi in posledice ter nasveti za preprečevanje?

Pri oslabitvi kosti je zdravljenje zapleteno.

Osteoporoza je ena najbolj razširjenih motenj podpornega sistema. Povzroča oslabitev in krhkost kosti do te mere, da lahko že običajno gibanje ali napor povzroči zlom.

Gre za tiho in napredujočo bolezen, ki bistveno zmanjša kakovost življenja.

Ker je zdravljenje osteoporoze zapleteno, je pomembno, da skrbimo za preprečevanje in zgodnje odkrivanje.

Kdo je ogrožen zaradi osteoporoze, kakšni so simptomi in kaj (ne) storiti, če se pri vas razvije bolezen?

Osnovni gradniki kosti so kostne celice in medcelična snov - kostni matriks.

Kostni matriks sestavljajo kolagenska mreža, nekolagenske beljakovine in mineralna snov, ki jo predstavlja predvsem kalcij. V manjši meri mineralno snov sestavljata tudi fosfor in magnezij.

Osteoporoza je bolezen, za katero je značilna velika izguba kostnega matriksa, povečana krhkost kosti in posledično veliko tveganje za zlome.

Leta 1830 je francoski patolog Jean Lobstein ugotovil, da ima vsaka kost pore. Opazil je tudi izrazite razlike v velikosti teh por, zlasti pri starejših ženskah. Kosti, ki imajo večje pore, je imenoval porozne. Bolezen je poimenoval osteoporoza (osteo = kost, porosis = porozen).

Ali res prizadene samo ženske?

Ne.

Čeprav je osteoporoza nekoliko pogostejša pri ženskah, pa tudi moški niso izjema.

Razlikovanje je mogoče opraviti na podlagi tega, kaj je povzročilo osteoporozo:

• Primarna osteoporoza
• sekundarna osteoporoza

1. Primarna osteoporoza

Primarna osteoporoza je veliko pogostejša od sekundarne osteoporoze. Povezana je s spremembami v presnovi kosti zaradi naravnega staranja telesa.

Primarno osteoporozo poznamo:

1. vrsto, imenovano postmenopavzalna, ki se pojavi le pri ženskah po menopavzi
2. senilno, ki lahko prizadene tudi moške, najpogosteje po 70. letu starosti

Ljudje, ki so nizki in vitki, so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj osteoporoze, saj imajo naravno manj kostne mase. Zaradi staranja lahko izguba kostne mase poteka hitreje.

2. Sekundarna osteoporoza

Sekundarna osteoporoza ni povezana z naravnim staranjem, zato se lahko pojavi pri mladih ljudeh ne glede na spol.

Povzročajo jo različni dejavniki, ki posredno (sekundarno) vplivajo na presnovo kosti.

V naslednji preglednici so navedeni glavni dejavniki, ki vplivajo na razvoj sekundarne osteoporoze

Redkejša vrsta osteoporoze je juvenilna osteoporoza. Pojavlja se pri otrocih in mladostnikih brez znanega vzročnega dejavnika. Pri mladih odraslih je tako imenovana idiopatska osteoporoza redka, vzročni dejavnik pa prav tako ni znan.

Vzrok za vse vrste osteoporoze je neravnovesje v presnovi kosti.

Kaj je kostna presnova?

Poleg gibanja imajo kosti v našem telesu še veliko drugih pomembnih funkcij. Zagotavljajo mehansko oporo telesu, ščitijo vitalne organe ter delujejo kot zbiralnik kalcija in fosfata.

Da bi kosti lahko opravljale te funkcije vse življenje, se morajo biti sposobne prilagajati spremembam mehanske obremenitve ter ohranjati svojo celovitost in trdnost.

Temu služi stalna presnovna dejavnost kostnih celic:

1. Osteoblasti - njihova glavna naloga je tvorba in mineralizacija kosti.
2. Osteoklasti - njihova glavna funkcija je uničevanje kosti s proteolitičnimi encimi.

Metabolizem kosti je proces preoblikovanja, pri katerem se stari ali poškodovani del kosti odstrani in nadomesti z novo kostjo.

Celoten cikel preoblikovanja kosti spodbuja predvsem telesna dejavnost.

Traja približno 4 mesece in ima 4 faze:

1. Faza aktivacije - Nezreli osteoklasti pridejo na površino poškodovane kosti.
2. Faza destrukcije - zreli osteoklasti uničijo (resorbirajo) poškodovano kost.
3. faza preobrata - osteoklasti odmrejo, nezreli osteoblasti pa nadomestijo poškodovano kost.
4. faza nastajanja nove kosti - Zreli osteoblasti proizvajajo novo kost, osteoblasti pa se postopoma mineralizirajo in spremenijo v nove kostne celice, ki se postopoma spremenijo v kostne celice.

