Zdravljenje levkemije

Cilj zdravljenja je trajna popolna remisija z normalizacijo krvne slike in kostnega mozga.

Osnovni standard zdravljenja je razdelitev bolnikov v skupine glede na prisotnost genetskih mutacij.

Več znanja o posameznih genetskih nepravilnostih omogoča boljše prilagajanje zdravljenja bolnikom.

Standardno in osnovno zdravljenje je kemoterapija, kombinacija citostatikov v shemah po mednarodnih protokolih.

Zdaj imamo na voljo tudi tarčno zdravljenje, ki selektivno deluje na določeno tarčo.

Deluje na signalne poti in poskuša zavreti rast tumorja.

Pri zdravljenju se na primer uporabljajo zaviralci encimov, kot so tirozin kinaze, in monoklonska protitelesa.

Ti prinašajo terapevtsko korist pri določeni skupini bolnikov (npr. z določeno genetsko mutacijo).

Pri zdravljenju levkemije se uporablja tudi obsevanje (radioterapija). Uporablja se, kadar je to indicirano.

Temelj je simptomatsko, podporno zdravljenje, preprečevanje zapletov in strogo dispanzersko spremljanje.

Bolniki se pogosto soočajo s hudim potekom okužb. V takih primerih je nujno zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.

Pri zdravljenju levkemije se pogosto uporabljajo kortikosteroidi, ki imajo med drugim tako imenovani limfolitični učinek (zavirajo razmnoževanje limfatičnega tkiva).

Dodatna zdravljenja vključujejo rastne dejavnike, ki spodbujajo hematopoezo.

Zelo pogosto in večkrat potrebno zdravljenje je transfuzija krvi.

Presaditev krvotvornih celic

Presaditev je metoda zdravljenja, pri kateri bolniku ob okvari krvotvorbe prenesemo krvotvorne celice - imenujemo jih presadek.

Glavni cilj presaditve je nadomestiti uničeno krvotvorno tkivo z zdravimi krvotvornimi celicami.

Pobudo za raziskave presaditev so dale atomske eksplozije, pri katerih je bila krvotvorba zatrta.

Prelomna ideja je bila namerno uničiti oboleli kostni mozeg (npr. z visokimi odmerki sevanja, kemoterapijo) in ga nadomestiti z zdravimi krvotvornimi celicami.

Pomembno odkritje v medicini je bilo odkritje tako imenovanega sistema HLA (humanih levkocitnih antigenov) v krvi.

Krvi ne delimo več samo po krvnih skupinah, temveč razlikujemo tudi posebne lastnosti na belih krvničkah (levkocitih) - antigene.

Tako lahko pri transfuziji ali presaditvi veliko natančneje opredelimo kri posameznika.

To načelo se uporablja pri zdravljenju levkemije. Z visokimi odmerki citostatikov in/ali obsevanjem zavremo obolelo krvotvorbo. Okrevanje omogočimo s presaditvijo krvotvornih celic ob primernem času.

Vrste presaditve:

• Alogenične
• Alogenski nesorodni (v registrih darovalcev kostnega mozga ali popkovnične krvi)
• Avtologna presaditev (iz lastnega telesa, darovanje ob popolni remisiji bolezni)

Vir celic:

• Kostni mozeg
• Krvotvorne celice iz krožeče periferne krvi
• Popkovnična kri

Krvotvorne celice iz periferne krvi

Kostni mozeg je sedež hematopoeze.

Na začetku so darovanje in presaditve opravljali z injekcijami v kostni mozeg.

Današnja medicina odkriva krvotvorne matične celice v periferni krvi. Običajno jih je malo, vendar se ob zdravljenju in izgubi belih krvničk telo želi obnoviti in v kri splavi večje število krvotvornih celic.

To lahko spodbudimo s posebnimi rastnimi dejavniki pri zdravljenju, sčasoma pa se krvne celice izčrpajo.

Ta vrsta presaditve se danes najpogosteje uporablja v svetu.

Popkovnična kri

Relativno visok delež krvotvornih celic v popkovnični krvi omogoča njeno uporabo pri zdravljenju onkohematoloških bolezni.

Presaditev popkovnične krvi se večinoma uporablja za zdravljenje otrok, izvaja pa se lahko tudi pri odraslih.