Laringitis: kakšni so simptomi laringitisa? Ali je nevaren za otroke?

Laringitis ali vnetje grla je najpogostejša vnetna bolezen dihalnih poti, ki prizadene vse starostne skupine.

Pri majhnih otrocih je zaradi anatomskih posebnosti dihalnih poti lahko hujši. Zaradi otekanja se zmanjša že tako majhen dihalni prostor in oteži prehod zraka v pljuča.

Potek je akuten ali kroničen. Vzrok je infekcijski ali neinfekcijski.

Najbolj vas zanimajo naslednje informacije: Kaj je laringitis, zakaj se pojavi in kako se kaže? Zakaj je nevaren zlasti za majhne otroke? Kako se prenaša? V čem se razlikuje od epiglotitisa?

Informacije o laringitisu na kratko

Grlo (laringitis) spada v človeški dihalni sistem. Zrak iz ust in nosu pripelje v sapnik in nato v pljuča.

Poleg prevajanja zraka v spodnje dihalne poti opravlja tudi funkcijo proizvajanja glasu (fonacije). Skupaj z žrelom sodeluje tudi pri požiranju.

Nahaja se pred žrelom. njegove stene so ojačane s hrustancem, sestavljene iz mišic in notranje sluznice.

Med hrustancami so za proizvajanje glasu posebej pomembni hrustanec grla (epiglotis), robustni ščitnični hrustanec (cartilago thyroidea) ali obročasti hrustanec (cartilago cricoidea) in hrustanec glasilk (cartilago arytaenoidea).

Glasilke (strokovno glottis) so osnovno glasovno orodje.

Pri proizvajanju glasu (fonaciji) sodeluje več struktur grla, in sicer vezi, mišice in hrustanec. Zrak prehaja skozi glasilke in vibrira glasilke (plicae vocales). njihovo hitro zapiranje in odpiranje proizvaja zvok.

Cikel vibracij pri proizvajanju zvoka je blizu 200-400 ponovitev na sekundo.

Resonančne votline so pomembne za barvo glasu:

• grlo
• grlo
• nosna votlina
• ustna votlina
• obnosne votline

Razlika med moškim in ženskim glasom je posledica dolžine glasilk: pri moškem so dolge 24-25 milimetrov, pri ženski pa približno 20 milimetrov. Globlji moški glas je tudi posledica prostornejšega grla.

Celotno podobo glasu dopolnjujejo mehko ali trdo nebo, jezik, zobje, ustnice in celo lica.

Patološke spremembe na katerem koli delu se kažejo s spremembo ali motnjo glasu.

Nazaj na laringitis

Pri laringitisu gre za vnetje grla. Nastane na infekcijski ali neinfekcijski podlagi. Prizadene lahko več njegovih delov.

Poteka v akutni ali kronični obliki.

Primer je akutni epiglotitis, ki pri otrocih ogroža življenje. Poznamo tudi akutni kataralni laringitis ali akutni subglotični laringitis. Primer kroničnega laringitisa je atrofični ali hipertrofični laringitis. Med specifična vnetja spadata tuberkuloza, pa tudi laringealni sifilis.

Kratke informacije o oblikah laringitisa v tabeli

akutni subglotični laringitis

To je akutna bolezen zgornjih dihalnih poti virusnega izvora.

Najpogosteje so vpleteni virusi:

• Miksovirus parainfluenzae tipa 1, 2 ali 3
  • predstavljajo 30-50 % primerov
• virusi influence A, B - virusi influence
• adenovirusi
• koronavirus
• RSV
• rinovirus - tudi pri rinitisu
• človeški metapneumovirus
• poletne oblike - Mycoplasma pneumoniae, enterovirusi (coxackie, echovirusi)

Spremlja ga oteklina subglotičnega področja (področje pod odprtino grla). Vnetna oteklina zmanjša lumen grla (notranji prostor, skozi katerega zrak prehaja v spodnje dihalne poti in pljuča). To povzroča dušenje in piskanje ob vdihu ali značilen lajajoč kašelj.

Laringitis se lahko pojavi tudi pri predšolskih in šolskih otrocih.

Poročajo, da se akutni laringitis vsaj enkrat pojavi pri približno 16 % otrok. Pogosteje prizadene dečke.

Za to vrsto laringitisa je značilno, da je sezonski. Sproži ga hladno vreme od oktobra do marca.

Za bolezen so čez dan značilne blage, gripi podobne težave. Zvečer, med spanjem, se slika bolezni običajno močno poslabša in laringitis postane popolnoma očiten.

Vzrok vnetja je bodisi infekcijski dejavnik bodisi neinfekcijska podlaga.

