Kako se zdravi maligni melanom? Kirurški posegi - kirurgija in zdravila

Zdravljenje primarnega melanoma

Glavna metoda zdravljenja primarnega melanoma je kirurška odstranitev. Ta postopek je učinkovit le, kadar je melanom odkrit zgodaj. Takrat še ne more metastazirati.

Ko primarni melanom postaja bolj napredoval, se povečata njegova agresivnost in tveganje za metastaziranje.

Tumor je treba odstraniti z dovolj širokim robom zdravega tkiva. Nekatere lokacije tumorja (obraz, dlani, boki) ne omogočajo radikalne odstranitve. V takih primerih je priporočljivo ohraniti vsaj 10 mm širok rob.

Kirurško odstranjevanje melanomov se izvaja v specializiranih centrih. Pri vrstah melanoma z visokim tveganjem se hkrati odstrani tudi sentinelna bezgavka.

Če v tej bezgavki najdemo metastatske celice, je treba odstraniti vse bezgavke v lovilnem območju.

Tvegani tip melanoma ima naslednje značilnosti:

• Breslow od 1 mm, ev. 0,75-1 mm
• prisotnost razjede
• večje število mitoz
• bolnik mlajši od 40 let

Natančna ocena primarnega melanoma in sentinelske vozlišča je bistvena za natančno določitev stadija bolezni. Zdravnikom omogoča določitev prognoze in nadaljnjega zdravljenja.

Adjuvantno zdravljenje je priporočljivo pri malignih melanomih z velikim tveganjem za nadaljnje napredovanje.

Adjuvantno zdravljenje

V praksi se do 90 % vseh metastaz pojavi pet let po operaciji primarnega melanoma. Približno 10 % se jih pojavi po daljšem času. Včasih se metastaze lahko pojavijo tudi po 30 letih.

Cilj adjuvantnega zdravljenja je preprečiti takšno napredovanje bolezni.

V preteklosti so pri adjuvantnem zdravljenju uporabljali številne metode, kot so kemoterapija, radioterapija, nespecifična imunoterapija in druge. Od 80. let prejšnjega stoletja se pogosto uporablja adjuvantno dajanje interferona alfa.

Metode adjuvantnega zdravljenja vključujejo:

• Adjuvantna aktinoterapija - uporablja se v primerih, ko tumorja ne moremo odstraniti dovolj radikalno (ORL in urogenitalno področje).
• Adjuvantna kemoterapija
• Adjuvantna imunoterapija - To je najpogosteje uporabljena metoda zdravljenja napredovalih primarnih tumorjev.

Adjuvantno zdravljenje z interferonom

Interferoni spadajo v skupino glikoproteinov s širokim spektrom učinkov:

• imunomodulatorni
• protivirusni
• antiproliferativni
• proproliferativni
• antiangiogeni

Pri zdravljenju melanoma se uporabljajo različni mehanizmi:

• Stimulacija fagocitoze makrofagov
• povečano izražanje tumorskih antigenov
• neposredni citotoksični učinek
• zaviranje rasti tumorskih celic
• zaviranje angiogeneze
• zmanjšanje sinteze DNK

Akutne manifestacije toksičnosti interferona vključujejo gripi podoben sindrom, alopecijo, reakcije na mestu injiciranja, poslabšanje luskavice in laboratorijske nepravilnosti. Kronične manifestacije toksičnosti vključujejo anoreksijo, šibkost in razvoj depresije.

Od leta 2011 se za zdravljenje malignega melanoma uporabljajo monoklonska protitelesa, ki povzročajo spremembo imunskega sistema. Opredeljena so kot zaviralci kontrolnih točk imunskega odziva telesa na tumorske celice melanoma.

Med monoklonska protitelesa spada ipilimumab. Ta lahko ugodno modulira celični imunski odziv telesa. V primerjavi z drugimi sistemskimi načini zdravljenja podvoji preživetje bolnikov z metastatskim melanomom.

Zdravljenje metastatskega melanoma

Za zdravljenje metastatskega melanoma sta odgovorna kirurg in onkolog. Žal je še vedno razmeroma neuspešno. Za zdravljenje kožnih metastaz se uporabljajo naslednje metode:

• kirurška odstranitev
• interlevkini
• interferoni
• lokalni citostatiki
• radioterapija
• fotodinamično zdravljenje

Nodalne metastaze se zdravijo s kirurgijo ali radioterapijo. V primeru organskih metastaz se poleg kirurškega zdravljenja uporabljata sistemsko aplicirana kemoterapija in kombinirana imunokemoterapija.

V nekaterih primerih se uporabljajo posebni postopki radioterapije.