Leprovka: Kaj je gobavost, kako se pojavi in kakšni so njeni simptomi?

Lepra, znana tudi kot gobavost, je bolezen, ki je stara že več kot 3.000 let in je nalezljiva bakterijska bolezen, ki prizadene periferne živce, kožo in sluznice ljudi.

Nezdravljena gobavost povzroča resne zdravstvene težave in telesne deformacije.

Pogosto se sprašujete:
Kaj je gobavost in kako se pojavi?
Kakšni so simptomi?
Simptome, etiologijo gobavosti, prenos, možnosti zdravljenja in številne druge zanimive informacije o gobavosti najdete v članku.

Kaj je gobavost?

Leproza je strokovno znana tudi kot Hansenova bolezen. Leta 1869 jo je odkril norveški biolog, zoolog in zdravnik Gerhard Armauer Hansen, ki je opisal bakterijo v kožnem tkivu okuženega posameznika.

Bolezen se pojavlja predvsem v južnih geografskih širinah - v Latinski Ameriki, Afriki in jugovzhodni Aziji. V evropskih državah je gobavost dosegla največjo intenzivnost v 12.-15. stoletju zaradi križarskih vojn, nato pa je število primerov gobavosti močno upadlo.

Od srednjega veka do sodobnosti so bile leprosarije posebne ustanove za izolacijo in oskrbo okuženih oseb.

Danes gobavost še posebej ogroža prebivalstvo v državah v razvoju in najrevnejših državah sveta s slabimi zdravstvenimi storitvami.

Etiologija bolezni je...

Lepra je bakterijska nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium leprae ali Mycobacterium lepromatosis.

Inkubacijska doba bolezni je precej dolga in lahko traja od mesecev do let.

Bakterije, ki povzročajo gobavost, se razmnožujejo počasi. Čas med začetno okužbo in pojavom prvih simptomov lahko traja tudi do pet let.

Sama bolezen ni zelo nalezljiva. Za prenos sta potrebna zelo tesen stik z okuženim posameznikom in nizka odpornost samega organizma. Predvsem izločki sluzi okužene osebe (kihanje, kašljanje, odprte rane itd.) so predpogoj za širjenje bolezni.

Prenos poteka predvsem s kapljicami in po zraku.

Z boleznijo se lahko okužimo tudi prek odprte rane ob dotiku z okuženo osebo ali okuženo živaljo. Prenos z matere na otroka prek materinega mleka predstavlja tveganje, zato je materam z gobavostjo dojenje prepovedano.

Bolezen ni zelo nalezljiva in tveganje za okužbo pri običajnem stiku je majhno.

Ogroženi so posamezniki z oslabljenim imunskim sistemom.

Mycobacterium leprae se razmnožuje v celicah okuženega organizma.

Tipične manifestacije gobavosti so kožne spremembe, lise in otekline. Bolezen najpogosteje prizadene obraz, sluznice zgornjih dihalnih poti, mišice, sklepe in periferno živčevje okončin. Natančni simptomi in manifestacije so odvisni od natančne oblike in stopnje gobavosti.

Vrste in oblike gobavosti

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) razvršča gobavost glede na vrsto bolezni in število prizadetih področij kože. Prva kategorija je paucibacilarna (tuberkulozna) oblika, pri kateri je prizadetih do 5 področij brez prisotnosti bakterij v koži.

Druga kategorija je multibacilarna (lepromatozna) oblika. Zanjo je značilna prizadetost vsaj 5 področij, bakterija pa je odkrita v kožnem tkivu posameznika.

Tuberkulozna oblika gobavosti

Pri tej obliki telesu lasten imunski sistem preprečuje razmnoževanje bakterij. Mikobakterije so zaprte v prizadetem živcu in se ne širijo v okolico. To je neinfekcijska oblika gobavosti. V večini primerov si bolnik po zdravljenju opomore in izboljša svoje zdravje.

Glavna manifestacija tuberkulozne gobavosti je suha koža z nastankom kožnih lis, obarvanih belo do rdeče (vijolično).

Pike in madeži se lahko vizualno združijo v tako imenovane "karte". Površina teh kožnih sprememb je lahko gladka ali dvignjena (papilomatozna).

Na območjih prizadetih živcev lahko otipamo rdečkasta, otekla in na dotik manj občutljiva območja. Pojavita se odmiranje živcev in slabšanje delovanja mišic, ki postopoma oslabijo in atrofirajo.

Če se ne zdravijo, se razvijejo globoke razjede z možnostjo odprtih ran in potrebo po amputaciji (najpogosteje gre za člene prstov na rokah in nogah).

Lepromatozna oblika gobavosti

Zanjo je značilno razmnoževanje bakterij tako v živčnem tkivu kot v okolici. Lepromatozna oblika je nalezljiva oblika gobavosti. Ima težji potek, saj običajno prizadene ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.

Večina zdravih posameznikov ima zadostno raven imunske zaščite. Tako zaradi stika z mikobakterijami gobavosti ne zboli več kot 5 % ljudi.

Glavna manifestacija je pojav vozličkov in rjavo-vijoličastih kožnih madežev po vsem telesu. Pri posameznikih se pojavijo simetrični kožni vozlički, imenovani leprom. Vozlički so rdeče, rumene ali rjavo-vijoličaste barve. Leprom se lahko vnamejo ali spremenijo v razjede, polne mikobakterij.