Neinfekcijski izvor vnetja:

• Alergije
• fizični dejavniki
  • mraz
  • vročina
  • prah
• kemični
  • kemikalije (naključna ali namerna zastrupitev)
  • želodčni sokovi pri GERB-u
  • kajenje - cigaretni dim
  • alkohol
  • droge
  • dim
  • plini
  • hlapi
• prevelika obremenitev glasilk - vokalna obremenitev
  • dolg govor, petje
  • kričanje
• tujki in mehansko draženje
  • po intubaciji - med operacijo in življenjsko nevarnimi stanji
  • zavarovanje dihalne poti z endotrahealno kanilo
  • za potrebo po umetni pljučni ventilaciji

Zimska sezona je tvegana. Hladno vreme prispeva k večji pojavnosti laringitisa v otroštvu.

Mikrobni izvor vnetja je najpogostejši. V okužbo so večinoma vključeni virusi (adenovirus, RSV ali parainfluenca). V nekaterih primerih se lahko virusno vnetje zaplete z bakterijsko superinfekcijo.

Pri laringitisu prihaja do ponovitev (ponavljajočih se okužb), zlasti pri alergičnih bolnikih, pri imunsko oslabljenih bolnikih, pri gastroezofagealni refluksni bolezni (zaradi dolgotrajnega draženja sluznice s prebavnimi sokovi), pa tudi pri otrocih s povečanimi nazofaringealnimi tonzilami.

Pogosto zastavljena vprašanja...

Ali je laringitis prenosljiv (nalezljiv)?

Kakšna je inkubacijska doba?

Odgovori...

Laringitis povzročajo običajni virusi, ki se prenašajo s kapljično okužbo, tj. z vdihavanjem. Pogosti načini okužbe so kašelj, kihanje ali neposreden stik.

Inkubacijska doba je lahko, podobno kot pri gripi, kratka. Traja nekaj ur ali dni. Polno zdravje lahko privede do zagona bolezni. Lahko pa poslabša obstoječi prehlad ali izcedek iz nosu.

Pomembno se je zavedati, da je vsak človek drugačen in različno dovzeten za viruse. Vsi ne bodo takoj zboleli za laringitisom. Za otroke, ki so že imeli laringitis, je dobro, da ga med sezono pričakujejo in so pripravljeni na to različico bolezni.

Po prebolelem laringitisu ni dolgoročne imunosti.

Otrok ni majhen odrasel človek

Zato tudi pri tej težavi ni priporočljivo, da k stanju pristopite kot odrasla oseba. Potreben je pregled pri specialistu - pediatru.

Posebnosti otrok navaja Viliam Dobiáš s sodelavci v knjigi Predbolnišnična urgentna medicina:

• Večja glava in krajši vrat
• dihanje skozi nos, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih - težava so rinitis, oteklina nosne votline
• večja količina sline, nevarnost aspiracije pri nezavestnih otrocih
• jezik je večji v razmerju z ustno votlino
• grlo je v višjem položaju in spredaj
  • pri otrocih je subglotično območje najožja točka
• grlo je daljše, mehkejše in v obliki črke U
• traheja je krajša - nevarnost enostranske intubacije
• bronhialne cevi izhajajo pod približno enakim kotom, možen prenos dihalnih pojavov med enostransko intubacijo - otežen nadzor
• sluznica dihalnih poti je občutljivejša in hitro nabrekne
• večje tveganje za laringospazem (zožitev grla)
• dihalni napori pri manjših otrocih so bolj izčrpavajoči
• potreba po kisiku je v otroštvu relativno večja
  • zato imajo otroci hitrejšo frekvenco dihanja
  • počasnejše dihanje hitreje povzroči hipoksijo - nezadostno oksigenacijo tkiv in organov

Simptomi bolezni se večinoma pojavijo ob polnem zdravju. Včasih se lahko pridružijo že potekajočemu vnetju zgornjih dihalnih poti, kot je na primer prehlad.

Čez dan je nelagodje blago, gripi podobne narave. Značilen je izbruh in poslabšanje simptomov zvečer. Do pojava simptomov pride v nekaj minutah.

V večji meri je prizadeta sluznica grla. Največja težava pa je oteklina v subglotičnem področju (področje pod glasilkama). To je področje z najmanjšo prosojnostjo (najmanjši notranji premer).

Ta zožitev je v otroštvu še toliko večja. Otekanje prizadene tako sluznico kot submukozni prostor.

Pri otrocih je v subglotičnem območju večja količina submukoznega vezivnega tkiva, ki se na vnetje zlahka odzove z oteklino.

Oženje območja za 1 milimeter = 50-70 % območja.

Simptomi laringitisa (tabela)

Bolečine v grlu in boleče požiranje se ne pojavijo.

