Norice: kako se kažejo in kako so videti? Pri odraslih z zapleti

Norice, znane tudi kot varicella, so zelo nalezljiva bolezen.

Za norice je slišal že vsakdo.
Majhen, številčen kožni izpuščaj in otrok z belo pego.
Toda kako so videti in ali jih lahko ločimo na primer od ošpic?
Njeni simptomi niso zgolj kožni.

Zagotovo ste tudi že slišali, da se lahko zlasti v odrasli dobi zapletejo.
V odrasli dobi pogosto povzročijo, da se oseba počuti osiromašeno.

Kaj pa ošpice? Kako se jih čim prej znebiti?

Varicella = norice.
Variola = norice.
Poglejmo si norice od začetka ...

Povzročitelj je virus varicella zoster - VZV (Human herpes virus 3 ali HHV-3).

Natančneje, gre za virus DNA iz družine Herpesviridae, poddružine Alphaherpesviridae (α-herpesvirus).

Virus je razširjen po vsem svetu in večina ljudi se z noricami sreča v otroštvu.
Približno 2 % ljudi zboli za noricami po 20. letu starosti.
Poročajo, da je več kot 95 % odrasle populacije že imune na norice.

Norice se pojavijo med primoinfekcijo z VZV (ob prvi okužbi z virusom varicella).

Virus se širi s kapljično okužbo po zraku ali pogosto z neposrednim stikom. V telo vstopi prek dihalnih poti ali očesnih veznic.

Po vstopu v človeško telo se razmnožuje v sluznicah dihalnih poti. V tem času je viroza običajno asimptomatska, tj. ni simptomov ali težav. Virus se nato širi po limfnih tkivih in krvi. Razmnožuje se tudi v nekaterih organih.

Približno 15 dni po okužbi nastopi drugi val viremije, znan kot sekundarna viremija. Takrat virus v velikem številu vstopi v krvni obtok in kožo.

Pojavijo se tipične kožne spremembe.

Čez nekaj časa se telo in imunski sistem spoprimeta z boleznijo in bolezen popusti. Vendar virus ni uničen.

VZV v tišini (tj. v latentni obliki) preživi v ganglijih senzoričnih živcev možganov in hrbtenjače. Če so pogoji za virus pozitivni, se virus pokaže kot sekundarna okužba v obliki pasovca.

Reaktivacija VZV povzroči bolezen, znano kot herpes zoster.

Značilne informacije o noricah

Varicele so zelo nalezljiva bolezen, o kateri je na splošno znanih nekaj informacij.

Pri kateri starosti se pojavijo?

Norice so običajno bolezen v otroštvu, vendar lahko prizadenejo katero koli starost.

Glavna kategorija so predšolski in šolski otroci, stari približno 10 let. V tem obdobju so blage.

Ali se ta bolezen pojavlja sezonsko?

Da. poročajo, da je glavna sezona za to bolezen pozimi in spomladi.

Kakšna je inkubacijska doba bolezni?

Inkubacijska doba traja od 10 do 25 dni, vendar je v povprečju približno 14 dni. V nekaterih primerih se podaljša do 3 tednov, zlasti pri imunsko oslabljenih ljudeh.

Kdaj je bolezen prenosljiva - nalezljiva?

Najvišja stopnja nalezljivosti se začne 2 dni pred prvim pojavom kožnih izpuščajev.

Konča se približno 7 dni po prvem posegu, ko se na zadnjem izpuščaju oblikujejo kraste.

Ali se po okužbi razvije dolgotrajna imunost?

Ta trditev je dobro znana. Vendar ne gre za imunost kot tako. Virus še naprej tiho preživi v telesu in se pod ustreznimi pogoji reaktivira ter se pokaže kot pasavec.

Ali se lahko bolezen pri isti osebi pojavi večkrat?

Da.

V večini primerov se ošpice pojavijo le enkrat v življenju, vendar so opisali tudi ponovitev, ki pa je zelo redka.

Ali obstaja cepljenje proti ošpicam?

Da.

Vzrok bolezni je virus varicella zoster, ki se širi z aerosolom (kot kapljična okužba).

Vir okužbe je bolna oseba.

Virus se sprošča iz sluznic dihalnih poti, pa tudi iz kožnega izpuščaja, preden se ta posuši in prekrije s krasto. To je že pred koncem inkubacijske dobe, približno 2 dni pred pojavom kožnega zasevka.

Do zaključka širjenja pride, ko se vsi kožni izpuščaji posušijo in jih prekrije krastača. To se običajno zgodi 7 dni po prvem posegu. Poročajo, da je to približno 3 dni po zadnjem posegu izpuščajev.

V nekaterih primerih obdobje kužnosti traja še dlje. Primer so imunsko oslabljena stanja.

