Ledvični (sečni) kamni: kakšni so vzroki in simptomi?

Prisotnost ledvičnih kamnov je pogosta bolezen sečil. Vzrok za nastanek sečnih konkrementov je večfaktorski: od genetske predispozicije, neustreznega življenjskega sloga do različnih presnovnih ali uroloških bolezni.

Simptome, vzroke, diagnostični postopek, možnosti zdravljenja in številne druge zanimive informacije najdete v članku.

Kaj je urolitiaza?

Urolitiaza je stanje, pri katerem so v sečilih prisotni sečni kamni. Pojavlja se pri približno 10 % prebivalstva. Bolezen običajno prizadene posameznike srednjih let. Pogosteje prizadene moške.

Pojavnost bolezni se s starostjo povečuje. Pri starejših se ponovno zmanjša.

Ponavljanje ledvičnih kamnov je razmeroma pogosto.

Urinski kamni se lahko pojavijo v različnih delih izločevalnega sistema.

Glede na lokalizacijo konkrementov se urolitiaza deli na :

• nefrolitiazo (področje ledvic - medenica)
• Ureterolitiazo(področje sečnice)
• cistolitiaza (področje mehurja)
• Ureterolitiaza (področje sečnice)

Glavna naloga ledvic je filtriranje krvi in proizvodnja urina. Tako se telo znebi odpadkov, nepotrebnih in škodljivih snovi. Ledvice uravnavajo tudi absorpcijo vode iz urina.

Snovi, ki tvorijo kamne, v visokih koncentracijah (minerali, soli), majhna količina urina ali urinske usedline skupaj povzročijo nastanek urinskih kamnov.

Sprva nastanejo tako imenovani kristali. Ti se z rastjo in zlepljanjem postopoma spremenijo v urinske kamne (konkremente).

Glede na točno določeno vrsto se urinski konkrementi deli jo na:

• kalcijeve kamne (približno 70-80 % primerov)
• kamne iz sečne kisline (5-10 %)
• struvitni kamni (5-15 %)
• cistinski kamni (1 %)

Urinski konkrementi sami po sebi niso bolezen. So posledica presnovne bolezni ter morfoloških in funkcionalnih sprememb v izločalnem sistemu. Nezdravljena urolitiaza prinaša zdravstvene zaplete in tveganja.

Značilen simptom ledvičnih kamnov je ledvična kolika. Kaže se s pekočo bolečino v spodnjem delu hrbta, ki se lahko širi v dimlje.

V večini primerov urolitiaze je ugotovljenih več dejavnikov tveganja. Etiologija nastanka je večfaktorska.

Najpogostejši vzroki za nastanek sečnih kamnov so presnovne motnje in lokalne spremembe v sečilih. Neustrezna prehrana in način življenja imata pomembno vlogo pri nastanku sečnih kamnov.

Vzroki za kristalizacijo in nastanek kamnov :

• Prekomerna koncentracija snovi, ki tvorijo kamne, v urinu. To je lahko posledica presnovnih motenj, prekomernega vnosa snovi, ki tvorijo kamne, v prehrani ali zdravljenja z zdravili (droge in zdravila).
• Okužbe sečil in posledične spremembe pH urina.
• Pomanjkanje inhibitorjev, ki preprečujejo kristalizacijo in nastajanje konkrementov (magnezij).
• Obstrukcija sečil: oviranje pravilnega odtekanja urina, prisotnost tujka in posledično kopičenje urina.

Kateri so dejavniki tveganja?

Dejavniki tveganja za kristalizacijo in nastanek kamnov...

presnovni dejavnik

Prehrana in dieta močno vplivata na delovanje in stanje izločalnega sistema. Preveč živalskih beljakovin in purinov v prehrani lahko povzroči povečano izločanje kalcija, oksalata in sečne kisline v urin. Posledica tega je znižanje ravni pH urina.

Motnje in bolezni prebavil lahko povzročijo prekomerno izločanje litogenih (kamnotvornih) snovi in pomanjkanje zaviralcev kristalizacije ter zakisanje urina. Primera sta malabsorpcijski sindrom ali kronična driska.

Tudi zdravljenje z zdrav ili je presnovni dejavnik. Zdravila so lahko del konkrementa ali pa lahko povzročijo razvoj urolitiaze (npr. acetazolamid).

Lokalni urološki dejavnik

Lokalni dejavniki vključujejo motnje in bolezni izločalnega sistema. Hude okužbe, pogosta vnetja sečil, bolezni ledvic, obstruktivne motnje z nezadostnim odtokom urina, izločanje urina (pooling), nepravilnosti izločalnega sistema in drugo.

Drugi dejavniki tveganja

Genetska nagnjenost in pozitivna družinska anamneza sta dejavnika tveganja.

Obdobje nosečnosti lahko pri ženski zaradi hormonskih sprememb povzroči upočasnitev odvajanja urina. Obstaja tudi disharmonija presnove kalcija zaradi laktacije in dojenja.

Drugi dejavnik je način dela. Dolgotrajna sedeča zaposlitev ima lahko vlogo pri razvoju urinskih konkrementov.

Vlogo ima tudi podnebje. Dehidracija se lažje pojavi v vročem in suhem okolju. Prekomerna izpostavljenost sončni svetlobi vodi k večji proizvodnji vitamina D in absorpciji kalcija.

Tudi izpostavljenost mrazu in podhladitvi je neprimerna.