Če ni večjega otekanja sluznic in večjega omejevanja pretoka zraka, je stanje obolelega razmeroma dobro. Vendar se lahko poslabšanje stanja pojavi v nekaj minutah. In še posebej ponoči.

Opozorilni znaki tveganja za nastanek dihalne (respiratorne) odpovedi:

1. sprememba vedenja: razdražljivost, vznemirjenost, izrazit nemir
2. nasprotno, izrazita utrujenost
3. izrazita bledica do cianoza
4. oslabitev dihanja s piskanjem kot znak hudega
5. oslabitev auskultacijskih izvidov - pri poslušanju s fonendoskopom - tiha pljuča
6. vključevanje mišic glave in vratu med sunkovitim dihanjem.
7. najprej velika vključenost dihalnih mišic
   • pozneje mehčanje mehkih delov prsnega koša
8. nesinhroni dihalni gibi prsnega koša in trebuha
9. motnje zavesti

Downesova ocena se uporablja za oceno splošnega stanja obstrukcije (zapore) in akutnega subglotičnega laringitisa.

Tabela prikazuje Downesovo oceno

Ocena Downesove ocene s strani specialista:

1. manj kot 3 - otroka lahko spremljajo starši, možno je zdravljenje na domu
   • hladen in vlažen zrak
   • veliko tekočine
   • zdravila za čiščenje sluzi, antihistaminiki ali za pomiritev
2. od 3 do 7 - potrebna je hospitalizacija in bolnišnično zdravljenje ali prevoz z reševalnim vozilom
   • Kortikosteroidi (deksametazon i.v.)
   • pomirjevala
   • antihistaminiki
   • inhalacija adrenalina
3. več kot 7 - prevoz z reševalnim vozilom in zdravljenje v bolnišnici
   • trahealna intubacija med inhalacijsko anestezijo (s kanilo, ožjo za 0,5 do 1 mm)
   • če to ni mogoče, koniotomija
   • i.v. intravensko zdravljenje, parenteralno zdravljenje
   • kortikosteroidi, antihistaminiki, analgosedacija, parenteralna prehrana.

Poznamo še eno obliko laringitisa, in sicer blago, zmerno in hudo.

Pri blagi obliki gre za občasen lajajoč kašelj ob naporu in občasno piskanje ob vdihu. V mirovanju inspiratornega stridorja ni.

Za zmerno obliko je značilno piskanje tudi v mirovanju. Poleg tega je prisotno povijanje kože v vratnem predelu, tj. kože vratu nad prsnim košem.

Pri hudi obliki so prisotni izrazit lajajoč kašelj, povijanje kože na mestu vratne školjke ali prsnega koša (intratorakalni prostori) in nemir otroka.

Diagnoza temelji predvsem na temeljiti anamnezi. Poleg tega sta pomembna ocena klinične slike in telesni pregled. Oceniti je treba stanje ustne sluznice, tonzil, žrelnih priveskov in poslušalne izvide na pljučih.

Upoštevati je treba tudi vedenje zadevne osebe, otroka, njegov položaj, ali je sposoben požirati in druge naštete simptome.

Laboratorijski testi običajno niso potrebni. Alternativno se opravi hitri test CRP.

Razlikovati je treba druge vzroke težav, z drugimi besedami, diferencialno diagnozo. Takrat je priporočljiv endoskopski pregled z laringoskopom. Do zapore dihalnih poti (motene prehodnosti) lahko pride tudi iz drugih razlogov.

Drugi vzroki za zožitev dihalne poti:

• akutni tonzilitis
• absces
• flegmona ali absces
• akutni epiglotitis
• alergijska reakcija
• vdihavanje tujka (aspiracija)
• poškodba
• tumor
• prirojeni angioedem (prirojena dedna bolezen)

Običajno se bolezen zelo hitro razvije iz popolnoma zdravega stanja. Lahko pa gre za poslabšanje druge okužbe zgornjih dihalnih poti v nekaj dneh.

Čez dan se lahko pojavijo blagi gripi podobni simptomi, kot so utrujenost, izcedek iz nosu in vročina do 38,5 °C.

Ponoči, pogosto med spanjem, se simptomi pokažejo v celotni sliki akutnega subglotičnega laringitisa. Pri majhnih otrocih je zaradi anatomskih posebnosti tega obdobja verjetnejši slabši potek.

Izrazito lajež, suh kašelj, piskanje (stridor pri vdihu) in nemir, zategovanje kože na prsih in prsnem košu predstavljajo zmerno obliko.

V takem primeru je potreben takojšen strokovni pregled in zdravljenje.

Poleg drugih težav je povezan tudi nemi govor ali pa otrok ne more slišno govoriti. Bolečine v grlu in motnje požiranja morda sploh niso prisotne.

Težave običajno izzvenijo v treh dneh.