Miokardni infarkt (MI) ali srčni infarkt je akutna oblika bolezni koronarnih arterij. Ishemija je izraz za brezkrvnost celic kjer koli v telesu.

Če pride do ishemije celic srčne mišice, gre za srčni infarkt.

Najpogosteje vas zanima: Zakaj pride do njega in kakšni so simptomi? Kaj je transmuralni infarkt, ali obstaja prehodni infarkt? Kakšne so omejitve po srčnem infarktu in njegovi zapleti ali tveganja? Kaj pomeni izraz infarkt sprednje, zadnje/zadnje stene?

Miokardni infarkt je akutna celična nezapletenost, zato ga imenujemo tudi akutni infarkt srca (AIM).

Če so celice srčne mišice dlje časa brez oskrbe s krvjo, prehrane in kisika, pride do nekroze (njihove smrti). Ta nekroza se pojavi na območju, ki ga oskrbuje zamašena srčna žila.

Srčni infarkt je med najpogostejšimi vzroki smrti na svetu.

Srčne žile so tiste, ki oskrbujejo s krvjo samo srce. Imenujemo jih tudi koronarne ali koronarne žile. V dolgotrajnem patološkem procesu se pojavi dobro znana koronarna bolezen. Njena osnova je ateroskleroza.

Ateroskleroza je dolgotrajna degenerativna bolezen, pri kateri stena žile korodira, v njej se odlagajo maščobe in levkociti. Sčasoma se stena žile utrdi, zoži se njena prosojnost (notranji premer). Nastanejo aterosklerotični plaki, ki se odlagajo v arterijski steni. Posledica tega je moten pretok in pretok krvi skozi arterijo.

Če ta aterosklerotični plak poči, se žilna stena poruši. Posledično se v njej odlagajo trombociti. To imenujemo intrakoronarna tromboza. Ta tromboza lahko delno ali popolnoma omeji pretok krvi do srčne mišice.

Aterosklerotične krvne žile so vzrok za moteno oskrbo srca s krvjo, zlasti kadar ima srčna mišica večje potrebe po oskrbi s krvjo. Primeri so fizična aktivnost, pa tudi duševni stres. Takrat se poveča delovna obremenitev srca ali srčni utrip.

Če je srčna mišica premalo napolnjena, se pojavi bolečina v prsih. Ta bolečina je znana tudi kot angina pektoris (AP). Ljudje to bolečino pogosto opisujejo kot pritisk v prsih ali celo občutek, kot da jim nekdo sedi na prsih ali kot da imajo v prsih kamen.

Pri angini pektoris, tj. prehodni bolečini v prsih, bolečina običajno popusti v 15 minutah. Če je bil vzrok napor, je dovolj, da prenehate z naporom in počivate. Napor je lahko telesni ali duševni. Na primer tek, hitra hoja ali celo hoja nekaj metrov, če je krvna žila močno poškodovana.

Primer psihičnega napora je jeza ali prepir.

Če pa bolečina v prsih traja več kot 15 minut, je treba razmisliti o srčnem infarktu. Bolečina ne preneha niti v mirovanju ali po jemanju nitroglicerina. Če ni izgube krvi, se začne razvijati nekroza (odmiranje mišičnih celic).

Ishemična poškodba se pojavi že v 20 minutah. V tej fazi je še reverzibilna, lahko jo obrnemo. Dlje ko so celice srčne mišice (kardiomiociti) nezaceljene, hujša je poškodba. Po 2 urah pride do infarkta celic in njihove smrti, ki je ireverzibilna (nepovratna).

Kako hitro pride do nepopravljive poškodbe celic, je individualno. Na čas lahko vpliva na primer stanje srca ali kolateralna koronarna oskrba. To je oskrba območja, kjer pride do ishemije, iz druge koronarne žile.

Če je ishemična rezerva izčrpana, lahko pride do nekroze mišice že po 20 minutah. Po 4-9 urah pa pride do obsežne poškodbe srčne mišice. To je znano kot transmuralni infarkt srčne mišice. Transmuralni infarkt srčne mišice prizadene celotno debelino srčne stene.

Sprašujete: Ali obstaja transmuralni ali blagi srčni infarkt?

