Kako se zdravi meningitis, meningitis? Zdravila, antibiotiki

Prvi terapevtski korak je obvladovanje šoka in sistemske hipotenzije, ki nemudoma ogroža bolnikovo življenje. Uvedejo se intravenske infuzije kristaloidov.

Zagotavljanje centralnega venskega dostopa in dihalne poti s kisikom je pri bolnikih z motnjami zavesti postopek, ki rešuje življenje.

Zgodnja uvedba antibiotičnega zdravljenja je temelj zdravljenja gnojnega meningitisa.

Prvi odmerek antibiotikov širokega spektra je empiričen. To pomeni, da tudi brez poznavanja povzročitelja dajemo antibiotike glede na klinično sliko in terapevtova predvidevanja.

Začetek takega zdravljenja mora biti zelo hiter, običajno v 30 minutah po sprejemu v bolnišnico.

Zato ni časa in prostora za dolgotrajne preiskave.

Če simptomi kažejo na purulentni meningitis, se antibiotično zdravljenje uvede ne glede na povzročitelja.

Cefalosporini III. generacije se uporabljajo pri odraslih brez imunske pomanjkljivosti in pri otrocih od 3. meseca starosti. Zelo so občutljivi na pnevmokoke, tudi brez kombinacije z vankomicinom ali rifampicinom.

Pri alergiji na cefalosporine izberemo kloramfenikol. S previdnostjo lahko izberemo tudi antibiotik meropenem.

Pri dojenčkih do 3. meseca starosti zdravljenje okrepimo z ampicilinom. Pri tej starosti obstaja veliko tveganje, da je povzročitelj gnojnega meningitisa lahko Listeria monocytogenes.

To kombinacijo (cefalosporini tretje generacije in ampicilin) uporabljamo tudi pri bolnikih, starejših od 50 let, in pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, npr. s sladkorno boleznijo, cirozo jeter ali odvisnostjo od alkohola.

Antibiotično zdravljenje prilagodimo po oceni mikrobiološke preiskave in določitvi povzročitelja okužbe.

Če gre na primer za pnevmokokni ali meningokokni meningitis, se daje penicilin G.
Če gre za okužbo z listerijo, se ampicilin kombinira z aminoglikozidi.

Pogost zaplet je alergija na ampicilin v anamnezi. Takrat pridejo v poštev meropenem, vankomicin, linezolid ali kotrimoksazol.

Posebno skupino predstavljajo bolnišnični meningitisi.

To so okužbe, ki jih povzročajo bakterije, ki živijo v bolnišničnem okolju in se prenašajo z rokami osebja. Bolnišnične okužbe osrednjega živčevja so zelo pogoste pri bolnikih po nevrokirurških operacijah, ko je potrebno še dolgo bivanje v bolnišnici.

Ker so te bakterije že navajene na z antibiotiki nasičeno bolnišnično okolje, mnogi običajni antibiotiki izgubijo svojo učinkovitost. Takšne bakterije imenujemo večkratno odporne na zdravila. Njihovo zdravljenje je terapevtsko zelo težavno.

Za te vrste bakterij obstajajo antibiotiki, ki so zaščiteni. Njihova uporaba je omejena le na ta primer. Eden takih antibiotikov je meropenem.

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo obstaja veliko tveganje za meningitis z glivično okužbo. V tem primeru se uporabljajo protiglivična zdravila, zlasti flukonazol. Pri kriptokokni okužbi se odločimo za amfotericin B.

Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste povzročitelja okužbe. Pri meningokokih, hemofilih in pnevmokokih traja intravensko zdravljenje 7 do 10 dni. Pri stafilokokni okužbi traja 14 dni. Če je povzročitelj okužbe Listeria monocytogenes, se zdravljenje podaljša na 21 dni.

Če antibiotično zdravljenje ni uspešno, se poseže po nevrokirurškem posegu - drenaži. Do tega stanja pride pri stafilokoknem meningitisu, ki je lahko zaplet vzpostavljenega šanta v likvorske kanale.

Podporno zdravljenje gnojnega meningitisa

Kljub zgodnji uvedbi antibiotičnega zdravljenja se lahko klinično stanje bolnika še naprej slabša. Navidezno neznačilno klinično sliko lahko tudi med zdravljenjem spremljajo motnje zavesti, krči, paraliza, sepsa in septični šok.

Zato je treba vsakega bolnika z gnojnim meningitisom za več dni sprejeti na nadzorovano posteljo v enoti za intenzivno nego.

Na taki postelji bolnik poleg antibiotičnega zdravljenja dobi kortikoterapijo (dajanje kortikosteroidov za nadzor možganskega edema), preventivno zdravljenje krčev (benzodiazepini in antiepileptiki) in protišokovno zdravljenje s kristaloidnimi infuzijami. Pri visoki vročini se med drugim izvaja analgetično in antipiretično zdravljenje.

Če se motnja zavesti poglobi in nastopi nezavest ali celo koma, je treba bolnika priključiti na umetno pljučno ventilacijo.

Napredovanje nevroloških simptomov je odvisno od obvladovanja povišanega intrakranialnega tlaka, ki zmanjša pretok krvi v možgane (možganska perfuzija). Na začetku ustrezno perfuzijo dosežemo s pravilnim položajem bolnika, tako da dvignemo glavo za 15 do 30 stopinj nad preostalo telo.

Pri bolnikih, ki nimajo stabilne cirkulacije, se uporabi infuzija furosemida in manitola, da se zagotovi odvajanje in izločanje odvečne tekočine iz telesa.