Za pravilno delovanje procesa preoblikovanja kosti mora biti tvorba kosti, ki jo posredujejo osteoblasti, v ravnovesju z uničevanjem kosti, ki ga posredujejo osteoklasti.

To ravnovesje strogo uravnavajo:

• paratiroidni hormon
• kalcitonin
• kalcitriol
• estrogeni
• rastni hormon
• inzulin
• glukokortikoidi
• ščitnični hormoni
• vnetni citokini
• raven kalcija
• raven vitamina K2
• raven fosforja

Neravnovesje v kostni presnovi nastane, kadar kateremu koli od teh regulatorjev iz različnih razlogov primanjkuje ali ga je preveč.

Tabela prikazuje vpliv osnovnih regulatorjev kostne presnove na aktivnost kostnih celic

Kako so povezani kalcij, vitamin D in vitamin K2?

Kosti so največji rezervoar kalcija v telesu. Kalcij se v njih nahaja v obliki hidroksiapatita, kalcijevega hidrogenfosfata in kalcijevega karbonata.

Da bi kalcij iz prehrane dosegel kosti, je potrebna prisotnost:

• aktivna oblika vitamina D (kalcitriol)
• vitamina K2
• osteokalcin
• drugih zgoraj omenjenih regulatorjev kostne presnove, zlasti paratiroidnega hormona in kalcitonina

Kalcitriol nastane v ledvicah iz vitamina D3 (holekalciferol) z delovanjem parathormona.

Kalcitriol ima v telesu več nepogrešljivih vlog, ena od njih je povečanje absorpcije kalcija iz črevesja in zmanjšanje njegovega izločanja z urinom.

Ko črevesne celice (enterociti) absorbirajo kalcij, pride na vrsto vloga vitamina K2.

Vitamin K2 je del encima v našem telesu, ki se imenuje gammaglutamil karboksilaza. To mu omogoča, da zagotovi aktivacijo osteokalcina s postopkom, imenovanim karboksilacija.

Ta karboksilirani osteokalcin nato sodeluje s kalcitoninom in pomaga pri vgrajevanju kalcija neposredno v kosti.

To pomeni, da se kalcij, sprejet v telo, ne bo odlagal tam, kjer se ne bi smel (npr. v stene krvnih žil). Uporabil se bo čim bolj učinkovito za izgradnjo kostne mase.

Osteokalcin je beljakovina, ki jo proizvajajo zreli osteoblasti in je del kostnega matriksa. Nastajanje osteokalcina spodbuja kalcitriol. Po zadnjih ugotovitvah nastajanje osteokalcina spodbuja tudi vitamin A.

Več informacij o vitaminu A in njegovem vplivu na kosti najdete tukaj: VITAMIN A za dober vid? Kje je potreben?

Ali osteoporoza boli?

Na začetku ne.

V začetnih fazah bolezni ni simptomov.

Kasneje se lahko pojavijo nespecifične bolečine v hrbtu, ki se poslabšajo z gibanjem, npr. bolečine v hrbtu ob spremembi položaja telesa iz ležečega v sedeči položaj.

Pojavi se lahko tudi bolečina v kosteh, ki nima očitnega vzroka, npr. ni povezana s predhodno poškodbo kosti.

Zelo pogosto je prvi znak osteoporoze zlom, ko je bolezen že popolnoma razvita.

Zlomi kosti, ki jih prizadene osteoporoza, se pojavijo tudi ob zelo majhnem pritisku in v primerih, ko se zdrava kost ne bi zlomila.

Najpogostejša mesta zlomov so podlaket, vretenca in stegnenica.

Drugi simptomi že razvite osteoporoze so:

• izguba telesne višine
• sključena drža
• splošna telesna šibkost

Ob sumu na osteoporozo lečeči zdravnik najpogosteje uporabi:

1. vizualni pregled, med katerim oceni bolnikove telesne parametre
2. merjenje mineralne gostote kosti - denzitometrijo
3. laboratorijske preiskave krvi
4. konvencionalno radiološko preiskavo (npr. rentgensko slikanje vretenc)

Kaj je denzitometrija?

Denzitometrija je neboleča preiskava, s katero določimo mineralno gostoto kosti, imenovano mineralna gostota kosti (BMD).

Izvaja se v radiološki ambulanti. Trenutno lahko napotnico za ta test pošlje vsak zdravnik.