Ne obstaja nič takega kot prehodni srčni infarkt. Oseba je imela preprosto srečo, da je tudi brez diagnoze in ustreznega zdravljenja preživela brez resnih posledic ali smrti. Ljudje temu pravijo tudi blagi srčni infarkt.

Vendar niti ni tako blag. celice srčne mišice so odmrle in zdravila ni. mrtva mišica pa ne deluje.

Poškodovana mišica lahko nato povzroči omejitve.

Nadaljujemo...

Telo ne more popraviti poškodovanih srčnih celic, ne tvori novih. Mrtvo mesto se zaceli z brazgotino. Brazgotina je nefunkcionalna. Delovanje srca je omejeno. Obstaja tveganje, da brazgotina poči in krvavi v osrčnik, kar se imenuje tamponada osrčnika.

Zanimivosti: Srčna mišica ima zaradi svoje velikosti v primerjavi z drugimi telesnimi organi največjo potrebo po kisiku in njegovo porabo. Srce deluje neprekinjeno, brez ustavljanja ali premora 24 ur. V mirovanju je pretok krvi skozi srčne žile približno 250 ml. Pri obremenitvi se lahko pretok krvi poveča do 5-krat.

Kaj je akutni koronarni sindrom?

Akutni koronarni sindrom je skupni izraz za nestabilno angino pektoris, akutni miokardni infarkt in nenadno smrt zaradi zapore srčne arterije. Akutni koronarni sindrom se razvršča na podlagi sprememb na EKG. EKG je preiskava električne aktivnosti prevodnega sistema srca.

Akutni koronarni sindrom delimo na:

1. STEMI označuje povišanje ST na EKG pri miokardnem infarktu.
2. Ne STEMI (NSTEMI) lahko vključuje dve podenoti:
   • nestabilno angino pektoris
   • NSTEMI, miokardni infarkt brez elevacije ST v EKG

Če želimo iti v podrobnosti, akutni koronarni sindrom glede na spremembe v EKG nadalje delimo na STEMI in NON STEMI (NSTEMI).

To pomeni glede na to, ali je v primeru STEMI v EKG prisotna elevacija segmenta ST in ali je prisotna zapora koronarne žile.

Ali...

V primeru NON-STEMI na EKG ni elevacije ST. Ohranjena je vsaj delna prekrvavitev srčne mišice.

+

Bolnik s STEMI je indiciran za primarno reperfuzijsko zdravljenje (angioplastiko) v kardiološkem centru. Po možnosti v 12 urah po pojavu simptomov.

Nadaljnja obravnava bolnika s strani službe nujne medicinske pomoči je: Idealen prevoz bolnika od ugotovitve prisotnosti elevacije ST v EKG (diagnoza STEMI) do prihoda v kardiološki center = 90 minut - natančneje 90 + 30 minut (interval v kardiološkem centru) = 120 minut od ugotovitve STEMI do sprejema v kardiološki center.

Pod akutni koronarni sindrom uvrščamo tri podenote:

• nestabilna angina pektoris je ishemija (brez strdka) srčne mišice
  • lahko se pojavi v mirovanju, brez napora ali drugih dejavnikov
  • poslabšana ali spremenjena angina pektoris v primeru obstoječe stabilne angine pektoris
• miokardni infarkt je odmrtje srčne mišice, do katerega pride že v 15-20 minutah fibroza miokarda
  • dokončna smrt celic srčne mišice, ki nastopi v 9-12 urah po zaprtju
• nenadna smrt je opredeljena kot smrt, ki nastopi v eni uri od pojava težav
  • do 70 % smrti je posledica bolezni koronarnih arterij
  • je lahko prva manifestacija bolezni

Srečamo se lahko tudi z drugimi poimenovanji srčnega infarkta. In sicer transmuralni, netransmuralni ali infarkt Q in infarkt non-Q. Delitev na STEMI in NSTEMI je zelo pomembna pri nadaljnji medicinski obravnavi.

Pri miokardnem infarktu lahko zasledimo tudi delitev glede na prizadeto območje srca. Lokalizacija je določena s prizadetimi žilami. Glavni sta arteria coronaria dextra (ACD) in arteria coronaria sinistra (ACS) (desna in leva koronarna arterija). Ti dve glavni arteriji se odcepita neposredno iz aorte. Nadalje se razvejita v manjše koronarne arterije.

