Okvara jeter: kaj je to in kakšni so njeni simptomi?

Okvara jeter se imenuje tudi jetrna insuficienca. Je posledica bolezenskega procesa. Nastane zaradi nenadne ali postopne izgube jetrnega tkiva.

Napoved odpovedi jeter je zelo resna, čeprav imajo jetra zelo dobro sposobnost regeneracije.

Poškodovana jetra si lahko opomorejo.

Čeprav imajo jetra sposobnost regeneracije, pri določeni stopnji poškodbe regeneracija ni več mogoča. Pojavijo se hude motnje homeostaze, motnje presnove v telesu in druge življenjsko nevarne motnje.

Stopnja umrljivosti je višja od 50 %.

Jetra

Jetra so največja žleza človeškega telesa, brez katere ni mogoče živeti.

Nahajajo se tik pod trebušno prepono. Njihov večji del je pod desnim sklepom trebušne prepone.

Jetra so pomemben organ v telesu, osrednji organ presnove.

Jetra predelujejo hrano in tekočine ter proizvajajo energijo in hranilne snovi, ki jih telo potrebuje.

Kakšna je funkcija jeter?

• Imajo razstrupljevalno funkcijo - delujejo kot filter, ki iz krvi zadržuje škodljive snovi.
• Sintetizirajo in shranjujejo minerale in vitamine (B-kompleks, vitamin D, vitamin A, E, K). Po potrebi jih sproščajo v krvni obtok.
• Metabolična funkcija sladkorjev, maščob in beljakovin.
• Sodelujejo pri proizvodnji koagulacijskih faktorjev.
• Imunološka funkcija - pomagajo v boju proti okužbam.
• Proizvajajo gamaglobuline.
• Izločajo žolč, potreben za prebavo.

Te celice sodelujejo pri gradnji jeter:

• Hepatociti, ki so osnovni gradnik jeter.
• Neparenhimske celice

Hepatociti

Kateri dejavniki poškodujejo hepatocite?

• Infekcijski (virusi, ki prizadenejo jetra, bakterije, paraziti)
• Toksični in zastrupitve z zeleno muho (zdravila, npr. predoziranje paracetamola, alkohol)
• Nenormalne imunske reakcije (avtoimunske bolezni)
• Hipoksija pri srčnem popuščanju in drugih boleznih, ki povzročajo jetrno anemijo
• Bolezni jeter - nekatere bolezni jeter jih tako poškodujejo, da lahko pride do odpovedi jeter

Bolezni, ki poškodujejo jetra:

• Alkoholna bolezen jeter
• kronični hepatitis C
• Kronični hepatitis B
• avtoimunske bolezni jeter
• primarni tumorji jeter
• presnovne bolezni

odpoved jeter

Okvara jeter je lahko akutna in kronična.

Akutno odpoved jeter povzroči nenadno poslabšanje delovanja hepatocitov pri osebi, ki prej ni imela nobene bolezni jeter.

Akutno odpoved imenujemo tudi fulminantna odpoved jeter.

Glede na interval nastanka jo delimo na:

• hiperakutno odpoved jeter v 7 dneh
• akutni začetek v 1 do 4 tednih
• subakutno v obdobju od 5 do 12 tednov

Akutna odpoved jeter je manj pogosta kot kronična odpoved jeter

Akutna - fulminantna odpoved jeter

Poškodba jeter lahko povzroči:

• Virusi
• Bakterije
• ksenobiotiki (snovi s škodljivimi učinki na telo - strupi, zdravila, industrijske kemikalije)
• Zdravila
• Alkohol
• avtoimunske bolezni
• Motnje presnove železa in bakra
• pomanjkanje encimov

Kronična odpoved jeter pogosto nastane kot posledica ciroze jeter. Cirozo jeter lahko povzročijo hepatitis, zloraba alkohola, nealkoholna zamaščenost jeter.

Pri dolgotrajni kronični odpovedi jeter se v jetrih razvije vnetje. Vnetje povzroči brazgotinjenje jetrnega tkiva in zmanjša obseg jetrnih funkcij.

Metabolična bolezen jeter

• Pomanjkanje alfa-1 antitripsina (AATD) je genetska bolezen.
• Dedna hemokromatoza je dedna bolezen, pri kateri se v jetrih in drugih organih poveča odlaganje železa.
• Wilsonova bolezen - dedna bolezen presnove jeter in bakra s prekomernim odlaganjem bakra v jetrih in organih.

Preberi tudi.