Izpolnjevati morate vsaj enega od kriterijev za indikacijo, ki vključujejo:

• dolgotrajno pomanjkanje estrogena
• dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi, antikoagulanti, antiepileptiki, imunosupresivi, citostatiki, ščitničnimi hormoni ali drugimi zdravili, ki vplivajo na presnovo kosti
• INDEKS TELESNE MASE < 19
• Ženske, starejše od 65 let, in moški, starejši od 70 let
• starševska anamneza zloma vratu stegnenice
• prisotnost drugih kroničnih bolezni, ki vplivajo na razvoj osteoporoze
• sum na osteoporozo na podlagi rentgenskih posnetkov vretenc
• zlomi zaradi neustrezne poškodbe in drugi simptomi, značilni za osteoporozo

Načelo denzitometrije je merjenje absorpcije rentgenskih žarkov v kostnem tkivu.

Rezultat je vrednost kostne gostote, izražena v gramih mineralne snovi na ^cm2 kosti ^(g/cm2). Z denzitometrijo zdravnik določi količino kalcija, prisotnega v določeni kosti.

Pri denzitometriji se z rentgenskimi žarki obsevajo le tiste kosti, pri katerih obstaja največja verjetnost zloma. Najpogosteje uporabljena metoda pri denzitometriji je dvoenergijska rentgenska absorpciometrija (DXA).

Najnatančnejši prikaz kostne gostote omogoča centralna denzitometrija, pri kateri se pregledata stegnenica in zgornji del stegnenice (proksimalna stegnenica).

Rezultati denzitometrije - kako jih razumeti?

Vrednost kostne gostote, pridobljeno z denzitometrično preiskavo, je treba pred postavitvijo diagnoze pretvoriti v T-skodo ali Z-skodo.

Rezultat T predstavlja razliko med vrednostjo kostne gostote bolnika in povprečno vrednostjo kostne gostote, izmerjeno pri zdravih mladih posameznikih istega spola.

Tabela prikazuje stopnjo osteoporoze, ki jo opredeljuje T-skóre.

Če se T-skoraj zmanjša že za 1 enoto, se tveganje za zlom poveča do dvakrat.

Rezultat T se določi pri vseh bolnikih s sumom na primarno osteoporozo, tj. pri osebah, starejših od 65 let, in pri ženskah po menopavzi ne glede na starost.

Ocena Z je primerjava bolnikove ocene T in povprečne ocene T zdravih oseb istega spola in starosti.

Rezultat Z, manjši od -2, velja za opozorilni znak zmanjšane kostne gostote.

Oceno Z določimo zlasti pri otrocih in mladih bolnikih s sumom na sekundarno osteoporozo.

Če je posledica osteopenije...

T-skoraj med -1 in -2,5 ali Z-skoraj pod -2 pomeni zmanjšano kostno gostoto. Označuje se kot osteopenija.

Osteopenija še ne vodi do neustreznih zlomov ali drugih težav, ki se pojavijo pri polno razviti osteoporozi. Zato osteopenija velja za predhodnico osteoporoze ali začetno osteoporozo, ki še nima nobenih simptomov.

Če vam je bila diagnosticirana osteopenija, boste morali redno opravljati denzitometrične preglede. Hkrati boste morali sprejeti ustrezne preventivne ukrepe. S preventivo lahko pogosto preprečite, da bi se osteopenija razvila v osteoporozo.

Rezultat trabekularne kosti (TBS)

Z metodo DXA, ki se uporablja pri denzitometričnem pregledu, je mogoče izračunati tudi tako imenovano trabekularno kostno oceno, ki ocenjuje kakovost kostne mase neodvisno od kostne gostote.

Osredotoča se na mikroarhitekturo kosti, tj. porazdelitev mineralov v določenih delih kosti, najpogosteje v ledvenem delu hrbtenice.

Na podlagi vrednosti TBS je mogoče določiti tveganje za zlom. Vrednost TBS pod 1,32 opredeljuje zmanjšano kakovost kosti in poslabšanje mikroarhitekture kosti.

Kalkulator tveganja za zlom FRAX

FRAX (Fracture Risk Assessment Tool) je računalniški kalkulator, ki ga je razvila SZO. Z njim se oceni 10-letno tveganje za zlom pri bolniku s sumom na osteoporozo.

Gre za vprašalnik, v katerem bolnik odgovori na 11 osnovnih diagnostičnih vprašanj o dejavnikih tveganja za osteoporozo. Če ima bolnik denzitometrične rezultate, je vprašanj 12.

Bolnik lahko ta vprašalnik brezplačno izpolni na spletni strani sheffield.ac.uk. Interpretacija rezultatov pa je odvisna od zdravnika.

Laboratorijske preiskave krvi

Za osteoporozo je značilna izguba kostnega matriksa, ki je posledica neravnovesja v presnovi kosti. Zato je mogoče oceniti različne biokemične parametre v krvi, ki odražajo morebitne spremembe v presnovni dejavnosti kostnih celic.

Krvne preiskave lahko pomagajo tudi pri izključitvi drugih bolezni, ki bi lahko bile odgovorne za razvoj sekundarne osteoporoze.