Druge koronarne žile vključujejo:

• arteria coronaria dextra - ACD
• arteria coronaria sinistra - ACS
• ramus interventricularis anterior - RIA
• ramus interventricularis posterior - RIP
• ramus circumflexus - RCx
• ramus marginalis sinister - RMS
• ramus coni arteriosi - Rco
• ramus nodi sinuatrialis - Rns
• ramus posterolateralis dexter - RPLD
• ramus diagonalis (lateralis) - RD

Tabela prikazuje porazdelitev miokardnega infarkta po regijah

Vzrok za miokardni infarkt so presnovne spremembe, ki nastanejo, ko so celice srčne mišice podhlajene. Celicam primanjkuje kisika. V njih se kopičijo presnovni produkti, kot so laktat, serotonin, adenozin.

V večini primerov je za miokardni infarkt odgovorna ateroskleroza.

Aterosklerotični plašč v žilni steni poči (ruptura aterosklerotičnega plašča). Na poškodovani žilni steni se odlagajo trombociti in nastane intrakoronarna tromboza (tromb v žilni loži).

Ta tromb povzroči zožitev žile (njenega notranjega premera). Posledica tega je zmanjšan pretok krvi v preostali del arterije.

Pri večji trombozi se koronarna arterija zapre in pretok krvi se popolnoma ustavi. To po 15-20 minutah povzroči ishemijo (brezkrvnost).

V približno 2 urah pride do nepopravljive smrti (nekroze) nezdravljenih srčnih celic.

Vzroki za omejitev do popolne zaustavitve pretoka krvi po koronarnih žilah so:

1. ateroskleroza s trombozo
2. krč žilja - vazokonstrikcija, tudi kot posledica zaužitja kokaina
3. arteritis (vnetje krvne žile)
4. embolizacija
5. tromboza brez ateroskleroze

Pri delni omejitvi pretoka krvi skozi žilo (tromb brez okluzije) se pojavi nestabilna angina pektoris ali NSTEMI. Ta oblika se lahko klinično pokaže šele v času povečanih potreb srčne mišice.

Če je žila popolnoma zaprta s trombom (okluzivni tromb), je posledica STEMI ali nenadna srčna smrt.

STEMI ali tudi akutni miokardni infarkt ima svoje značilne simptome.

V nekaterih primerih je lahko tudi netipičen ali asimptomatski.

V številnih primerih je nenadna srčna smrt prvi simptom bolezni pri prej zdravi osebi.

Poznamo nekaj dejavnikov tveganja, ki vodijo do akutnega miokardnega infarkta. Ti so: 1:

Simptomi miokardnega infarkta so lahko tipični ali netipični. V nekaterih primerih se lahko poškodba srčne mišice pojavi brez simptomov.

Gotovo ste že slišali za osebo, ki je premagala miokardni infarkt in tega sploh ni vedela.

Izraz akutni koronarni sindrom vključuje tudi nenadno srčno smrt. Srčna smrt je resen zaplet srčnega infarkta. In zelo zaskrbljujoče je, da je v nekaterih primerih to prvi znak bolezni pri prej zdravi osebi.

Nenadna srčna smrt nastopi takoj po zaprtju koronarne žile ali v eni uri po nastopu težav.

Simptomi miokardnega infarkta v tabeli

Spremenljivost simptomov je odvisna od mesta, obsega prizadetosti srčne mišice in območja zaprtega srčnega krvnega obtoka.

Zaskrbljujoče je, da do 45 % ljudi z miokardnim infarktom umre v 4 urah po nastopu težav.

Polovica smrti se zgodi zunaj zdravstvene ustanove. Pri mladih je tveganje predvsem posledica družinske anamneze in genetske predispozicije, motenj lipidov v krvi, sladkorne bolezni in zlorabe kokaina.

Prognoza in preživetje prizadete osebe sta odvisna od obsega miokardnega infarkta, pa tudi od zgodnjega prepoznavanja težave in zgodnjega specialističnega zdravljenja. Domače zdravljenje in celo alternativne metode zdravljenja ne pomagajo.