Tako kot pri prejšnji obliki so poškodovani periferni živci ter motena motorična in senzorična funkcija mišic.

Tipična manifestacija je prizadetost obraza, ki je deformiran zaradi nastanka razjed in brazgotin. Nos postane vbočen, obrvi in lasje izpadejo, refleks mežikanja je zabrisan, oko pa se izsuši z nevarnostjo slepote.

Prizadeta je tudi nosna sluznica in pojavi se krvavitev iz nosu.

V poznejših fazah nezdravljene gobavosti pride do odpovedi kosti in notranjih organov. Bolezen se razmnoži po vsem telesu - v bezgavkah, kostnem mozgu, ledvicah, notranjih sistemih in drugje.

Nezdravljena oblika je lahko smrtna.

Mejna oblika gobavosti

To je vrsta bolezni, ki posamezno kaže kombinacijo simptomov tuberkulozne in gobavosti. Vendar podobno kot pri obeh oblikah pride do poškodb perifernih živcev, mišic in nastanka značilnih razjed.

Posebni simptomi in potek bolezni so odvisni predvsem od vrste in oblike gobavosti.

Glavna značilna manifestacija tuberkuloidne neinfekcijske oblike so suha koža, nastanek vidnih kožno obarvanih madežev in pojav razjed na območju prizadetosti perifernih živcev.

Za prolepromatoidno infekcijsko obliko je značilen nastanek kožnih vozličev in rjavo-vijoličastih lis. Prizadeti so predel obraza, nosna sluznica, razjede in brazgotine.

V zadnji fazi napade tudi kosti in notranje organe.

Prvi simptom gobavosti je otrplost v perifernih delih telesa - prstih na nogah ali stopalih.

Drugi razmeroma zgodnji simptomi so nastanek belih lis na koži in otekanje perifernih živcev. Zaradi poškodb živcev in inervacije te kožne lise okuženi posameznik pozneje občuti kot otrple.

Možne manifestacije in simptomi gobavosti:

• Nastanek rdečih in belih lis na koži.
• Nastanek rjavo-vijoličastih kožnih madežev.
• suha koža
• Združevanje kožnih lis v "zemljevid"
• Oblikovanje kožnih vozličev
• nastanek razjed in brazgotin
• Odrevenelost perifernih delov telesa
• Odrevenelost prizadetega območja
• Oslabitev in atrofija mišic
• Deformacija prizadetega območja
• Motnje sluznice in krvavitve iz nosu
• Upad nosu in deformacija obraza
• Deformacija ušesnih mečic
• Laringitis
• Izpadanje las in obrvi
• Oslabitev refleksa mežikanja in suhost oči
• težave z vidom do slepote
• motnje erekcije
• Neplodnost
• Motnje delovanja ledvic in nadledvične žleze
• Motnje delovanja notranjih organov in kosti

Zaradi trenutne redkosti gobavosti v razvitih državah se v glavnem preiskuje družinska in potovalna anamneza bolnika.

Leprozo dokažemo s histološko preiskavo kožnih biopsij (kožna biopsija, kožni razmaz). Ugotavljamo prisotnost Mycobacterium leprae ali Mycobacterium lepromatosis v kožnem tkivu bolnika.

Prisotnost mikobakterij lahko ugotovimo tudi v nosnih izločkih in brisih nosne sluznice.

Izločki in brisi se obarvajo v laboratoriju s posebno bakteriološko metodo Ziehl-Neelsen-a. Prisotnost in količina bakterij gobavosti (patogena) se nato določita z rezultatom.

Drug diagnostični postopek je leprominski test, ki se uporablja za razlikovanje in identifikacijo določene oblike gobavosti. Test je sestavljen iz vbrizganja lepromina v bolnikovo podkožje. Po nekaj dneh zdravnik pregleda odziv telesa na vbrizgano snov.

Pri posamezniku z lepromatozno obliko in tudi pri zdravem posamezniku se oceni fiziološka vrednost z odsotnostjo reakcije. Nasprotno pa so pri tuberkulozni obliki prisotne nastale patološke vrednosti.

Razširjenost in preprečevanje gobavosti v svetu

Za okužbo z bakterijo, ki povzroča gobavost, ne obstaja nobena preventiva. Vendar pa je mogoče tveganje za prenos okužbe zmanjšati na najmanjšo možno mero z različnimi dejavniki in ukrepi.

Glavni ključ za preprečevanje prenosa je izogibanje potovanjem v države z večjo pojavnostjo gobavosti (Afrika, jugovzhodna Azija, Nepal, Tanzanija ...). Vendar je tveganje okužbe majhno tudi pri potovanju v te države. Za prenos bakterije je imunski sistem prešibak in imunodeficienten (pomanjkanje imunosti).

Endemično se gobavost pojavlja v določenih manj razvitih državah v Ameriki, Aziji in Afriki.

V Evropi je bolezen redka in sporadična.

V svetu je bilo leta 2020 diagnosticiranih 127 558 primerov gobavosti.

Od leta 1954 se zadnja nedelja v januarju obeležuje kot svetovni dan nadzora in preprečevanja gobavosti. Ta dan je priložnost za ozaveščanje o razširjenosti te nalezljive bolezni in pomenu zgodnjega diagnosticiranja.