Miokarditis: vnetje srčne mišice. Miokardni infarkt, vrsta bolezni srca

Miokarditis je vnetje srčne mišice, ki lahko povzroči motnje v delovanju srca.

Srčna mišica tvori srednjo masivno plast srca. Njeno vnetje poveča tveganje za moteno delovanje srca pri črpanju krvi. Glavni simptomi so bolečine v prsih, oteženo dihanje, palpitacije in neredno bitje srca.

Etiologijo miokarditisa, diagnozo, simptome, zdravljenje in še veliko drugih informacij najdete v članku.

Srčna mišica na kratko

Srce je votel mišični organ v velikosti pesti, ki se nahaja v prsnem košu. Glavna funkcija srca je črpanje oksigenirane krvi po celotnem krvnem obtoku človeka.

Ritmično krčenje srčne mišice omogoča pretok krvi po telesnem žilnem sistemu.

Srce je sestavljeno iz treh osnovnih plasti:

• epikardij, zgornja lupina srca
• srednja masivna plast miokarda (mišice)
• notranji sloj tkiva, endokard.

Miokard je sestavljen iz kombinacije gladkih in progastih mišic. Osnovna celica se imenuje kardiomiocit.

Kadar je miokard vnet, je njegovo delovanje oslabljeno, zaradi česar se poveča tveganje, da ne bo mogel pravilno črpati krvi in hranilnih snovi v telo.

Miokarditis

Miokarditis je vnetna bolezen srčne mišice, ki povzroči oslabljeno delovanje srca. Najpogostejši vzrok zanj je virusna okužba. Vendar ima številne infekcijske in neinfekcijske vzroke.

Za miokarditis je značilen vnetni infiltrat srčne mišice z nekrozo ali degeneracijo kardiomiocitov.

Miokarditis se kaže predvsem z bolečino v prsih, zadihanostjo, povečano utrujenostjo ter hitrim ali nerednim srčnim utripom.

Vendar so lahko klinični simptomi spremenljivi in manj specifični. Prvi objektivni znak miokarditisa je običajno šibka EKG (elektrokardiografska) patologija.

Miokarditis ima lahko asimptomatski blagi potek do najtežjih oblik, ki vodijo v srčno popuščanje.

Miokarditis lahko pri do 10 % bolnikov povzroči akutno srčno popuščanje. 90 % bolnikov pa ob zgodnji diagnozi in dovolj močnem zdravljenju popolnoma okreva z minimalnimi dolgoročnimi zdravstvenimi posledicami.

Iskanje natančnega vzroka je lahko precej zahtevno, če je miokarditis diagnosticiran v pozni fazi bolezni. Najpogostejši vzrok vnetja srčne mišice je virusna okužba.

Miokarditis glede na etiologijo nastanka delimo predvsem na infekcijski in neinfekcijski miokarditis.

Infekcijski miokarditis

Povzročitelji te bolezni so predvsem virusi, bakterije in glive. Najpogostejši virusni neinfekcijski miokarditis povzročajo virus gripe, virus hepatitisa, virus mononukleoze, adenovirus, parvovirus, HIV, Coxsackie B ali trenutno virus SARS - covid 19.

Bakterijski miokarditis je znan tudi kot gnojni miokarditis. Povzročajo ga predvsem Staphylococcus aureus in Staphylococus pyogenes, Boreelia burgdorferi, Chlamydia ali Mycoplasma in drugi.

Kvasnične okužbe, ki jih povzročajo glivice Candida, Aspergillus in druge histoplazme, lahko povzročijo miokarditis redkeje, zlasti pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom.

Neinfekcijski miokarditis

Vnetje srčne mišice lahko sproži uporaba zdravil, izpostavljenost nekaterim kemikalijam ali težkim kovinam (baker, železo, svinec) ali, redkeje, kot stranski učinek reakcije na farmakološko zdravljenje.

Vendar vzroka ni mogoče vedno določiti, zato ga imenujemo idiopatski miokarditis (bolezen brez znanega vzroka).

Miokarditis lahko nastane kot posledica bolezni in motenj, kot so sistemski lupus, sistemska sklerodermija, revmatoidni artritis, Kawasakijeva bolezen in druge sistemske avtoimunske bolezni.

V nekaterih primerih je lahko potek bolezni asimptomatski (brez simptomov) ali blag. Najpogostejši klinični znaki so palpitacije, bolečine v prsih, pretirana utrujenost in povečana zadihanost.

Simptomi so odvisni predvsem od vzroka vnetnega procesa. Zato so pogosti slabost, vročina, boleče grlo, driska in drugi pridruženi znaki okužbe.

Včasih so lahko simptomi miokarditisa podobni srčnemu infarktu. Če se pojavita nepojasnjena bolečina v prsih in oteženo dihanje, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Miokarditis se zaradi patogeneze in poteka bolezni deli na akutno fazo (1-14 dni) in kronično fazo (več kot 2 tedna).

Simptomi in manifestacije miokarditisa:

• bolečine v prsih
• povečana utrujenost in šibkost
• razbijanje srca
• hitro bitje srca
• nereden srčni utrip - aritmija
• občutek pomanjkanja zraka
• pomanjkanje zraka
• slabost in pomanjkanje apetita
• povišana telesna temperatura
• otekanje nog (zlasti gležnjev)
• bolečine v mišicah in sklepih

Diagnostični pomen ima najdba patološke LGE lezije (postkontrastno nasičenje), ki kaže na vnetno nefiziološko infiltracijo miokarda, degeneracijo kardiomiocitov z možnimi znaki nekroze ali fibroze.

Najpogosteje je prizadeta prosta stena levega prekata.

Natančen diagnostični postopek določi preiskovalni zdravnik po izčrpni anamnezi, osnovnem splošnem pregledu in oceni bolnikovih kliničnih simptomov.

Osnovni princip je odvzem vzorca krvi in njegova laboratorijska ocena, s katero se potrdi ali ovrže prisotnost virusov ali bakterij v telesu. Ugotavljajo se tudi ravni vnetnih označevalcev, ki določajo prisotnost vnetja v telesu.

Osnovna diagnoza miokarditisa vključuje EKG (elektrokardiografijo). Z EKG se izključijo morebitne aritmije, okvare zaklopk in drugi vzroki bolnikovih kliničnih simptomov.

Izmeri se električna aktivnost srca. Rezultat je krivulja EKG, ki določa valove, nihanja in intervale posameznih srčnih impulzov.

EKG je hitra in neboleča preiskava, ki pokaže električna vzburjenja miokarda. Tako lahko odkrije patološke srčne ritme.

Fizikalne slikovne metode vključujejo rentgensko slikanje in zlasti MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali ultrazvočno ehokardiografijo.

S temi preiskavami si podrobno ogledamo notranje strukture srca. Opisujejo velikost, stanje in strukturo srčne mišice. Razkrivajo morebitne okvare zaklopk, krvne strdke ali neželeno tekočino v predelu srca.

V nekaterih primerih se opravi kateterizacija srca. Pri tem postopku se v venski sistem vstavi majhna posebna cevka (kateter), ki se skozi krvne žile vodi neposredno v srce. S preiskavo se izključi tudi koronarni sindrom.

Včasih zdravnik opravi biopsijo srčnega endokarda za laboratorijsko analizo tkiva ter preverjanje prisotnosti vnetnega procesa in okužbe. Biopsijska preiskava ima visoko specifičnost pri določanju vzroka bolezni.

Preprečevanje miokarditisa

Preprečevanje miokarditisa je omejeno. Vendar pa je treba upoštevati nekatere dejavnike in zdravstvena priporočila, da bi zmanjšali tveganje za nastanek miokarditisa.

Zgodnja diagnoza je ključna za preprečevanje širjenja bolezni in hudega poteka miokarditisa. Ob prvih znakih je treba poiskati zdravniško pomoč.

Pomemben dejavnik sta tudi ustrezno okrevanje in počitek po prebolelih različnih drugih okužbah telesa.

Dejavniki preprečevanja miokarditisa:

• Ohranjanje osebne higiene
• Prehranski in prehranski ukrepi
• Preprečevanje okužbe z nalezljivimi boleznimi
• Ustrezno okrevanje po okužbi
• Zdravljenje vseh obstoječih diagnoz
• Zmanjšanje izpostavljenosti klopom
• Ustrezen vnos potrebnih vitaminov in mineralov
• Možnost koriščenja cepljenja (proti gripi, covid-19)

Prognoza miokarditisa

Večina bolnikov s strokovnim zdravljenjem virusni miokarditis premaga brez resnih posledic. Pri nekaterih bolnikih lahko bolezen preide v kronični miokarditis.

Prognoza bolnikov je najbolj odvisna od zgodnjega diagnosticiranja in zdravljenja same vzročne bolezni (okužbe, sistemske bolezni).

Slaba prognoza z visoko smrtnostjo je zlasti pri akutnem miokarditisu novorojenčkov.