Jetrna koma

Jetrna koma je lahko posledica napredujoče akutne ali kronične odpovedi jeter.

Akutna odpoved

Vzrok akutne odpovedi jeter je potek akutnega hepatitisa ali zastrupitev s snovmi, ki poškodujejo jetra (zdravila, krastača).

Kronična odpoved

Vzrok je napredovala poškodba jeter zaradi hepatopatije. Povzročijo jo lahko strupene snovi, kot so toksini, zdravila, alkohol, kemikalije, hepatitis, virusi, avtoimunska bolezen, presnovna bolezen (Wilsonova bolezen), rak, ki se širi v jetra, šok zaradi sepse (zastrupitev krvi) in druge.

Najpogostejši vzroki za kronično odpoved jeter so:

• ciroza jeter.
• Hepatitis C
• Prekomerno uživanje alkohola
• Nealkoholna zamaščenost jeter

Manj pogosti vzroki so:

• Avtoimunski hepatitis
• bolezen žolčnih poti
• zdravila za zdravljenje raka in kemoterapija
• hemokromatoza - kopičenje železa v organih in jetrih
• Wilsonova bolezen - kopičenje bakra v jetrih

Preberite tudi:

• Kaj je infekcijski hepatitis in kako se prenaša (hepatitis A/B/C/D)
• Žolčnik in bolečine v žolčniku: kateri so najpogostejši vzroki in bolezni?

Jetrna koma ima vzrok:

• Endogena - pojavi se, ko jetra akutno odpovedo in ne morejo presnavljati amoniaka, zato amoniak vstopi v krvni obtok in možgane.
• Eksogena - pojavi se predvsem pri jetrni cirozi, ko toksini in amoniak obidejo jetra in prek krvnega obtoka vstopijo v možgane.
• Mešani - pojavljajo se predvsem pri krvavitvah v prebavilih, ki jih povzroči razpad hepatocitov.

Pri odpovedi jeter se pojavijo različni simptomi. Najpogostejši so nevrološki simptomi, kot sta tresenje rok in značilen sladkast vonj po zraku.

Značilni simptomi odpovedi jeter so:

• slabost
• neješčnost.
• Utrujenost
• driska
• zlatenica
• Izguba telesne teže
• Modrice in krvavitve
• Srbenje telesa
• Ascites

Akutna odpoved jeter

Akutna odpoved jeter ima hiter in nenaden potek.

Kaže se z okvaro osrednjega živčnega sistema, nevropsihiatričnimi simptomi, presnovnimi simptomi in motnjami koagulacije (strjevanja krvi), ki lahko povzročijo krvavitve in povečan pritisk v možganih.

Simptomi:

• Rumene barve kože, sluznic in očesnih ozadij
• Spremembe ravni sladkorja v krvi, najpogosteje hipoglikemija
• Povečana proizvodnja beljakovin
• zvišanje temperature
• levkocitoza - povečanje števila belih krvničk v krvi
• Alergijski eksantem - kožni izpuščaj
• Bolečina v desnem zgornjem delu trebuha
• Ascites - oteklina trebuha zaradi odlaganja proste tekočine v trebušni votlini
• slabost, bruhanje
• Občutek nelagodja
• Dezorientiranost, zmedenost
• Zaspanost
• tresenje telesa
• Sladek vonj po zraku
• srbeča koža
• slabokrvnost
• nepojasnjena vročina
• Spremembe v psihi
• Svetlo blato
• Temno obarvan urin
• Pomanjkanje vitaminov A, D, E, K, folne kisline, B1 in B6
• Pojav hude hemoragične diateze - pojav spontanih krvavitev, ki se kažejo s petehijami (izlivi krvi v kožo), purpuro (številne rdeče lise po koži, sluznicah), krvavitvami iz nosu, krvavitvami iz prebavil

Preberite: Petehije kot manifestacija lažjih do smrtnih bolezni

Zapleti zaradi akutne odpovedi jeter

• Možganski edem zaradi nabiranja prevelike količine tekočine v možganih
• Hemoragične motnje in krvavitve zaradi prizadetosti jeter ob nezadostni proizvodnji koagulacijskih dejavnikov, pri čemer je pogost simptom krvavitev iz prebavil
• Anemija
• okužbe - povečano tveganje za okužbe, zlasti krvi, sečil in dihal
• odpoved ledvic, zlasti po prevelikem odmerku zdravila
• pljučni zapleti, kot so pljučni edem, pljučnica in okužbe dihal

Kronična odpoved jeter

Nastane, kadar hepatociti ne morejo zagotavljati svojih funkcij. Posledica tega je oslabljeno delovanje jeter.

Njeno napredovanje je počasno in dolgotrajno. Odvisna je od drugih dejavnikov, kot so uživanje alkohola, uživanje velikih količin beljakovin, krvavitve v prebavnem traktu, uporaba zdravil in prisotnost drugih bolezni.

Najpogosteje se pojavi pri jetrni cirozi.

Pri kronični odpovedi jeter je delovanje jeter oslabljeno. Simptomi, kot so npr:

• oslabljena presnova maščob, sladkorjev in beljakovin.
• Visoke ravni maščobnih kislin v plazmi
• Hipoproteinemija - nizka raven beljakovin v telesu
• Motnje notranjega okolja, soli in vode - zadrževanje vode, ionske motnje in prekomerno zakisanje telesa (alkaloza).
• Portalna hipertenzija povzroči ascites - prekomerno količino vode v trebuhu. To povzroči pritisk na notranje organe in motnje v delovanju
• zlatenica - rumena obarvanost kože, očesnih zrkel in sluznic zaradi kopičenja bilirubina
• Spremembe v preskrbi organov s krvjo pri kronični odpovedi jeter, za katere je značilen povečan pulz, povečan minutni iztis v mirovanju
• Endokrine motnje - moški trpijo zaradi oslabljenega libida, impotence, ginekomastije in nastajanja pajkov na koži. Pri ženskah se pojavljajo motnje v menstrualnem ciklusu.
• jetrna encefalopatija - nastane zaradi poškodbe osrednjega živčnega sistema. Nastane zaradi presežka amoniaka - strupenih snovi iz črevesja

Jetrna encefalopatija ima 4 stopnje, ki so navedene v spodnji tabeli

• pajkaste vene, znane tudi kot metličaste vene

Preberite:

• Hiperglikemija: Kako se kaže previsoka raven sladkorja v krvi in kako se zdravi?
• Hipoglikemija.
• Ali ste seznanjeni s presnovnim sindromom in njegovimi zapleti?
• Ta estetska težava je še posebej zaskrbljujoča za ženske. Zakaj?

Osnova za postavitev diagnoze je temeljita anamneza ter obveščanje zdravnika o uživanju drog in alkohola, genetskih boleznih in poznavanju vseh zdravstvenih težav.

Prisotnost odpovedi jeter je mogoče ugotoviti na podlagi zunanjih znakov, zlasti porumenelosti kože. Zdravnik lahko postavi diagnozo tudi na podlagi znakov bolezni, povezane z odpovedjo, kot je ciroza jeter.

Okvara jeter se lahko zlahka odkrije z odvzemom krvi na različne nepravilnosti in z jetrnimi testi.

Odvzem bo razkril koagulopatijo, povišane vrednosti jetrnih testov.

NASVET: Kaj razkrijejo jetrni testi in kaj pomenijo povišane vrednosti?

Če bolezen odkrijemo zgodaj, lahko z uvedbo zdravljenja odpravimo okvaro jeter in obnovimo njihovo delovanje.

Druge diagnostične metode za ugotavljanje okvare in odpovedi jeter so slikovni testi, ultrazvok, računalniška tomografija ali magnetna resonanca.

Z izvedbo biopsije se določi stopnja poškodbe jeter, vendar ni vedno potrebna.

Perkutano biopsijo jeter opravimo z lokalno anestezijo na mestu vboda pod desnim rebrnim lokom. S punkcijo s tanko iglo odvzamemo jetrno tkivo za preiskavo.

Transjugularna biopsija jeter se opravi s punkcijo in vstavitvijo tanke igle in cevke v jugularno veno na vratu. Igla in cevka v veni se nato vstavita neposredno v jetra in odstrani se jetrno tkivo.

Pri tem testu je tveganje za krvavitev manjše.

Potek odpovedi jeter je odvisen od vzroka odpovedi jeter.

Potek je različen.

Najprej se pojavijo simptomi motenega delovanja možganov.

Poškodbe možganov (encefalopatija) se pojavijo, ko pride do presnovnih sprememb v telesu zaradi odpovedi jeter.

V telesu nastajajo in se zadržujejo toksini, ki vplivajo na živčni sistem. Eden od takšnih toksinov je amonijak, ki ga med presnovo beljakovin proizvajajo bakterije v črevesju.

V zdravih jetrih amoniak skozi portalni obtok vstopa v jetra, kjer se uniči. V poškodovanih jetrih ga ni mogoče uničiti, ker jetra ne opravljajo svoje funkcije.

Odvisno od stopnje poškodbe imajo ljudje z jetrno insuficienco različne stopnje motenj zavesti.

• Sprva so nemirni, zmedeni, zaspani in spremenijo se jim značajske lastnosti.
• Postopoma, ko jetra odpovedujejo, postanejo neodzivni in padejo v nezavest, celo v jetrno komo.

Akutna odpoved jeter zaradi toksične poškodbe ali virusne oblike ima kratek potek, ki traja od nekaj ur do 5-6 dni.

Simptomi se pojavijo nenadoma in kljub prizadevanjem in zdravljenju je malo upanja za rešitev bolnikovega življenja.

Razvije se koma s smrtnostjo 90 %.

Pri kronični odpovedi in komi je umrljivost 30 %.

Okvara jeter v nosečnosti

V nosečnosti so lahko vzrok tri vrste akutne odpovedi jeter.

Te bolezni so zlasti:

• HELLP sindrom
• Ruptura jeter
• Steatoza jeter v nosečnosti

Sindrom HELLP in ruptura jeter sta običajno povezana s preeklampsijo in eklampsijo.

Sindrom HELLP se pojavi pri približno 12 % žensk s preeklampsijo ali eklampsijo.

HELLP (hemoliza, povišani jetrni encimi, nizko število trombocitov)

Simptomi se pojavijo pozno v nosečnosti. Pojavijo se utrujenost, bruhanje, slabost, bolečine v desnem delu trebuha, hemoliza, oslabljeno delovanje jeter, nizko število trombocitov, povečani jetrni testi.

Gre za življenje ogrožajoče stanje. Treba je pospešiti porod in uvesti zdravljenje akutne odpovedi jeter.

Več o preeklampsiji si preberite v našem članku:

• Kako prepoznati preeklampsijo in njene simptome v nosečnosti?
• Kaj je preeklampsija in ali predstavlja tveganje za nosečnost?

Pri preeklampsiji običajno pride do spontane rupture jeter. Ta predstavlja nevarnost za življenje matere in otroka.

Pogosteje se pojavi pri pogosto rojevajočih in starejših materah.

Kaže se z nenadno hudo bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, hipovolemijo in šokom.

Če se krvavitev ujame pod jetrno kapsulo, z zdravljenjem ustavimo krvavitev. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nenadne raztrganine, zato je potrebna takojšnja operacija s carskim rezom, dopolnjevanjem izgubljenih tekočin in kirurško zaporo krvavečih jeter.

Akutna jetrna steatoza je ena redkih jetrnih bolezni v nosečnosti. Ogroža življenje matere in ploda.

Kaže se z nejasno bolečino, utrujenostjo in bruhanjem, napreduje pa do odpovedi jeter.

Zdravljenje obsega pospešitev poroda ploda in zdravljenje matere.

Kronična odpoved jeter v nosečnosti prizadene ženske z jetrno cirozo.

Okvara jeter pri otrocih

Do odpovedi jeter lahko pride pri ljudeh v kateri koli starosti. V otroštvu je manj pogosta.

Lahko je akutna, pri kateri pride do izgube delovanja jeter v nekaj dneh, tednih brez predhodne bolezni jeter.

Najpogostejši vzrok, ki povzroči odpoved jeter, so toksini, virusi, ki poškodujejo jetra.

Mednje sodijo tudi vzroki zaradi prevelike količine paracetamola ob prehladu, pa tudi nekatera rastlinska dopolnila.

Od virusnih bolezni jo lahko sprožijo na primer Herpes simplex, virus Epstein-Barr.

Kronična odpoved jeter pri otrocih je vzrok za dolgotrajne bolezni jeter, kot so prirojena zapora žolčnika, hepatitis B, C, presnovna bolezen jeter (Wilsonova bolezen) in ciroza.

Alkoholna odpoved jeter

Na splošno je bolezen jeter najpogosteje posledica prekomernega uživanja alkohola.

Alkohol velja za drogo. že 25 g alkohola na dan poveča tveganje za cirozo jeter.

Preberite si tudi: "V primeru, da je v krvi več alkohola, lahko pride do povečanega tveganja:

• Kako alkoholizem vpliva na zdravje in psiho?
• Alkoholizem: Kateri so dokazani učinki alkohola na naše telo?