Ob postavitvi diagnoze je treba pri bolniku s sumom na osteoporozo določiti predvsem označevalce, navedene v spodnji preglednici. Navedene referenčne vrednosti veljajo za osebe, starejše od 50 let.

Označevalci, navedeni v tabeli

Svetovni dan osteoporoze je 20. oktobra. Na ta dan številne zdravstvene ustanove in organizacije organizirajo brezplačna predavanja ali preglede, namenjene preprečevanju in zgodnjemu odkrivanju osteoporoze.

Posledice, prognoza

Najhujša posledica osteoporoze so boleči zlomi. Z vidika prognoze so najnevarnejši zlomi vratu stegnenice.

Po zlomu vratu stegnenice zaradi zapletov v enem letu umre približno 20 % bolnikov.

Druge posledice osteoporoze so kronične bolečine v mišično-skeletnem sistemu in s tem povezana nezmožnost opravljanja nekaterih običajnih dejavnosti. To lahko vodi v socialni umik in psihološke težave.

Ocenjuje se, da bo približno vsaka tretja ženska in vsak peti moški, starejši od 50 let, utrpel zlom zaradi osteoporoze. Zaradi okoljskih in prehranskih dejavnikov (npr. pomanjkanje sončne svetlobe, vitaminov itd.) je tveganje za te zlome v Evropi največje v skandinavskih državah.

Preventiva

Kar jeste v mladosti, vas čaka v starosti...

Pri vsaki bolezni je osnova preprečevanja življenjski slog, ki vključuje zdravo prehrano in gibanje.

Pri osteoporozi je zelo pomembno, da ne zanemarjamo izgradnje kostne mase že v mladosti.

V obdobju mladostništva tvorba novih kosti prevlada nad uničevanjem kosti, kar vodi v rast. Približno pri 25 letih dosežemo tako imenovano največjo kostno maso. To pomeni, da so pri tej starosti naše kosti najboljše. Približno pri 35 letih začne kostna masa naravno upadati. Odstotek izgube kostne mase se lahko pri posameznih zdravih posameznikih razlikuje, kar je odvisno od genetike, načina življenja ali kakovosti kostne mase, ki smo jo zgradili v mladosti.

Kaj je dobro za izgradnjo kostne mase?

Predvsem raznolika in kakovostna prehrana, ki zagotavlja zadosten vnos kalcija, magnezija, vitaminov skupine B in vitamina K2 iz naravnih virov.

Zagotoviti je treba tudi zadosten vnos vitamina D, ki ga je pogosto treba podpreti z ustreznimi prehranskimi dopolnili. Pri njihovem jemanju je treba upoštevati priporočila zdravnika ali farmacevta.

Preberite tudi: Gostota kosti:katere so zdrave vrednosti pri testiranju in kako jih povečati?

Za krepitev kostne mase je pomembna tudi redna telesna vadba. Intenzivnost vadbe je treba prilagoditi starosti in trenutni telesni kondiciji. Še zlasti so najučinkovitejši športi za moč, kot je vadba z utežmi.

Na kaj moramo biti pozorni?

Da bi ohranili kostno maso v čim boljšem stanju, se je treba izogibati zlasti naslednjim dejavnostim:

• sedečemu načinu življenja
• pretirano uživanje sladkorja, ki zmanjšuje absorpcijo kalcija
• pretirano uživanje živalskih beljakovin, rdečega mesa in klobas, katerih presnova povečuje izločanje kalcija iz kosti
• prekomerno uživanje soli, ki povečuje izločanje kalcija
• alkohol, ki zmanjšuje absorpcijo kalcija
• kajenje, saj nikotin z različnimi mehanizmi negativno vpliva na proizvodnjo parathormona in ravnovesje aktivnosti kostnih celic

Kava in osteoporoza - kako je v resnici?

Ne le kava, tudi druge priljubljene kofeinske pijače so že vrsto let na črni listi glede njihovega vpliva na zdravje kosti.

Neugoden vpliv kofeina na presnovo kosti je povezan predvsem z njegovim diuretičnim učinkom, pa tudi z njegovim vplivom na receptorje za vitamin D.

Povečana diureza (izločanje urina) po zaužitju kofeinske pijače poveča izločanje kalcija z urinom. Učinek na receptorje vitamina D pa negativno vpliva na absorpcijo kalcija.

To je lahko še posebej problematično pri ljudeh, ki uživajo velike odmerke kofeina in izgub kalcija ne nadomeščajo s prehrano, tj. nimajo uravnotežene prehrane.

Zato uživanje velikih odmerkov kofeina ni priporočljivo za preprečevanje in zdravljenje osteoporoze.

Vendar pitje kave v razumnih količinah (npr. 2 skodelici na dan, ki vsebujeta 8 g kave) ne vpliva bistveno na osteoporozo.