Oslovski kašelj: začne se neopazno, traja dolgo. Ali ogroža otroke in odrasle?

Vendar se lahko še vedno pojavi v vaši okolici.

Prvi izbruhi oslovskega kašlja so bili opisani že v 16. stoletju, vendar ni bilo znano, kaj bolezen povzroča. Bakterija Bordetella pertussis je bila identificirana šele leta 1906, njena odkritelja pa sta bila Jules Bordet in Octav Gengou.

Na svetu za oslovskim kašljem letno zboli približno 16 milijonov ljudi.
Povečano pojavnost bolezni opažamo v 3-4-letnih intervalih.

Vzrok za oslovski kašelj je majhna, aerobna, gramnegativna bakterija Bordetella pertussis iz družine Alcaligenaceae.

Ta bakterija je izključno človeški patogen in ima bakterijske adezine - filamentni hemaglutinin, pertaktin in fimbrije. Proizvaja tudi toksine, med katerimi je najpomembnejši bordetelni toksin, tako imenovani pertussis toksin.

Bakterijski adhezini so beljakovinske strukture, ki bakterijam pomagajo, da se prilepijo na različne površine (npr. na sluznico dihalnega ali prebavnega trakta).

Toksin bakterije Bordetella - strup za dihalne poti

Bordetella pertusiss kolonizira površino sluznice sapnika in bronhijev.

Hitro se razmnožuje in s proizvajanjem bordetelnega toksina moti delovanje ciliatnega epitela dihalnih poti. Ta povzroča vnetje do nekroze sluznice in povečano nastajanje sluzi v dihalnih poteh. To vodi do draženja receptorjev za kašelj.

Cilije s svojim nihajočim gibanjem iz dihalnih poti odnašajo sluz in druge nečistoče. Motnje njihovega delovanja zato predstavljajo veliko tveganje za razvoj vnetja in različnih okužb.

Zaradi vse hujšega vnetja dihalne poti otečejo in se zožijo. Takšno stanje znatno otežuje dihanje.

Inkubacijska doba oslovskega kašlja je od 7 do 21 dni (povprečno 10 dni) od prvega stika z bakterijo.

Bolezen je dolgotrajna, običajno traja od 6 do 10 tednov, njen značilen potek pa ima tri stopnje.

Sprva se kaže kot prehlad, ki ga spremlja le blag kašelj.

Kasneje se pojavijo pogosti in vztrajni napadi kašlja, zlasti ponoči.

V naprednejših fazah se napadi kašlja pojavljajo tudi podnevi.

Tabela prikazuje stopnje tipičnega poteka oslovskega kašlja, njihovo trajanje in značilne simptome.

Klinična slika okužene osebe je odvisna predvsem od starosti in imunskega stanja.

Včasih, zlasti pri mladostnikih in odraslih, je lahko potek atipičen. simptom je pogosto dolgotrajen dražeč kašelj brez drugih spremljajočih pritožb. takšno obliko atipičnega kliničnega poteka imenujemo abortivni (blagi).

Okuženi z blagim oslovskim kašljem se pogosto gibljejo med zdravimi in nevede širijo okužbo naprej.

Okužba z oslovskim kašljem pri majhnih otrocih in osebah, starejših od 65 let, ima lahko hud, življenje ogrožajoč potek.

Kako se širi?

Oslovski kašelj je zelo nalezljiv.

Širi se s kapljicami iz nosu, ust in grla.

Vir okužbe je torej okužena oseba.

Kužna doba se začne ob koncu inkubacijske dobe.

Oseba je najbolj nalezljiva v kataralni fazi in prvem tednu paroksizmalne faze. Po začetku zdravljenja lahko okužena oseba prenaša okužbo še 5 dni, nato pa se nalezljivost zmanjša.

Okužbo z oslovskim kašljem je treba prijaviti.

Oslovski kašelj pri otrocih

Vir okužbe za majhne otroke so predvsem mladostniki in odrasli, ki imajo blago obliko bolezni in se ne zavedajo, da so okuženi.

Problem nastane, ko okužena oseba pride v stik z majhnim otrokom, ki še ni v celoti cepljen in nima dovolj razvitega refleksa za kašelj.

Najbolj ranljiva skupina so otroci, mlajši od enega leta.

Do 87 % smrti zaradi oslovskega kašlja je zabeleženih pri otrocih, mlajših od 12 mesecev.

Na začetku okužbe je otrok videti navidezno v redu, rahlo kašlja in lahko kaže znake prehlada.

Drugih težav ni.

Kataralna faza je pri majhnih otrocih zelo kratka, zato se paroksizmalna faza hitro pojavi.

