Mikoza nohtov, glivice stopal in nohtov: manifestacije in odstranitev?

Glivice na nohtih ali mycosis fungoides (strokovno onihomikoza) prizadenejo veliko ljudi in večinoma prizadenejo nohte in bližnjo kožo stopal, tj. spodnjih okončin. Zakaj je tako? Kakšni so simptomi in kaj pomaga?

Pogosto sprašujete: Ali je za hrapavost nohtov kriva mikoza? Kako odstraniti glivice na nohtih? Ali pomaga, če na nohte nanesemo kis, česen ali koloidno srebro? In kako jih odpraviti z laserjem?

Glivična obolenja so ena najpogostejših kožnih težav. Glivice lahko povzročijo različne težave, ki zelo grenijo življenje. Ne prizadenejo le površine kože ali nohtov, temveč tudi globlje dele kože. V nekaterih primerih lahko povzročijo tudi bolezni organov.

Dandanes postajajo glivice na stopalih in nohtih vse pogostejša težava. Razlog za to so primerni pogoji, ki jim jih ustvarjamo. O težavah s kožno obliko glivičnih bolezni bomo govorili v nadaljevanju članka.

Na kratko o glivicah ali plesnih

Do danes je bilo opisanih približno 150.000 vrst glivic. Od teh je za človeka nevarnih približno 180 vrst. Glivice so celične rastline. Imajo celično steno, jedro. Ker nimajo klorofila, za življenje, rast in razmnoževanje potrebujejo organske snovi in kisik.

Poleg tega je za glivice pomembno tudi primerno okolje. Zelo pomembni so na primer večja vlažnost, bazično okolje in temperatura. Za njihovo rast in razmnoževanje je najboljša temperatura okoli 36,7 °C. Tu lahko vidimo povezavo s pogostim pojavljanjem, zlasti na površinah stopal in nohtov.

Primerno okolje zanje ustvarjamo z obutvijo, neustrezno sestavo umetnih vlaken oblačil, kot so nogavice. Ugodno jim vplivajo športne aktivnosti in tudi množične dejavnosti. Posledično k njihovemu razmnoževanju prispevajo tudi zmanjšana odpornost in pridružene bolezni, kot je sladkorna bolezen.

Glive razvrščamo na podlagi več značilnosti. Na primer glede na zgradbo na nitaste glive, hife in enocelične kvasovke. Poznamo geofilne glive (ki se na človeka prenesejo iz tal), zoofilne (z živali) in antropofilne (s človeka na človeka).

Delimo jih še na patogene in tiste, ki bodo povzročale težave le, če so pogoji primerni in se razrastejo (imenovane tudi saprofitske). Patogene bodo povzročale težave v vsakem primeru.

Obstajajo različne vrste mikoz

Glivice lahko povzročajo najrazličnejše bolezni. Tudi sama mikotična bolezen lahko spodbuja prisotnost druge, osnovne bolezni. To sta na primer sladkorna bolezen ali rak. Mikoze delimo v tri glavne kategorije.

Tri kategorije mikotičnih kožnih bolezni:

• Dermatofitozofije
• kožna kandidoza
• bolezni, ki jih povzroča malassezija

Dermatofitozam pravimo tudi tinea. Te bolezni se nato delijo glede na mesto, ki ga prizadenejo. Na primer tinea pedis je oblika, ki prizadene stopalo. Ta skupina bolezni je znana tudi kot atletsko stopalo. Zaradi poenostavitve se delijo še naprej.

Ožja delitev kožnih mikoz v tabeli

V tabeli so mikoze razdeljene glede na klinično oceno

Ko gre za mikotično bolezen stopal in nohtov, morate pomisliti na...

Glivice na stopalih in nohtih marsikomu povzročajo gube. So med najpogostejšimi kožnimi težavami človeške populacije. Pri težavah je treba pomisliti na bolezni, ki jih imenujemo tinea pedis, tinea unguium ali celo onihomikoza.

Tinea pedis

Je najpogostejša mikotična bolezen, ki prizadene do 50 % prebivalstva. Najpogosteje jo povzročajo T. rubrum, T. interdigitalis, E. floccosum, pa tudi Candida in Trichosporon.

To mikotično bolezen delimo glede na lokacijo prizadetega območja. Delimo jo na plantarno (podplutbeno) in interdigitalno (medzobno) tineo. Bolezen je pogosto kronična in se ponavlja. Ljudje s to težavo imajo tudi težave s povečanim potenjem. Zato je pomembno preprečevanje bolezni, na primer nošenje ustrezne obutve ali zračnih in ne umetnih nogavic.

Tinea unguium in onihomikoza nohtov

Onihomikoza nohtov je ime za glivično okužbo nohtov. Ta oblika se najpogosteje razvije iz tinea pedis. Le v zelo redkih primerih pride do primarne bolezni nohtov. Tinea unguium je uvrščena pod širši izraz onihomikoza. Tinea unguium je torej dermatofitoza.

