Kronični pankreatitis: kakšni so njegovi simptomi in vzroki? Kaj draži trebušno slinavko?

Pri večini bolnikov s kroničnim pankreatitisom je glavni simptom bolečina v trebuhu.

Bolnik doživlja občasne napade hudih bolečin, pogosto v sredini trebuha ali zgornjem levem delu trebuha. Včasih se širijo v obliki pasu, včasih so lokalizirane v sredini hrbta.

Bolečina se lahko pojavi po obroku ali neodvisno od obroka. Bolečina ni niti kratkotrajna niti prehodna, ampak običajno traja vsaj nekaj ur.

Trebušna slinavka - pozabljeni organ v trebuhu?

Sploh ne.

Trebušna slinavka je približno 15 cm dolga žleza, ki se nahaja v trebuhu. Oblikovana je kot ploščata hruška, obdajajo pa jo želodec, tanko črevo, jetra, vranica in žolčnik.

Širok konec trebušne slinavke na desni strani telesa se imenuje glava, srednji del je telo, tanek konec trebušne slinavke na levi strani telesa pa se imenuje rep.

Trebušna slinavka je eksokrina žleza (proizvaja prebavne encime, potrebne za razgradnjo hranil) in endokrina žleza (proizvaja hormona inzulin in glukagon, ki sta potrebna za vzdrževanje ustrezne ravni sladkorja).

Najpogostejši vzrok za kronični pankreatitis je večletno uživanje prevelikih količin alkohola, kar lahko povzroči ponavljajoče se epizode akutnega pankreatitisa in s tem vse večjo poškodbo organa.

Alkoholizem: pogosta težava v družini? Vzroki, simptomi in stopnje

Pri otrocih je najpogostejši vzrok cistična fibroza.

Med manj pogoste vzroke spadajo npr:

• kajenje
• imunski sistem, ki napade trebušno slinavko (avtoimunski kronični pankreatitis)
• podedovani okvarjeni gen, ki preprečuje pravilno delovanje trebušne slinavke
• poškodba trebušne slinavke
• žolčni kamni, ki blokirajo pankreatične kanale
• radioterapija trebuha
• visoka raven kalcija v krvi, ki se imenuje hiperkalcemija
• visoka raven trigliceridov v krvi, kar se imenuje hipertrigliceridemija
• zdravila

V nekaterih primerih vzroka ni mogoče ugotoviti. To se imenuje idiopatski kronični pankreatitis.

Alkohol pri kroničnem pankreatitisu

Prekomerno uživanje alkohola je najpogostejša etiologija, povezana s kroničnim pankreatitisom. Predstavlja približno 65 % vseh primerov.

Najpogostejši je pri moških v petem in šestem desetletju.

Obstaja povezava med uživanjem alkohola in pankreatitisom, ugotovljena pa je bila tudi monotono naraščajoča povezava med odmerkom in poškodbo trebušne slinavke.

Razmerje med odmerkom alkohola in odzivom v obliki kronične bolezni se običajno razlikuje glede na spol. Ženske imajo večje tveganje pri razmeroma nižjih ravneh vnosa.

Patomehanizem poškodb trebušne slinavke, ki jih povzroča alkohol, ni povsem pojasnjen. Ena od teorij predvideva, da oksidativni stres, ki ga povzročajo metaboliti alkohola, neposredno poškoduje žlezo.

Med zlorabo alkohola in pankreatitisom obstaja močna povezava. Vendar pa se kronični pankreatitis razvije pri razmeroma majhnem številu posameznikov, ki zlorabljajo alkohol. To dejstvo kaže, da alkoholni pankreatitis ni posledica zgolj zlorabe alkohola.

Trenutno se razpravlja o številnih mehanizmih, s katerimi etanol in njegovi metaboliti poškodujejo celice trebušne slinavke. V patogenezo naj bi bilo vključenih več dejavnikov, vključno z genetsko predispozicijo, prehrano z visoko vsebnostjo lipidov, kajenjem cigaret in infekcijskimi dejavniki.

Najpogostejši simptom kroničnega pankreatitisa je ponavljajoča se huda bolečina v trebuhu. Bolečina se običajno pojavi na sredini ali levi strani trebuha in se lahko premika po hrbtu.