Povzetek možnih vzrokov za nastanek sečnih kamnov :

• presnovne bolezni
• Gastrointestinalne motnje
• Okužbe sečil
• Pogoste okužbe sečil
• Obstrukcija sečil
• Bolezni izločalnega sistema
• Neustrezna prehrana
• Neustrezen pitni režim
• Majhna količina in kopičenje urina
• Neželeni učinek farmakološkega zdravljenja
• Genetski vpliv in družinska anamneza
• Nosečnost in dojenje pri ženski
• Sedentarni poklic, imobilizacija

Glavni klinični znaki so količna bolečina v ledvicah v spodnjem delu hrbta, bolečina v ledvicah ob palpaciji, slabost in težave pri uriniranju.

Možni simptomi urolitiaze :

• Bolečina v spodnjem delu hrbta
• Bolečina v spodnjem delu trebuha in dimljah, ki se širi v moda (skrotum)
• Bolečina v predelu ledvic
• Bolečina v spodnjem delu reber
• slabost
• Občutek odvajanja in bruhanja
• Bolečina pri uriniranju
• Pogosta potreba po uriniranju
• Pogosta pogostost uriniranja
• Majhna količina urina
• smrdeč urin
• moten urin
• Nenavadno obarvan urin (rožnat, rdeč, rjav)
• prisotnost krvi v urinu
• zvišana telesna temperatura
• Vročina in mrzlica

V primeru težav z izločanjem urina, bolečin, vročine in drugih netipičnih simptomov je treba poiskati strokovno pomoč pri urologu.

Če v urinu opazite kri, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Diagnostični postopek je sprva sestavljen iz izčrpne anamneze, ocene kliničnih simptomov in palpacijskega pregleda, ki ga opravi urolog.

Osnovne preiskave vključujejo odvzem in laboratorijsko oceno vzorca bolnikovega urina. Urin se pregleda na prisotnost kristalov, krvi in belih krvničk. Lahko se doda pregled vrste prisotnega urinskega kamna.

Običajno se odvzame vzorec krvi za določitev ravni kalcija, fosforja, sečne kisline in kreatinina.

Slikovna diagnosti ka v obliki ultrazvoka ledvic in sečnega mehurja, rentgenskega slikanja, računalniške tomografije ( CT) ali magnetne resonance (MRI) je del diagnoze.

Izbira metode je odvisna od preiskovalnega zdravnika. Ultrazvočna preiskava je najprimernejša metoda. Rentgenska preiskava izločalnega sistema je ena od osnovnih instrumentalnih preiskav, saj je do 80 % urinskih konkrementov rentgensko kontrastnih.

Preiskava se uporablja za natančno lociranje ter določitev števila in velikosti sečnih kamnov.

Preprečevanje ledvičnih kamnov

Preprečevanje ledvičnih kamnov temelji predvsem na načinu življenja, ustrezni prehrani in spremembi okolja.

Na nekatere notranje dejavnike ni mogoče neposredno vplivati, kot so presnovne bolezni ali genetske predispozicije. Namesto tega lahko vplivamo na zunanje dejavnike, kot so prehrana, pitje alkohola, telesna dejavnost in stres.

Osnova preprečevanja je zadosten pitni režim čez dan. Priporočena količina je približno 2 litra na dan. Preprosta kontrola je občutek žeje in moten urin. Izločeni urin mora biti svetlo rumene bistre barve.

Primerna je navadna voda, mineralna voda, zeliščni čaj in sveži sadni/zelenjavni sokovi. Pri uroloških težavah je primeren napitek iz brusnic ali črnega ribeza. Primerna sta tudi limonina voda in jabolčni kis.

Prekomerno uživanje visoko mineraliziranih vod z visoko vsebnostjo natrija in gaziranih pijač je neprimerno. Priporočljivo je manjše uživanje kave in pijač kola.

Alkoholu se je treba izogibati, vendar imata pivo in vino več prednosti, med katerimi sta vsebnost flavonoidov v vinu in diuretični učinek piva.

Priporočljivo je upoštevati priporočen dnevni vnos kalcija, kalija in magnezija. Ena od napak je zmanjšanje vnosa kalcija v prehrani. Prehrana z veliko kalcija po drugi strani zmanjšuje tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

Priporočljivo je upoštevati uravnoteženo redno prehrano z veliko zelenjave, sadja in vlaknin.

Brusnice ugodno vplivajo na izločalni sistem. Vsebujejo fitonutriente, imenovane proantocianidini tipa A, ki preprečujejo širjenje bakterij in vnetja v sečilih.

Med dobro zelenjavo spadajo peteršilj, brokoli, zelena, šparglji, česen, čebula, hren in redkev.

Uživanje soli inživalskih beljakovin je treba omejiti. Živalske beljakovine so bogat vir purinov. Purini se v telesu razgradijo v sečno kislino in lahko povečajo tveganje za nastanek ledvičnih kamnov.

Priporočljivo je omejiti vnos natrija in dodane soli. Česen je zato dobra izbira. Hrani doda okus in ima protivnetne učinke.

Zeliščni čaji in izvlečki v prehranskih dopolnilih zagotavljajo naravno podporo. Na primeršipek, regrat, brusnice, kopriva, preslica, anemona in drugi podpirajo delovanje sečil. V večini primerov imajo diuretični učinek.

Priporočljiva je redna telesna dejavnost in nadomestilo za sedeče delo. Pomagali bosta prekrvavitev območja in odprava izpostavljenosti mrazu.

Osnove preprečevanja nastanka sečnih kamnov :

• Ustrezno pitje in uriniranje
• zadosten vnos zelenjave, sadja in vlaknin
• zadosten vnos vitaminov in mineralov
• Odprava vnosa natrija in soli v prehrani
• Izločitev živalskih beljakovin in purinov v prehrani
• Odpravljanje stresa
• redna telesna dejavnost
• Odprava in nadomestitev sedečega dela
• Odpravljanje izpostavljenosti območja sečil mrazu
• Ustrezna higiena in preprečevanje okužb