Zapleti miokardnega infarkta

Že sama ishemija srčne mišice resno ogroža zdravje in življenje osebe. Poleg tega lahko pri srčnem infarktu pride tudi do različnih zapletov. Posledica je levostransko srčno popuščanje do kardiogenega šoka. Ta povzroči težko dihanje in pljučni edem.

Pljučni edem je oteklina pljuč, ki je posledica odpovedi levega prekata. Kri se nabira pred levim prekatom. Tekočina iz krvnih žil prodira v pljuča. To se običajno kaže kot težko dihanje in piskanje pri dihanju.

Ishemija srčne mišice povzroči različne biokemične spremembe in motnje v celični presnovi. Lahko pride tudi do srčnih aritmij. Resna je ventrikularna fibrilacija. Tveganje predstavlja tudi sistemska embolizacija, na primer v možgane (ob možganski kapi) ali ledvice.

Druga tveganja vključujejo anevrizmo, okvaro ventrikularnega septuma, okvare zaklopk ter raztrganje srčne stene in posledično perikardialno tamponado.

Diagnoza temelji na osnovni oceni klinične slike in anamneze prizadete osebe. Osnova je zbiranje pomembnih informacij o bolečini, njeni naravi ali razširjenosti.

Seveda je pomembno tudi trajanje težav.

Tipični simptomi vodijo k postavitvi diagnoze. V primeru srčnega infarkta obstajajo še drugi pridruženi simptomi, ki lahko pomagajo nakazati, da ima bolnik srčni infarkt. Ali je vzrok težav srčni infarkt ali druga bolezen, oceni zdravstveni delavec.

Zato je pomembno, da ob pojavu simptomov pokličete reševalno službo. Za bolečino v prsih se lahko skrivajo različne diagnoze, kot so npr:

• disekcija aorte
• pljučna embolija
• plevritis
• GERB ali ezofagitis
• ulcerozna bolezen želodca in dvanajstnika
• panični napad in tesnoba
• težave s hrbtenico

Zdravstveni delavci izvajajo tudi preiskave, kot je EKG. EKG je primarna preiskovalna metoda, ki se uporablja za diagnosticiranje akutnega miokardnega infarkta. S to preiskavo se oceni, ali gre za STEMI ali NSTEMI. To je pomembno za nadaljnjo strategijo zdravljenja. Osebo s STEMI napotimo na primarno reperfuzijsko zdravljenje v kardiološki center.

EKG preiskava je na voljo v reševalnih službah, ki so sestavni del predbolnišnične in nujne medicinske pomoči, v osnovnem zdravstvu pri osebnem zdravniku (vsi osebni zdravniki nimajo EKG) in tudi v ambulanti internista ali kardiologa.

Če ni jasno, ali gre za miokardni infarkt, se lahko doda odvzem krvi. Ocenijo se osnovni krvni parametri, predvsem pa troponin. Pri nekrozi se troponin sprošča iz nekrotičnih celic srčne mišice.

Predbolnišnična obravnava akutnega koronarnega sindroma

Preden osebo z akutnim koronarnim sindromom sprejmejo v bolnišnico, je treba zagotoviti ustrezno predbolnišnično obravnavo. To je seveda odvisno od razmer. Oseba je lahko doma, na ulici ali v ambulanti osebnega zdravnika ali specialista.

Pomembno pa je, da:

• hitra diagnoza
• zgodnje zdravljenje
• napotitev bolnika v kardiološki center ali pravo bolnišnico

V tabeli so navedene informacije o akutnem koronarnem sindromu

Angioplastika

V tabeli so navedeni pomembni časovni intervali pri akutnem koronarnem sindromu

Potek srčnega infarkta je odvisen od več dejavnikov.

Na primer od lokacije in obsega prizadetega ožilja, območja ishemije, trenutnega stanja srca ter prisotnosti kolateralne oskrbe s krvjo.

Miokardni infarkt ima lahko tipičen potek.

V nekaterih primerih se kaže netipično. Obstajajo celo primeri, ko je asimptomatski (prikriti).

Za tipičen potek je značilna bolečina za prsnico ali v prsnem košu. Bolečina je lahko nespecifična, v tem primeru jo imenujemo nelagodje v prsih. Lahko pa je tudi pritiskajoča, pekoča ali ščipajoča. Oseba opisuje občutek, kot da ji nekdo sedi na prsih ali da ji na prsih leži kamen.