Dojenčki, okuženi z oslovskim kašljem, imajo običajno mlačne napade kašlja, med katerimi je zelo pogost:

• sapo z izvezenim jezikom
• modrikavost obraza
• vijolična koža okoli ust
• bruhanje
• kratkotrajni zastoj dihanja (apnoja)

Večina otrok, mlajših od enega leta, okuženih z oslovskim kašljem, je hospitaliziranih in so pod skrbnim nadzorom dihal. V vzorcih krvi pogosto opazimo levkocitozo z limfocitozo.

Posledice oslovskega kašlja, prognoza

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri oslovskem kašlju, vključujejo:

1. Sekundarna bakterijska ali virusna okužba.

Zaradi oslabitve dihalnih poti zaradi oslovskega kašlja in oslabitve odpornosti je telo bolj dovzetno za različne druge okužbe. Najpogosteje sekundarno bakterijsko pljučnico povzroča Streptococcus pneumoniae.

Slednji je eden od možnih vzrokov smrti zaradi oslovskega kašlja pri majhnih otrocih in starejših.

2. Toksičnoinfekcijska encefalopatija

Gre za okvaro osrednjega živčnega sistema zaradi delovanja toksinov bordetel in zmanjšane oskrbe s kisikom med napadom kašlja. Pojavi so krči in motnje zavesti.

Najpogosteje se pojavlja pri majhnih otrocih.

3. Astma bronchiale

Po hujšem poteku oslovskega kašlja ali celo drugih okužb dihal lahko v redkih primerih pride do povečanega draženja dihalnih poti s poznejšim razvojem astme (več o astmi tukaj Asthma bronchiale: Kaj je astma, zakaj pride do napada in kaj pomaga?)

4. Mehanski učinki paroksizmalnega, vztrajnega kašlja

Zaradi fizičnega napora pri napadu trdovratnega kašlja lahko pride do zapletov, kot so npr:

• zlomi reber
• hernije (kila, progasta)
• subarahnoidna in intraventrikularna krvavitev (krvavitev v možgane)
• epistaksa (krvavitev iz nosu)
• raztrganina uzde jezika
• urinska inkontinenca (izguba nadzora nad mehurjem med kašljem)

Prognoza za oslovski kašelj pri mladostnikih in odraslih, ki so bili v preteklosti cepljeni, je zelo dobra.

Pri otrocih, ki še niso bili v celoti cepljeni (zlasti pri otrocih, mlajših od 12 mesecev), pa se prognoza poslabša.

Starejši odrasli (starejši od 65 let) so izpostavljeni tveganju za težji potek bolezni, ki je povezan z drugimi kroničnimi boleznimi, zaradi katerih se zdravijo. Pri starejših sta težava tudi zmanjšana odpornost in slabše okrevanje.

V prvi fazi oslovskega kašlja je diagnoza zelo težka, saj so simptomi podobni pogostejšim, manj hudim boleznim dihal.

Nekateri simptomi oslovskega kašlja se pojavijo tudi pri okužbah, kot so Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae ali adenovirusi.

Za potrditev prisotnosti bakterije Bordetella pertussis v telesu se zato uporabljajo različne metode:

1. Kultura

traja od 5 do 12 dni. Odvzem vzorcev je treba opraviti v zgodnjih fazah bolezni in pred zdravljenjem z antibiotiki. V nasprotnem primeru se občutljivost dokaza s kulturo močno zmanjša.

2. Verižna reakcija s polimerazo (PCR)

Najpogosteje uporabljena metoda je verižna reakcija s polimerazo v realnem času (RT-PCR). Gre za zelo občutljivo metodo dokaza z nukleinskimi kislinami, ki v nasprotju s kulturo omogoča odkrivanje Bordetella pertussis tudi med zdravljenjem z antibiotiki ali v poznejših fazah bolezni. Rezultati so znani v 8 urah.

Vendar je, tako kot pri kulturi, največja zaznavnost bakterij v vzorcu na začetku paroksizmalne faze.

3. ELISA

Encimski imunosorbcijski test (ELISA) se uporablja za serološko določanje protiteles IgG in IgA v vzorcu krvi.

Protitelesa IgA proti toksinu bordetel se določajo za odkrivanje dejanske okužbe v zgodnjih fazah bolezni. Protitelesa IgG proti toksinu bordetel so prisotna približno 2-3 tedne bolezni in dosežejo vrh pri 8 tednih.

Najdba protiteles razreda IgG lahko ustreza tudi predhodni okužbi. Njihova prisotnost v organizmu vztraja več let.

Vzorčenje za teste na oslovski kašelj

Za kulturo in RT-PCR se najpogosteje uporablja bris iz nosu in žrela. Odvzame se s tankim sterilnim brisom na dva načina - skozi ustno ali nosno votlino ali s kombinacijo obeh.

Oseba, ki jo preiskujemo, ne sme jesti, piti, kaditi, si umivati zob ali žvečiti žvečilnega gumija vsaj 2 uri pred odvzemom brisov.

Pri majhnih otrocih se lahko namesto odvzema brisov aspirira majhna količina nazofaringealnega aspirata (sputuma).

Preventiva

Bordetella pertussis je občutljiva na zunanje okolje. Na soncu lahko preživi približno eno uro, pri 60 °C pa pogine v 15 minutah. Tudi običajna razkužila ji niso všeč.

Cepljenje je najučinkovitejše preprečevanje širjenja te bakterije v populaciji.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju

Najprej nekaj zgodovine...

Kmalu po odkritju oslovskega kašlja leta 1906 je bilo razvito terapevtsko cepivo z negotovo učinkovitostjo. Vendar so znanstvenice Pearl Kendrick, Grace Eldering in Loney Gordon leta 1939 razvile izboljšano, zelo učinkovito različico.

To je bilo celokomponentno cepivo proti oslovskemu kašlju, ki so ga konec štiridesetih let prejšnjega stoletja začeli kombinirati s toksoidi proti davici in tetanusu. Kmalu zatem se je to kombinirano cepivo splošno uveljavilo.

Celocelularno cepivo proti oslovskemu kašlju vsebuje nežno inaktivirano (ubito) bakterijo Bordetella pertussis.

Uvedba cepiva proti oslovskemu kašlju je bila povezana z velikim zmanjšanjem števila primerov. Ker so se tveganja za oslovski kašelj močno zmanjšala, se je pozornost s strahu pred samo boleznijo prenesla na strah pred stranskimi učinki cepiva.

Celokupno cepivo proti oslovskemu kašlju je v preteklosti povzročalo zelo redke nevrološke neželene učinke. Vendar se je začela širiti obsežna kampanja proti cepljenju z veliko napačnimi informacijami. Tri države, Švedska, Združeno kraljestvo in Japonska, so celo ustavile ali omejile cepljenje proti oslovskemu kašlju.

Zaradi strahu pred stranskimi učinki je Yuji Sato delal na tako imenovanem acelularnem (neceličnem) cepivu. Odločil se je ustvariti manj reaktogeno cepivo in leta 1974 mu je to uspelo.

Do konca devetdesetih let 20. stoletja je bilo to cepivo sprejeto v večini držav.

Acelularno (necelično) cepivo proti oslovskemu kašlju vsebuje anatoksin bordetel in filamentni hemaglutinin.

Sedanja strategija cepljenja

Zadostna raven protiteles proti oslovskemu kašlju naj bi se ohranila še približno 10 let po cepljenju. Vendar pa je upad protiteles opazen že 5 let po cepljenju. Prav zaradi tega prihaja do občasnih izbruhov.

Rešitev je ponovno cepljenje s poživitvenim cepivom.

Otroci, ki niso cepljeni, imajo 23-krat večjo verjetnost, da zbolijo za oslovskim kašljem.

Ker so poleg mladostnikov pomemben vir okužbe tudi odrasli, je priporočljivo, da se proti oslovskemu kašlju cepijo tudi tisti, ki so v tesnem stiku z otrokom, mlajšim od enega leta (starši, stari starši).

Izpostavljenost oslovskemu kašlju zagotavlja dolgoročno, vendar ne doživljenjsko imunost, prav tako kot cepljenje.

Za odrasle je priporočljivo, da se cepivo proti oslovskemu kašlju skupaj s cepljenjem proti davici in tetanusu cepijo vsakih 15 let.

Cepljenje proti oslovskemu kašlju v nosečnosti, da ali ne?

Zelo pogosto je mati tista, ki z oslovskim kašljem okuži svojega novorojenčka.

Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) trenutno priporoča cepljenje proti oslovskemu kašlju in celiakiji vsem nosečnicam, ki še niso bile cepljene v skladu z razpoložljivim programom cepljenja.

To naj stori najpozneje 3 tedne pred načrtovanim porodom.

Odločitev je prostovoljna, pred njo pa se je treba temeljito posvetovati z lečečim ginekologom/porodničarjem.

Oslovski kašelj v številkah

• 10 let je obdobje, v katerem nas cepivo varuje pred oslovskim kašljem (potrebno je ponovno cepljenje).
• 100 dni, kolikor lahko traja oslovski kašelj (t. i. 100-dnevni kašelj)
• 95 % novorojenčkov skoraj nima materinih protiteles
• 87 % vseh smrti zaradi oslovskega kašlja je pri otrocih, mlajših od enega leta
• 75 % primerov oslovskega kašlja pri otrocih povzročijo sorodniki, ki so nevede okuženi
• 1 vir (človek je edini vir okužbe)