Virus vstopi v telo prek sluznic zgornjih dihal, ustne votline in nosu (nazofarinksa) ter limfnih tkiv, kjer se razmnožuje. Nato se širi po limfi in krvi do retikuloendotelijskega sistema.

Virus se prenaša tudi transplacentarno (prek placente) z nosečnice na plod.

Virus se med sekundarno viromijo razširi na kožne celice, zato je značilen izpuščaj.

Ko imunski sistem premaga težave, se herpesvirus zadrži v živčnih čutilnih ganglijih. Ni popolnoma izločen in odstranjen iz telesa. Ko se virus ponovno aktivira, se razvije pasavec.

Varicella ima navadno blag potek. To običajno velja za predšolsko in šolsko obdobje.

Pri novorojenčkih, mladostnikih in odraslih potekajo ošpice težje. Takrat obstaja tveganje za nastanek različnih zapletov.

Bolezen je akutna, poteka nenadoma. Prodromalni simptomi se lahko pojavijo prvi, zlasti pri starejših otrocih in odraslih. Pojavijo se v obliki vročinske bolezni, kot je gripa.

V drugem valu, pri sekundarni viremi (ko se virus s krvjo razširi po telesu in koži), se razvije značilen kožni izpuščaj.

Tabela prikazuje različne faze ošpic

V nekaterih primerih je potek zapleten

Pri predšolskih in šoloobveznih otrocih poteka v blagi obliki. V prodromalni fazi otrok morda nima težav ali ima le blage težave.

Položaj se spremeni v primeru...

Če pride do primarne okužbe in pojava bolezni pri starejših otrocih, mladostnikih (najstnikih) ali odraslih. Posebna skupina so novorojenčki, pri katerih glede na čas okužbe ločimo več različic.

98 % primerov ošpic se pojavi pri otrocih, mlajših od 10 let. Približno 2 % pri otrocih, starejših od 20 let.

V tem primeru je pogostejša pojavnost prodromalnih pritožb. Posledično je število kožnih okvar običajno številčnejše.

Podobno je lahko potek slabši pri otrocih s kožnimi težavami, kot je ekcem, ali po nedavni opeklini zaradi pretiranega izpostavljanja soncu.

Hipopigmentacija (bledica kože) ali hiperpigmentacija lahko traja dlje časa, do nekaj tednov. Lahko se pojavi tudi generalizirana limfadenopatija (povečanje bezgavk).

Sprašujete:

Ali po kožnih okvarah nastanejo brazgotine?

Da.

Vendar to ni normalno stanje. Nastanejo lahko na primer tudi po nasilni odstranitvi kraste. Tveganje za nastanek brazgotin je predvsem sekundarna okužba kožnih defektov z bakterijami.

Najpogostejša je stafilokokna okužba.

Sepsa, septikemija ali septični šok je posledica širjenja povzročiteljev bolezni po telesu s krvjo.

Preberi več.

Podobno se lahko redko pojavi krvavitev, kot pri trombocitopeniji ali diseminirani intravaskularni koagulopatiji.

Kateri drugi zapleti se lahko pojavijo pri varozi:

• encefalitis - vnetje možganov
• nevrološke motnje, mielitis, polinevritis
• poškodbe drugih organov
  • bolezni pljuč - pljučnica
  • srce - miokarditis, perikarditis
  • jetra - hepatitis
  • ledvice - glomerulonefritis
  • orhitis - vnetje testisov
  • artritis - vnetje sklepov
  • in druge

Tvegane skupine ljudi...

Upoštevati je treba večje tveganje za zaplete, zlasti v odrasli dobi, pa tudi pri ljudeh z oslabljeno odpornostjo, po presaditvi organov, HIV-AIDS, raku in podhranjenosti.

Progresivna varicella - izraz za hudo obliko bolezni.

Nosečnost, plod in novorojenčki

Če se bolezen pojavi pri nosečnici v prvem trimesečju (prvi trije meseci nosečnosti), lahko norice povzročijo prirojene napake. Primeri so napake oči, možganov in perifernega živčnega sistema, lobanje, okončin ali prisotnost brazgotin na koži ploda.

Stanje se imenuje kongenitalni sindrom varicella.

Gre za redko stanje. Obstaja približno 2-odstotna možnost, da bo mati v tem obdobju zbolela za varicelo.

Virus prehaja preko posteljice tudi v zadnjih 2-3 tednih.

Takrat je tveganje za bolezen prisotno že ob rojstvu ali kmalu po rojstvu. To se imenuje neonatalna varicella (norice pri novorojenčkih).

V tem primeru lahko bolezen poteka v blažji obliki. Plod je delno opremljen s protitelesi, ki so od matere prečkala placento.

Nasprotno pa...

Hujši potek, visoka umrljivost in poškodbe organov so opisani, kadar se norice pojavijo pri materi v zadnjih 5 dneh nosečnosti in 2 dni po porodu.

Vzrok je pomanjkanje protiteles, ki niso imela časa, da bi prešla prek posteljice v plod.

Uporabljata se imunoglobulin Varicella zoster in protivirusno zdravilo aciklovir.

Za diagnosticiranje ošpic niso potrebne posebne testne metode.

Bolezen ima tipičen potek s prisotnostjo kožnega eksantema.

V primeru dvoma se opravi odvzem krvi in serološko testiranje na VZV - IgM. Alternativno se lahko opravi ELISA, RIA, KFR, PCR ali virusna kultura. Prisotnost virusov v tekočini mehurčkov se uporablja tudi kot neposredni dokaz z elektronsko mikroskopijo - Tzank test za mikroskopski pregled odtisa mehurčkov.

Pomembno je razlikovanje ošpic od drugih bolezni - diferencialna diagnoza.

Ljudje so lahko zaskrbljeni zaradi ošpic. Primeri vključujejo generaliziran herpes zoster, riketsijsko bolezen, enterovirus, streptokokni impetigo, alergijski eksantem ali poškodbe kože zaradi žuželk ali malih glodavcev.

V tabeli so navedene glavne razlike med ošpicami in noricami

Preberite tudi: Ošpice ali norice? Kako jih zlahka prepoznati

Pri otrocih, mlajših od 10 let, ima bolezen blag potek.

Pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih ter v drugih specifičnih primerih je potek zapleten. O tem je govora v poglavju o simptomih.

Po inkubacijski dobi, ki običajno traja 14 dni, se 2 dni pred pojavom izpuščaja pojavi prodromalna faza. Ta je lahko povsem asimptomatska in brez povišane telesne temperature.

Nato se začne razraščanje kožnega izpuščaja. To razraščanje poteka v več valovih. Zato lahko na telesu opazimo vse faze izpuščaja, od mozoljev do kožnih okvar, pokritih s krastami.

Valove izpuščajev spremljata dvig telesne temperature in celo vročina.

Izpuščaji se pojavljajo v različnem številu, od nekaj deset do nekaj sto. Pege ali mehurčki se oblikujejo drugi do tretji dan. Strupi se oblikujejo do petega dne.

Običajno so izpuščaji prisotni na glavi, laseh, obrazu. Včasih se lahko pojavijo v sluhovodu, okoli oči ali v ustni votlini, kjer spominjajo na afte.

Razširijo se tudi na vrat, trup in redkeje na okončine.

Vprašanje:

Kako so videti kožni izpuščaji?

Odgovor: Sprva so izpuščaji rdeči, čez nekaj ur se dvignejo. Nato se oblikujejo mehurji, ki so napolnjeni s prozorno tekočino. Okoli izpuščaja je rdeč eritematozni rob.

Tekočina pozneje postane rumena, kasneje je gnojna vsebina (1 do 2 dni). V naslednjem času se izpuščaji posušijo z nastankom kraste.

Zaradi valovitega poteka so na telesu prisotne vse faze izpuščajev.

Izpuščaji srbijo. Če se ne okužijo sekundarno z bakterijami, izzvenijo in ne pustijo brazgotin.

Virus je prisoten tudi v tekočini izpuščajev. Ta je skupaj z dihalnim traktom ena od poti prenosa. O nalezljivosti poročajo v času: 2 dni pred prvim zasevanjem mozoljev do osušitve zadnjih krast.

Cepljenja

Preprečevanje noric je cepljenje od 9. do 12. meseca življenja. Optimalno je cepljenje v 12. do 18. mesecu in pozneje v odrasli dobi.

Cepivo je varno in učinkovito.

Cepivo proti VZV je na voljo že več kot 20 let.

Cepivo lahko dobite tudi pri dovzetni osebi, tj. osebi, ki še ni zbolela, v času stika z obolelim posameznikom. V 5 dneh po stiku.

Vendar cepivo ne zagotavlja, da cepljena oseba ne bo zbolela za noricami, temveč le zmanjša resnost poteka bolezni.

Cepljenje je priporočljivo tudi za ženske, ki v otroštvu niso prebolele noric in v prihodnosti načrtujejo nosečnost, in sicer vsaj tri mesece pred zanositvijo.

V nekaterih državah cepljenje ni obvezno, ampak je prostovoljno. Nekatere države, kot so ZDA, Kanada, Avstralija in Nemčija, so uvedle obvezno cepljenje proti noricam.

Dve cepivi se cepita v razmaku 4-8 tednov. Na voljo je kombinirano cepivo (tudi proti drugim boleznim) ali samostojno cepivo.