Onihomikoza se nanaša na različne patogene. Najpogosteje jo povzročajo dermatofiti, redkeje pa kvasovke in drugi patogeni. Do 50 odstotkov primerov je posledica deformacije nohtov. Prizadene predvsem odrasle in prizadene predvsem nohte na nogah.

Dejavniki, kot so npr:

• spol, moški so pogosteje prizadeti
• starost, prizadene do 60 % starejših ljudi
• poklic, pri glivičnih obolenjih rok - na primer dolgotrajno namakanje rok (čistilci, pomivalci posode itd.)
• podnebje
• potovanja
• športne dejavnosti in hobiji
• neprimerna obutev, zaprti in puščajoči čevlji
• zmanjšana higiena, slaba higiena nohtov
• poškodbe nohtov
• zdravila, kot so antibiotiki, imunosupresivi
• pridružene bolezni
  • sladkorna bolezen
  • oslabljena odpornost
  • kronična venska insuficienca spodnjih okončin ali slabša prekrvavitev nog
  • luskavica

je 7-krat večja verjetnost, da bodo prizadeti nohti na nogah.

Glivice niso edini vzrok težav, zato je pomembna diferencialna diagnostika (postavitev pravilne diagnoze). Čeprav približno 50 % bolezni nohtov povzročajo glivice, gre lahko med drugim tudi za druge težave, kot sta luskavica nohtov ali dobro znani vraščeni noht (unguis incarnatus).

Glivične bolezni imajo več različnih povzročiteljev, zato so tudi vzroki teh bolezni različni. Gliva se lahko na človeka prenese iz zemlje, živali ali najpogosteje od druge osebe.

Današnji sodobni način življenja prispeva k pojavu težav. Glivice, plesni, kvasovke in mikoze na splošno uspevajo v primernem okolju. To predstavlja višja vlažnost ali temperatura. K širjenju prispevajo tudi množični športi in bivanje v družbi večjega števila ljudi, na primer na kopališčih ali v bazenih.

Drug primer je današnja obutev in oblačila, ki so izdelana iz umetnih vlaken. Tovrstna oblačila puščajo in ustvarjajo vlažno okolje, kar prispeva k širjenju patogenov. Najslabša kombinacija so puščajoča in tesna oblačila.

Seveda so za nastanek mikoz nagnjene tudi nekatere vrste zaposlitev. Zlasti tiste, pri katerih se pri delu ves čas zahteva nošenje varne obutve. Od tod tesni čevlji in povečano znojenje nog.

Onihomikozo najpogosteje povzročajo: Trichophyton rubrum 65-90 % Trichophyton interdigitale 5-15 % Scopulariopsis brevicularis 2-8 % Aspergillus 2-8 % Fusarium 1-3 % Epidermophyton floccosum 1 % Redkeje Candida albicans in tropicalis

Posebno skupino predstavljajo sistemske bolezni, povezane z mikozo. Te bolezni so večinoma povezane s kožo. Kožo prizadenejo površinsko ali celo globoko. Lahko pa poškodujejo tudi podkožne strukture.

Mikotične bolezni lahko povzročijo tudi težave s telesnimi sistemi in organi, kot v primeru vulvovaginitisa, ki ga pri ženskah povzročajo kvasovke. Drug primer so aspergiloza in druge invazivne mikotične okužbe.

K nastanku mikoz prispeva tudi prisotnost osnovne bolezni. Ljudje s sladkorno boleznijo, endokrinimi motnjami in oslabljeno odpornostjo so bolj dovzetni. Resno tveganje predstavljata tudi aids in rak.

Najpogostejši vir okužbe je okužena oseba. Glavna mesta prenosa so družabni prostori, kjer se ljudje gibljejo bosi. Kopališča, bazeni, skupni tuši. Prenos poteka prek ranjene kože ali sluznice in z dotikom.

Vpliv imajo tudi zdravila. Glivične bolezni so pogoste po zdravljenju z antibiotiki. Pojavljajo pa se tudi med zdravljenjem s kortikosteroidi, citostatiki in imunosupresivno terapijo za zaviranje človekove odpornosti, zlasti po presaditvi.

Simptomi mikotičnih bolezni so različni. Odvisni so predvsem od vrste bolezni, tj. od povzročitelja. Pri površinskih poškodbah kože so opazne spremembe na koži, prisotna je lahko bolečina ali drugo neprijetno draženje kože.

Okužba kože na prstih in okoli nohtov povzroči nelagodje, kot je neznosno srbenje ali celo pekoč občutek. Vendar bolečina ni vedno prisotna.

Lahko se pojavi mokrenje kože in celo mehurji.

Po drugi strani pa je lahko koža tudi suha in razpokana, zlasti na stopalih ali petah.

Koža je bleda.

Ko se okužba razširi na noht, se koža pod njim spremeni. Prisotna je povečana roženost (hiperkeratoza). Nohtna ploščica je še vedno nepoškodovana, vendar je dvignjena.

Noht postane rumen. kasneje sta lahko prizadeti tudi nohtna posteljica in nohtno ležišče. Koža nad nohtom je rdeča in otekla.

Simptomi, ki se pojavijo pri mikozi stopal in nohtov, v tabeli

Pri diagnosticiranju glivičnih bolezni stopal in nohtov je še posebej koristna ocena klinične slike in s tem anamneza prizadete osebe. Seveda je pri teh boleznih treba opraviti diferencialno diagnostiko. S tem ločimo druge bolezni, kot sta luskavica ali vraščen noht.

Za določitev glivične bolezni je potrebna mikološka preiskava. Uporabljata se mikroskopski pregled (KOH) in gojenje. Pomembna je določitev povzročitelja, torej patogena, ki je povzročil težavo. To je še posebej pomembno pri zdravljenju s protiglivičnimi zdravili, saj vsako zdravilo ne učinkuje na vse glive.

Zato zdravljenje ne sme temeljiti le na klinični oceni vidnih simptomov. Opravi se tudi odvzem vzorcev nohtov. Ti vzorci se odvzamejo pred začetkom zdravljenja, pa tudi po najmanj 2-4 tednih. Nato se opravi kontrolni pregled po 3-6 mesecih.

Vzorec nohta se odvzame s kiretažo. Mikroskopski pregled se opravi z barvanjem preparatov. Če je pregled negativen, se lahko opravi histopatološki pregled vzorca nohta. Biopsija nohta je pomembna na primer za izključitev luskavice nohtov.

Za potek bolezni je značilno, da mikoza najprej prizadene kožo prstov na nogah. Redkeje gliva prizadene tudi prste na rokah. Pozneje se preseli na nohte. Le v redkih primerih je primarno prizadet noht.

Med prvimi simptomi je lahko neprijetno srbenje. Nato je lahko koža vlažna, mlahava, macerirana. Ta akutna faza mine, koža je suha in se lušči. Lupine na koži so lahko prisotne dlje časa. Pri kronični obliki morda ni bolečin, niti srbenja.

Strup aflatoksin, ki ga vsebujejo glive, je nevaren in povzroča raka na jetrih.

Koža je lahko rdeča. V nekaterih primerih je otekla. To še posebej velja, kadar je okužba na mestu kožnega nasipa nohta. Pod nohtom postane koža pretirano rožena, kar dvigne nohtno ploščico. Pri okužbi nohta se spremeni barva. Lahko je rumena, rjava. Na nohtu so lahko bele lise ali pa je ves bel.

Noht postane bolj grob in v kasnejši fazi deformiran. Za popolno distrofično onihomikozo je značilna popolna poškodba nohta in celo popolna izguba nohta. To stanje je značilno za dolgotrajne mikotične bolezni.

Za zdravljenje sta pomembna zgodnja diagnoza in določitev povzročitelja. V nekaterih primerih je zdravljenje dolgotrajno. Bolezen je kronična ali se ponavlja. To pomeni, da se večkrat ponovi.

Preprečevanje mikoz je zelo pomembno

Preventiva je pomembna pred začetkom bolezni, pa tudi po ozdravitvi težave. Glivice za svojo rast, razrast in širjenje potrebujejo primerno okolje. To pomeni vlago in toploto. Negativno vplivajo tudi slaba higiena, neprimerna obutev in oblačila ali spodnje perilo.

Če morate uporabljati skupne sanitarije, je dobro pomisliti na svojo obutev in brisačo. Po umivanju je pomembno, da kožo, tudi predele med prsti, dovolj osušite. Pomembno je tudi redno razkuževanje obutve, zlasti športne ali zaprte obutve, ki ne diha.

Plesni se pogosteje pojavljajo na mestih, kot so npr:

• plavalnih bazenih
• zdraviliščih
• plavalni bazeni
• v okolici plavalnih bazenov
• prostori za vadbo
• telovadnice
• garderobe
• skupne prhe in umivalnice
• povsod, kjer ljudje hodijo bosi

Spore dermatofitov lahko preživijo tedne, mesece ali celo leta, na primer v čevljih, spodnjem perilu, preprogah, pa tudi na pilicah za nohte in čevljih v trgovinah.

Primerna so tudi zračna oblačila ali bombažne nogavice. Pomaga lahko tudi redno zračenje stopal. Za ljudi, ki trpijo zaradi povečanega potenja, obstajajo antihidrotiki, ki preprečujejo potenje. Za težave je zelo pomembno zgodnje zdravljenje. Na začetku lahko zadostuje izdelek brez recepta iz lekarne.