Zdravljenje kroničnega pankreatitisa: zdravila, dieta ali operacija in še več

Cilj zdravljenja je zmanjšati bolečine v trebuhu in izboljšati absorpcijo hranilnih snovi. Vedno je potrebna dieta, ki je sestavljena iz zmanjšanja količine maščob v prehrani in povečanja beljakovin in ogljikovih hidratov.

Zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko razdelimo na medicinsko, endoskopsko in kirurško.

Medicinsko zdravljenje

Ima več oblik...

Zdravljenje zmanjšane absorpcije hranil

Popolne odprave čezmerne količine maščob v blatu zaradi motnje presnove maščob (steatoreja) običajno ni mogoče doseči. Vendar jo je mogoče nadzorovati z ustreznim zdravljenjem, da se bolnikova absorpcija maščob ponovno vzpostavi na sprejemljivo raven. To bo bolniku omogočilo pridobivanje telesne teže z zmanjšanjem driske.

Pri bolnikih se steatoreja ne razvije, dokler raven lipaze ne pade na manj kot 10 % normalne vrednosti.

Glede na to se je osnova zdravljenja razvila z dajanjem nadomestne lipaze z uporabo encimov trebušne slinavke, ki so bili predvsem iz prašičjih virov.

Bolniki naj bi pankreatične encime jemali med obroki. To izboljša absorpcijo maščob in tudi zmanjša bolečine v trebuhu. Vendar nekatere študije tega ne potrjujejo.

Ob zdravljenju s pankreatičnimi encimi oseba običajno pridobi na telesni teži, ima manj dnevnih iztrebljanj, v blatu nima kapljic olja in se na splošno bolje počuti.

Če so ti ukrepi neučinkoviti, se lahko poskuša dodatno zmanjšati vnos maščob v prehrani. Potrebni so lahko tudi dodatki v maščobi topnih vitaminov (A, D, E in K) in vitamina B12. Za zmanjšanje oksidativnega stresa se včasih uporablja selen.

Zdravljenje bolečine

Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom je lahko frustrirajoče tako za zdravnike kot za bolnike.

Patogeneza bolečine ostaja slabo razumljena. Povezana naj bi bila z vnetjem okoli živčnih končičev v trebušni slinavki, povečanim pritiskom v velikih in malih pankreatičnih vodih ter v parenhimu trebušne slinavke ali z rakom trebušne slinavke.

Zaradi velikih težav pri zdravljenju bolnikov s kroničnim pankreatitisom je treba razviti sistematičen pristop k zdravljenju njihove bolečine.

Uporabljajo:

• nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, naproksen, diklofenak)
• tramadol, hidrokodon
• antidepresive
• kortikosteroidi pri avtoimunskem kroničnem pankreatitisu

Zdravljenje sladkorne bolezni

Diabetična zdravila, ki se jemljejo skozi usta, redko pomagajo pri zdravljenju sladkorne bolezni, ki jo povzroča kronični pankreatitis.

Na splošno je potreben inzulin, ki pa lahko povzroča težave. Bolniki imajo tudi zmanjšano raven glukagona, hormona, ki uravnava učinke inzulina.

Presežek inzulina v krvnem obtoku povzroči nizko raven glukoze (sladkorja) v krvi. To lahko privede do hipoglikemične kome.

Endoskopsko zdravljenje

Številni strokovnjaki menijo, da je endoskopsko zdravljenje zelo pomembno kot metoda prvega izbora, zlasti pri bolnikih, ki niso primerni za kirurško zdravljenje, kadar je medicinsko zdravljenje neuspešno.

Izvaja se z ERCP (endoskopska retrogradna holangioskopija). Med preiskavo se endoskop, vstavljen v bolnikova usta, spusti v tanko črevo. Vstavi se pankreatični vod. Lahko se razširi ali odstrani kamen. S tem se zmanjša pritisk v pankreatičnem vodu, kar vodi do olajšanja bolečine.

Kirurško zdravljenje

Izbira kirurškega zdravljenja je odvisna od kliničnega problema in predoperativne ocene nepravilnosti. Na splošno se pristop osredotoča na izboljšanje drenaže pankreatičnih vodov ali odstranitev obolelega organa.

Podatki kažejo, da je kirurška drenaža pankreatičnega voda učinkovitejša od endoskopske drenaže pri bolnikih z zaporo pankreatičnega voda zaradi kroničnega pankreatitisa.