Okužba s citomegalovirusom: kaj je, vzroki, simptomi in CMV pri otrocih

Okužba s citomegalovirusom velja za enega od dejavnikov tveganja za neonatalno obolevnost. Skupaj s toksoplazmozo, rdečkami in virusom herpesa je eden od najpogostejših vzrokov za prirojene okužbe.

Citomegalovirus lahko pri novorojenčkih povzroči različne razvojne okvare. Pri imunsko oslabljenih bolnikih (npr. bolnikih z rakom, HIV-pozitivnih osebah) je citomegalovirusna okužba pogost vzrok smrtnih zapletov.

Ali ste vedeli, da....

Na vsakih 150 novorojenčkov je 1 otrok s prirojeno okužbo s citomegalovirusom. Okužba s citomegalovirusom velja za najpogostejšo prirojeno virusno okužbo. 1 od 750 novorojenčkov bo zaradi okužbe s citomegalovirusom utrpel trajne poškodbe.

Pojavnost okužbe s citomegalovirusom je v svetovnem merilu. 60 do 90 % odraslih je okuženih s citomegalovirusno okužbo.

Največja pojavnost okužbe s citomegalovirusom je v državah v razvoju zaradi nizke socialno-ekonomske ravni in večje gostote prebivalstva. V državah v razvoju se citomegalovirus pojavlja pri otrocih, starih že 5 let.

Pogosto se pojavi pri otrocih v zaprtem kolektivu (vrtec, šola).

Povečana spolna aktivnost je dejavnik tveganja pri mladostnikih. Posledično so matere, mlajše od 20 let, bolj izpostavljene tveganju, da se pri njihovih otrocih pojavi prirojena okužba s citomegalovirusom.

Pojavnost okužbe s citomegalovirusom narašča s starostjo.

Razširjenost: 47 % pri osebah, starih 10-12 let 68 % pri osebah, starih 15-35 let 81 % pri osebah, starih 36-60 let

Pogosteje prizadene ženske kot moške.

Verjetnost, da bodo zboleli za citomegalovirusom, je pri Afroameričanih in Azijcih za približno 20-30 % večja kot pri drugih rasah.

Nekatere anamneze...

Leta 1881 je nemški profesor Ribbert prvič opisal celice, okužene s citomegalovirusom. Leta 1921 sta Goodpasture in Talbert prvič predlagala, da bi citomegalijo lahko povzročil virus.

Leta 1960 so Weller, Rowe in Smith izolirali virus iz človeških žlez slinavk. Istega leta so Weller in njegovi kolegi predlagali ime citomegalovirus.

Kako se prenaša citomegalovirus?

V večini primerov se citomegalovirus prenaša z dolgotrajnim tesnim stikom.

Izločanje virusa je lahko občasno ali neprekinjeno. Trajanje izločanja in količina izločenega virusa se lahko razlikujeta.

Pri odraslih lahko traja od nekaj dni do nekaj mesecev, pri otrocih pa od nekaj mesecev do nekaj let.

Virusni delci se širijo v okolje:

• slina
• urin
• iztrebki
• izločki materničnega vratu
• ejakulat
• materino mleko
• drugi telesni izločki

Prenos z matere na otroka se lahko zgodi med nosečnostjo ali porodom. Eden od načinov prenosa z matere na otroka je dojenje. Drug način prenosa je presaditev organov ali transfuzija krvi.

Vir okužbe so bolni ljudje ali prenašalci virusa.

Virus se aktivira, ko je imunski sistem oslabljen. Okužba je zahrbtna, saj klinični simptomi morda niso vidni.

Inkubacijska doba običajno traja od 9 do 60 dni.

Načini prenosa:

1. Iz matere na otroka: transplacentarno, ob rojstvu, z dojenjem.
2. horizontalni prenos - s telesnimi tekočinami (npr. slino, urinom, izločki materničnega vratu)
3. drugi načini prenosa - presaditev organov, transfuzija krvi

Citomegalovirus velja za največji in najbolj zapleten človeški virus.

Uvrščamo ga med DNA-viruse. spada med viruse herpesa. veljajo za najbolj razširjene patogene v človeški populaciji.

Virusi herpesa lahko preidejo v latentno fazo (skrito, navzven se ne kažejo).

Aktivirajo se, ko je organizem oslabljen.

Citomegalovirus se v človeškem telesu obnaša podobno kot drugi virusi herpesa. Ko virion (gradnik virusa) vstopi v celico, se njegovi deli hitro prenesejo v celično jedro. Tam se razmnožujejo (replicirajo). Replikacija poteka razmeroma počasi.

Prva okužba običajno poteka v otroštvu in je običajno brez simptomov. Vrsta kliničnih znakov je odvisna od bolnikovega imunskega stanja.

Pri nekaterih bolnikih lahko bolezen napreduje brez posebnih simptomov:

• vročina
• otekle bezgavke
• utrujenost
• šibkost
• bolečine v mišicah in sklepih
• pomanjkanje apetita
• sindrom nalezljive mononukleoze

Glede na način pridobitve okužbe lahko simptome razdelimo na naslednje:

1. Prirojena okužba s citomegalovirusom

Največje tveganje za prenos z matere na otroka med nosečnostjo je, če je imela mati prvo okužbo (primoinfekcijo) med nosečnostjo.

Prva polovica nosečnosti velja za obdobje največjega tveganja.

Približno 10 do 15 % okuženih otrok ima po rojstvu simptome.