Bolečina je na enem mestu, vendar pogosto prehaja v ramena, levo ramo, vrat ali čeljust ali med lopatice. Srčna ishemija traja dlje kot 15-20 minut, zato bolečina vztraja. Ne odziva se na nitrate ali običajne analgetike.

Pojavijo se zadihanost, bledica, potenje. Človek lahko občuti strah pred smrtjo in tesnobo. Če se ti simptomi pojavijo skupaj ali v različnih kombinacijah, seveda ni razloga za čakanje, da bi videli, ali se nelagodje ustavi. Potrebna je takojšnja pomoč.

Pri srčnem infarktu se lahko pojavijo motnje srčnega ritma, razbijanje srca. Lahko pa se pojavijo tudi druge nevrološke težave ali poslabšanje psihičnega stanja, na primer zmedenost. Takrat se pojavi sum na embolizacijo možganskih žil, tj. možgansko kap.

Oseba lahko za kratek čas izgubi zavest, nato pa se ponovno zbudi. Slabšo zavest lahko povzroči tudi zastoj krvnega obtoka. Ta je pogosto posledica ventrikularne fibrilacije ali tahikardije. V tem primeru sta pomembna prepoznavanje in začetek stisov prsnega koša.

Če je avtomatski zunanji defibrilator na dosegu roke, ga je treba uporabiti.

Srčni infarkt je kljub dobri mreži predbolnišnične oskrbe in dostopnosti kardioloških centrov eden najpogostejših vzrokov nenadne smrti. Nenadna srčna smrt nastopi takoj ali v 1 uri po nastopu. Pogosto je prvi simptom pri še zdravi osebi.

Prva pomoč pri miokardnem infarktu

Miokardni infarkt je akutno stanje in ogroža človekovo zdravje in življenje. Zato je treba zgodaj prepoznati značilne simptome in se takoj odzvati. Če opazite te simptome, morate ukrepati hitro.

Zgodnja prepoznava in takojšnje zdravljenje sta pomembna za prihodnje stanje srca in njegovo delovanje.

Prva pomoč:

• Žrtev udobno posedite in jo naslonite na nekaj, na primer na tla ali steno.
• bodite z njim
• ga pomiri.
• Prepovedano je jesti ali piti
• ne kadite in ne pijte alkohola
• takoj je treba poklicati nujno medicinsko pomoč
• v idealnem primeru mu dajte zdravilo, ki vsebuje acetilsalicilno kislino, kot so anopirin, aspirin, acilpirin, v odmerku 400 mg
• bodite pozorni na alergije
• če ima oseba bolezen koronarnih arterij ali je že doživela srčni infarkt
  • mora takoj vzeti acetilsalicilno kislino.
  • če je predpisan nitroglicerin ali drug nitrat (pršilo)
  • pri dajanju nitroglicerina bodite previdni - krvni tlak mora biti nad 100, sicer tvegate kolaps in izgubo zavesti
  • nitratov ne smete uporabljati, če je oseba v 48 urah vzela sildenafil (viagra in podobni izdelki)
• do prihoda reševalnih služb je treba spremljati stanje prizadete osebe
• ne pozabite, da je zlasti v obdobjih hude vročine tveganje za zaplete lahko večje
• če se krvni obtok pri umetnem dihanju ustavi, pokličite nazaj na linijo nujne medicinske pomoči - operater bo usmeril pravilen postopek
• če je na voljo avtomatski zunanji defibrilator, ga uporabite
• umetno dihanje, dokler ne pride pomoč

Strašljivi statistični podatki in možnosti preprečevanja

Statistični podatki o tej srčni bolezni so precej resni in strašljivo presenetljivi. Na svetu zaradi miokardnega infarkta vsako leto umre več kot 17 milijonov ljudi. V praksi to pomeni, da v Evropi vsako minuto nekdo umre zaradi miokardnega infarkta.

Zato te bolezni ne smemo podcenjevati. Visoke številke so tudi posledica slabega življenjskega sloga in neustreznih življenjskih odločitev. Zato je preventiva pomembnejša kot kdaj koli prej. Kateri dejavniki so dejavniki tveganja za srčni infarkt in kateri so preventivni?

Naslednja preglednica ponuja hiter pregled odgovorov: