Okužba s klamidijo: zakaj se pojavi in kako se kaže pri moških ali ženskah?

Klamidijske okužbe so danes razmeroma razširjene bolezni, ki prizadenejo tako ženske kot moške, pri nekaterih vrstah pa celo živali.

Povzročajo jih bakterije iz rodu Chlamydia ali Chlamydophila in glede na vrsto bakterije povzročajo številne nalezljive bolezni - poleg najpogosteje omenjenih okužb spolovil povzročajo tudi okužbe oči ali dihal.

Chlamydia so mikroorganizmi - bakterije, ki jih pogosto najdemo v naravi. Po zgradbi so majhne gramnegativne bakterije, ki živijo znotraj celic. Govorimo o znotrajceličnih bakterijah.

Napadajo sluznice, obložene z epitelijem (vrsta tkiva).

Od drugih gramnegativnih bakterij se razlikujejo po sestavi celične stene. Ta ne vsebuje muraminske kisline, vsebuje pa večjo količino lipidov.

Celice te bakterije lahko rastejo in se razmnožujejo, vendar nimajo lastnega encimskega sistema za proizvodnjo adenozin trifosfata (ATP).

ATP je organska spojina, ki je univerzalni vir energije za celice.

Zato klamidije pridobivajo energijo za svoje potrebe iz gostiteljskih celic. Od tod tudi ime znotrajcelični energetski paraziti.

Zaradi absolutne energetske odvisnosti od gostiteljskih celic so bile klamidije v preteklosti obravnavane kot protozoji, pozneje pa kot virusi večjih velikosti.

Preživetje klamidij zunaj gostiteljskega organizma je razmeroma kratko. 30 minut preživijo v vodi pri temperaturi do 50 °C, v mrtvih organih pa od 1 do 7 dni.

Nizka je tudi njihova odpornost proti kemičnim in fizikalnim vplivom. Občutljive so na številna razkužila na osnovi 70-odstotnega etanola, formaldehida itd. Inaktivira jih lahko tudi vlažna ali suha toplota.

Razvrstitev bakterij iz družine Chlamydiaceae za rodove in vrste v tabeli

Pregled izbranih vrst klamidij in njihovih učinkov na gostitelja (tabela)

Chlamydiae povzročajo bakterijske nalezljive bolezni različnih organov in tkiv. Te bolezni včasih označujemo s splošnim izrazom klamidioza.

Prva odkrita bakterija iz družine Chlamydiaceae je bila Chlamydia trachomatis leta 1907.

Najpogostejša vrsta klamidije je Chlamydia trachomatis, ki je povzročiteljica okužbe spolovil. To je tudi najpogostejša okužba, ki se v literaturi omenja v zvezi s klamidijo.

Chlamidijska okužba spolovil

Hlamidioza spolovil je ena najpogostejših spolno prenosljivih bolezni. Je pogostejša od gonoreje ali sifilisa.

Prizadene tako moške kot ženske, vendar je razširjenost večja pri ženskah. Pogostejša je pri mladih spolno aktivnih osebah, zlasti pri ženskah, starih od 15 do 24 let.

Raziskave kažejo, da število klamidijskih okužb v Evropi stalno narašča.
Vsako leto je približno tri milijone novih primerov te bolezni.

Glavna nevarnost klamidijske okužbe je, da je velika večina primerov asimptomatskih (do 80 % okužb pri ženskah in 50 % okužb pri moških je asimptomatskih).

Asimptomatska okužba odloži diagnozo in lahko privede do resnih zdravstvenih posledic. Če okužba ni prepoznana v zgodnji fazi, so prvi simptomi precej resni in pozni zapleti, ki so v mnogih primerih že nepopravljivi.

Nezdravljena genitalna klamidioza lahko pri ženskah povzroči kronično globoko medenično vnetje, zunajmaternično nosečnost in celo neplodnost.

Zato je ključni dejavnik pri odkrivanju že obstoječe bolezni redni pregled pri zdravniku.

Klamidijsko nalezljivo bolezen spolovil povzroča bakterija Chlamydia trachomatis.

Okužba se širi s kapljicami ali neposrednim stikom med ljudmi.

Bakterija se najpogosteje prenaša z nezaščitenim spolnim stikom z okuženo osebo (vaginalno, analno ali oralno). Govorimo o spolno prenosljivi bolezni.

Ženske se najpogosteje okužijo prek materničnega vratu, danke ali celo grla. Pri moških okužba vstopi v telo prek sečnice, danke ali grla.

Najpogostejši dejavniki tveganja za okužbo in prenos okužbe so:

• nezaščiteni spolni odnosi
• mlada starost (<24 let)
• Nov spolni partner
• Spreminjanje spolnih partnerjev

Poleg spolnih odnosov se okužba lahko prenese tudi po drugih poteh, na primer z okužene matere na otroka med porodom. V zelo redkih primerih so poročali o prenosu okužbe prek očesne sluznice.

Kot smo že omenili, so genitalne klamidijske okužbe zelo nevarne, zlasti zato, ker velik delež okuženih oseb ne kaže nobenih spremljajočih simptomov bolezni.

Govorimo o tako imenovani tihi okužbi.

Odsotnost simptomov napredovale bolezni in s tem povezana nevednost o nalezljivosti povzročata, da okužene osebe širijo okužbo naprej na svoje spolne partnerje. K širjenju bolezni prispeva tudi dejstvo, da se simptomi pojavijo šele pozneje (če sploh), več tednov po spolnem stiku z okuženo osebo.

Simptomi okužbe pri ženskah

Pri ženskah, ki se okužijo s klamidijo, je glavni vzrok okužbe maternični vrat. Pojavi se cervikitis, ki ga strokovno imenujemo vnetje materničnega vratu.

Najpogostejši simptomi cervicitisa so:

• gnojni izcedek iz nožnice
• včasih ga spremlja krvavitev
• srbenje nožnice
• in dolgočasna bolečina v spodnjem delu trebuha

Včasih pride do okužbe sečnice, ki povzroči vnetje - uretritis.

Kaže se kot:

• težave pri uriniranju, kot sta bolečina ali pekoč občutek
• in laboratorijsko zaznavna prisotnost belih krvnih celic do gnoja v urinu.

Zaradi razmeroma tesne anatomske bližine sečnice in nožnice vnetje sečil pogosto poteka sočasno.

Okužba lahko iz materničnega vratu potuje v višje lokalizirane reproduktivne organe, tj. maternico, jajcevode in okoliška tkiva. Tu povzroči hudo globoko medenično vnetje, pri katerem je potreben medicinski poseg.

Simptomi tega vnetja vključujejo:

• hude bolečine in občutljivost v medeničnem predelu
• vročina
• morda slabost

Negativna posledica globokega medeničnega vnetja pri ženskah je razvoj kronične medenične bolečine, neplodnosti ali zunajmaternične nosečnosti.

Prizadetost jajcevodov lahko povzroči nastanek ciste, ki zoži njihovo prehodnost. To lahko prispeva k neplodnosti pri ženskah.

Ob neposredni okužbi rektalnega področja ali širjenju klamidije z vaginalnega področja na rektalno področje se razvije vnetje rektalnega področja - proktitis.

Pojavlja se z:

• s potrebo po odvajanju blata
• bolečina
• srbenje
• ali krvavitev iz danke z gnojem

Kadar okuženi genitalni izločki pridejo v stik z očmi, se lahko razvijekonjunktivitis s simptomi, kot so:

• rdečica
• oteklina
• srbenje in draženje oči
• ali občutljivost na svetlobo

Chlamidijsko okužbo oči pogosto zamenjamo z drugimi, pogostejšimi okužbami oči.

V redkih primerih se pojavi faringitis, ko bakterije pridejo v stik z usti ali žrelom. Simptomi faringitisa so lahko kašelj, vročina in boleče grlo.

Okužba s klamidijo v nosečnosti

Pri nosečnicah z nezdravljeno klamidijsko okužbo lahko pride do prezgodnjega poroda.

Med porodom lahko okužena mati prenese okužbo na novorojenčka, kar povzroči razvoj konjunktivitisa in pljučnice. Zato je ključna metoda preprečevanja klamidijske bolezni novorojenčka redno pregledovanje in morebitno zdravljenje klamidije pri nosečnicah.

Novorojenčki, ki se rodijo materam, okuženim s klamidijami, imajo do 70-odstotno možnost, da se okužijo.