Ali ste vedeli, da...

Novorojenčka je treba pregledati v 21 dneh po rojstvu. Po tem času je težko razlikovati med prirojeno in pridobljeno okužbo.

V večini primerov takoj po rojstvu ni znakov okužbe.

Pri 5 do 15 % otrok, okuženih s citomegalovirusom, se v poznejši fazi bolezni razvijejo različne oblike nevroloških motenj s psihomotorično zaostalostjo, gluhostjo ali motnjo ene od endokrinih žlez (npr. hipofize, nadledvične žleze, ščitnice).

Simptomi prirojene okužbe vključujejo:

• prezgodnji porod
• nizka porodna teža
• prizadetost CNS - mikrocefalija (nesorazmerno majhna glava), hidrocefalus (izcedek iz možganov), kalcifikacija (poapnenje)
• okvare oči - vnetje roženice (keratitis), iritis in retinitis (horioretinitis), katarakta (siva mrena), vnetje očesnega živčevja
• povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija)
• anemija
• pljučnica
• zlatenica
• trombocitopenija

2. Pridobljena okužba s citomegalovirusom

Pridobljena okužba je v večini primerov asimptomatska.

Izjema so primeri, ko do okužbe pride med porodom ali med dojenjem nedonošenčkov.

Bolezen se pri takšnih otrocih kaže na podoben način kot:

• Hepatitis
• limfadenopatija (povečane bezgavke)
• pljučnica
• meningitis (vnetje možganskih ovojnic)

Morda vas bo zanimalo tudi:

Povečane bezgavke: boleče ali neboleče in vzroki zanje?

Pljučnica: kateri so simptomi pljučnice in kako jih delimo (atipična, virusna, bakterijska)

Pri mladostnikih se prva okužba s citomegalovirusom kaže podobno kot mononukleoza. Glavna simptoma sta vročina in splošno slabo počutje. V krvni sliki ugotovimo atipično limfocitozo in povišane jetrne teste.

V praksi je to okužbo precej težko ločiti od mononukleoze.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Kaj je infekcijska mononukleoza, kako se prenaša in kako se kaže?

3. Okužba s citomegalovirusom pri imunsko oslabljenih bolnikih

Citomegalovirusna okužba se pri teh bolnikih lahko kaže kot pljučnica (po presaditvi kostnega mozga ima do 90-odstotno smrtnost), bolezen prebavil in citomegalovirusni retinitis.

Pri imunsko oslabljenih bolnikih (bolniki z aidsom, bolniki, ki jemljejo imunosupresive) imata lahko prva okužba in reaktivacija citomegalovirusa hud potek ali celo ogrožata življenje.

Za diagnosticiranje okužbe s citomegalovirusom se uporabljajo naslednje metode:

• Serološko testiranje - najpogosteje uporabljena metoda.
• Neposredno odkrivanje virusne DNK - zlati standard pri diagnosticiranju okužbe s citomegalovirusom
• kultura - zelo specifično odkrivanje virusa v različnih bioloških materialih
• Histopatološka preiskava - najbolj specifična preiskava, ki potrdi neposredno prizadetost tkiva
• Krvna slika - krvna slika z diferencialnim številom belih krvničk je sestavni del diagnoze okužbe s citomegalovirusom

Kaj pomenijo kratice v rezultatih?

Kako razumeti rezultate?

Okrajšave in njihove razlage so navedene v spodnji tabeli

Pred rojstvom otroka se diagnoza postavi na naslednji način:

Če je to upravičeno, se odvzame popkovnična kri (kordocenteza) ali plodovnica (amniocenteza).

Naslednji korak je izolacija virusa ter hematološki in imunološki testi.

Kako poteka diagnosticiranje pri novorojenčkih?

Pri novorojenčkih se določijo specifična protitelesa (IgM in IgA), citomegalovirusna DNK, virusna obremenitev in izolacija virusa.

V naslednjem koraku se opravijo ultrazvok možganov, CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca), lumbalna punkcija, pregled sluha in oči ter nevrološki pregled.

V večini primerov je prva okužba (primoinfekcija) s citomegalovirusom asimptomatska. Včasih se lahko pojavita vročina in tonzilitis.

Primoinfekciji sledi latentna (skrita) faza. V tej fazi virus preživi v makrofagih.

Citomegalovirus se v človeku (gostitelju) latentno ohranja vse življenje. Le občasno ponovno začne delovati. Običajno se ne pojavijo nobeni simptomi.

Pri imunsko oslabljenih bolnikih je položaj povsem drugačen. Bolezen se kaže z vročino, nizkim številom belih krvničk (levkopenijo) in poškodbami organov.

Ciljni organi so pljuča, osrednji živčni sistem (CNS), jetra in prebavila. V večini primerov pride do ponovnega pojava latentne aktivnosti citomegalovirusa.

Katere vrste citomegalovirusne okužbe poznamo?

1. Primarna - oseba pride prvič v stik s citomegalovirusom. Oseba ni razvila nobenih protiteles.
2. Ponavljajoča se - Oseba je v preteklosti že prebolela okužbo s citomegalovirusom in ko imunski sistem oslabi, se virus reaktivira. Pri tej vrsti se simptomi bolezni pojavljajo le občasno. Organizem ima že razvita protitelesa iz predhodne prve okužbe.
3. Ponovna okužba - nova okužba, ki jo povzroči drug sev citomegalovirusa.