Vse nosečnice je treba med prvim ginekološkim pregledom pregledati za klamidijsko okužbo.

Nosečnice, mlajše od 25 let, in nosečnice s povečanim tveganjem za klamidijsko okužbo (npr. nov spolni partner, neznani spolni partnerji) je treba ponovno pregledati v tretjem trimesečju nosečnosti.

Simptomi okužbe pri moških

Značilna posledica okužbe z genitalnimi klamidijami pri moških je razvoj uretritisa, ki se kaže predvsem z mukoidnim ali vodenim izcedkom in težavami pri uriniranju, kot sta bolečina ali pekoč občutek.

V manjši meri lahko okužba povzroči epididimitis s simptomi, kot so bolečina, občutljivost ali oteklina nadmodka.

Okužba se lahko razširi celo na prostato in povzroči vnetne zaplete, kot so vročina, bolečine med spolnim odnosom in tudi bolečine v križnem predelu hrbtenice.

Tako kot pri ženskah se lahko okužba s klamidijo tudi pri moških kaže kot rektitis, konjunktivitis ali faringitis.

Preberite tudi:
Kaj povzroča kronično medenično bolečino in kako jo zdravimo?

Tabelarični povzetek najpogostejših simptomov spolnih klamidijskih okužb pri ženskah in moških

Postopek diagnosticiranja klamidije je sestavljen iz več korakov. Najprej se oceni klinično stanje bolnika. Sledijo mikrobiološki ali imunološki testi. Na koncu se predlaga najprimernejše zdravljenje.

Za diagnosticiranje se trenutno uporablja več metod. Na splošno jih delimo na metode neposrednega in posrednega dokazovanja.

Neposredni dokazi se izvajajo neposredno na zbranem celičnem materialu.

Posredni dokazi temeljijo na določanju titrov protiteles. To je vrsta krvnega testa, ki se uporablja za določanje prisotnosti in ravni protiteles v krvi, ki jih je telo izdelalo kot odgovor na okužbo.

Metode posrednih dokazov se nikoli ne uporabljajo samostojno, temveč se vedno uporabljajo skupaj z neposrednimi dokazi, da se dopolni celotna klinična slika.

Brisi za neposredne dokaze se odvzamejo iz materničnega vratu, sečnice, veznice, nosu in žrela ali danke. Za posredne dokaze se uporabljajo vzorci krvi.

Metode neposrednega in posrednega dokazovanja klamidijske okužbe (preglednica)

Kakšen je potek in napredovanje klamidije?

Rast in razmnoževanje klamidije

Razvojni cikel klamidij se v primerjavi z drugimi mikroorganizmi bistveno razlikuje. Med razvojnim ciklom gredo klamidije skozi dva osnovna procesa.

Na začetku se okuži gostiteljska celica. Po stiku z gostiteljsko celico bakterija s fagocitozo vstopi v gostiteljsko celico. Fagocitoza je proces, pri katerem se bakterija zarine v celično membrano, ki bakterijo prekrije v vezikel in jo prenese v celico.

Bakterija vstopi v celico v obliki zelo kužnega, tako imenovanega elementarnega telesa. Elementarna telesa imajo posebno prevleko, ki jih ščiti pred obrambnimi mehanizmi okužene celice, zato lahko preživijo v celici.

Zaradi posebnega razvojnega cikla klamidij so zelo odporne bakterijske vrste na delovanje antibiotikov.

Nekaj ur po vstopu v celico se elementarna telesca spremenijo v mrežna telesca, ki so večja in niso več kužna. Njihova naloga je, da se intenzivno delijo in tako razmnožujejo bakterijo.

Po delitvi se telesca ponovno spremenijo v elementarna telesa, prodrejo v prostor zunaj celic in napadejo druge gostiteljske celice. Na ta način se okužba razširi po celotnem organizmu.

V enem razvojnem ciklu se v eni gostiteljski celici ustvari do 10 000 telesc.

Razvojni cikel se konča z razpadom ali smrtjo gostiteljske celice (govorimo o neposrednem uničenju celice). Celoten cikel traja približno 48-72 ur in je značilen za akutno obliko klamidijske okužbe.

Poleg akutne oblike obstaja tudi kronična oblika klamidijske okužbe. Pri tej obliki se mrežasta telesca namesto v elementarna telesca spremenijo v trajna telesca.

Ta telesca so največja, se ne morejo deliti in preživijo v gostiteljskih celicah daljše časovno obdobje do naslednjega napada akutne okužbe. So vzrok za kroničnost bolezni.

Odziv telesa na okužbo

Razmnoževanje bakterije in razvoj okužbe sprožita imunski odziv v gostiteljskem organizmu. Aktivirajo se celice imunskega sistema, proizvajajo pa se tudi protitelesa.

Protitelesa lahko zaznamo šele 2-3 tedne po začetku bolezni, kar je treba upoštevati pri diagnozi.

Inkubacijska doba, tj. čas od okužbe do pojava prvih simptomov, je približno 1-3 tedne.

Klamidije lahko pomembno spremenijo potek gostiteljevega naravnega imunskega odziva zaradi svoje sposobnosti napadanja celic imunskega sistema ali posebne oblike parazitiranja v notranjem okolju celic.

Končni odziv organizma na potekajočo okužbo je torej odvisen od značilnosti same bakterije (vrsta, invazivnost itd.) in tudi od stanja gostiteljeve odpornosti.

Okužba s klamidijami je akutna. vendar je potek bolezni kroničen (dolgotrajen). Po akutni fazi simptomi običajno hitro izzvenijo, vendar brez zdravljenja bakterije ne odstranimo.

Tako bakterija v gostiteljevih celicah vztraja več let. Je rezervoar mikrovnetja, ki lahko kadar koli izbruhne v nov akutni napad.

Okužba s klamidijo se lahko ponovi tudi pri ljudeh, ki so v preteklosti že preboleli okužbo.

Klamidijska okužba dihal

C. pneumoniae najpogosteje povzroča okužbe zgornjih dihalnih poti, zlasti faringitis in tonzilitis.

V primerjavi z enakim vnetjem, ki ga povzročijo druge bakterijske vrste, kot so streptokoki, je potek klamidijske okužbe običajno blažji.

V redkih primerih klamidije povzročajo vnetje sinusov in ušes.

Zelo pogoste so dvojne okužbe, pri katerih se klamidijska okužba pojavi hkrati z drugim patogenom.

Ob prizadetosti spodnjih dihalnih poti se pojavi bronhitis (vnetje bronhijev) z akutnim ali kroničnim potekom.

V hujših primerih se razvijepljučnica. Njen potek se od pljučnice, ki jo povzročajo tipični patogeni, razlikuje po tem, da je zanjo značilen dolgotrajnejši kašelj ter krajše in redkejše vročine.

Klamidijska pljučnica predstavlja približno 6-25 % vseh primerov pljučnice.

Ogroženi so naslednji bolniki, pri katerih se lahko potek klamidijske okužbe bistveno poslabša:

• geriatrični bolniki
• bolniki s cistično fibrozo
• Bolniki z zmanjšanim številom belih krvnih celic
• bolniki z že obstoječo in dolgotrajno pljučno boleznijo (npr. astmo)

Klamidijska okužba se širi s stikom med ljudmi, najpogosteje s kapljično okužbo.

Diagnoza se postavi z brisom zgornjih dihalnih poti ali, kar je pogosteje in natančneje, z dokazom iz sluzi. Zdravljenje je enako kot pri genitalnih klamidijskih okužbah.

Dokazano je, da C. Pneumoniae povzroča tudi bolnišnične okužbe, tj. okužbe pri hospitaliziranih bolnikih v zdravstvenih ustanovah.

Nekaj besed za konec

Na koncu lahko omenimo še eno nalezljivo bolezen, ki jo tokrat povzroča Chlamydophila psittaci.

Najpogosteje prizadene papige (v tem primeru govorimo o psi-taksozi). Prizadene lahko tudi druge vrste ptic, na primer golobe ali perutnino. V tem primeru se imenuje ornitoza.

Okužba se lahko prenese s ptic na ljudi in prizadene predvsem dihalne poti, v hujših primerih pa tudi srce, jetra ali možgane.

Okužba se kaže s pojavom:

• nenadna vročina
• glavobol in bolečine v mišicah
• včasih so povezane z bruhanjem

Diagnostika in zdravljenje temeljita na istih načelih, kot smo jih že omenili.