Dojemamo jo kot pekočo ali streljajočo bolečino, ki se pojavi in mine. Lahko pa traja več ur ali dni. Čeprav se bolečina včasih pojavi po jedi, pogosto hrana ni sprožilec. Nekateri ljudje se lahko počutijo slabo in bruhajo.

Z napredovanjem bolezni lahko postanejo epizode bolečine pogostejše in hujše. Sčasoma se lahko med epizodami hude bolečine razvije stalna dolgočasna bolečina.

To je najpogostejše pri ljudeh, ki po diagnozi kroničnega pankreatitisa še naprej pijejo alkohol. Po prenehanju pitja in kajenja se lahko bolečina umiri.

Kronični pankreatitis v napredovalem stadiju

Ko poškodba trebušne slinavke napreduje, se razvijejo drugi simptomi. Trebušna slinavka ne more proizvajati prebavnih sokov, ki pomagajo razgraditi hrano.

Zaradi pomanjkanja prebavnih sokov je težje razgraditi maščobe in nekatere beljakovine. Zaradi tega je lahko blato zelo smrdeče in mastno ter ga je težko odplakniti v stranišče.

Pankreasa običajno izgubi te funkcije šele več let po pojavu prvih simptomov.

Drugi simptomi kroničnega pankreatitisa:

• Izguba telesne teže
• izguba apetita
• porumenelost kože in oči (zlatenica)
• simptomi sladkorne bolezni, kot so občutek velike žeje, potreba po uriniranju pogosteje kot običajno in občutek velike utrujenosti
• vztrajna slabost in bruhanje, driska
• napihnjenost

Zdravnik bo posumil na kronični pankreatitis, če:

• imate v preteklosti akutni pankreatitis, ki se vrača ali ne izboljša
• imate simptome kroničnega pankreatitisa
• zdravnik pregleda vaš trebuh in vas vpraša o vašem uživanju alkohola v preteklosti in morebitni družinski anamnezi bolezni trebušne slinavke ali cistične fibroze

Krvni testi

V krvi se preveri raven dveh pankreatičnih encimov, amilaze in lipaze, ki pa za razliko od akutnega pankreatitisa pri kroničnem pankreatitisu običajno nista povišana. Druge preiskave lahko pokažejo poškodbo žolčnika.

V krvi se preiskujejo tudi ravni kalcija in lipidov. Pri sumu na avtoimunski pankreatitis se v krvi testirajo protitelesa. Pri otrocih je treba opraviti genetsko testiranje za cistično fibrozo.

Najobčutljivejši parameter pri diagnosticiranju kroničnega pankreatitisa je preiskava elastase v blatu.

Računalniška tomografija

Pri tej preiskavi se s pomočjo rentgenskih žarkov in računalnika izdela 3D-slika trebušne slinavke. S preiskavo se podrobno opišejo velikost in struktura trebušne slinavke ter morebitne morfološke spremembe.

Ultrazvok trebuha

Ta preiskava z zvočnimi valovi ustvari sliko trebušne slinavke. Vedno je standardna preiskava za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa, čeprav lahko zazna napredovali kronični pankreatitis.

Endoskopski ultrazvok

Pri tem testu se uporablja dolga tanka cevka (endoskop), ki se skozi usta vstavi v želodec in zgornji del črevesa.

Ultrazvok na koncu endoskopa posname trebušno slinavko in žolčevode. Je občutljivejši od običajnega abdominalnega ultrazvoka. Je eden najbolj specifičnih testov za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa.

Med preiskavo je mogoče s tanko iglo odvzeti tudi vzorec tkiva trebušne slinavke, ki mu sledi histološka preiskava za dokončno potrditev diagnoze.

ERCP

Endoskopska retrogradna holangioskopija je endoskopska preiskava, pri kateri se s kontrastnim sredstvom in rentgenskimi žarki prikažejo pankreatični in žolčevodi. Uporablja se za diagnosticiranje in tudi za terapevtske posege.

MRCP

Magnetnoresonančna holangiopankreatografija. Pri tej preiskavi se slike naredijo z uporabo radijskih valov, močnega magneta in računalnika. Prikaz žolčnih in pankreatičnih vodov nastane po vbrizganju kontrastnega sredstva.

To je zelo občutljiva metoda za slikanje trebušne slinavke, pankreatičnih in žolčnih vodov.

Zapleti kroničnega pankreatitisa

Kronični pankreatitis poškoduje celice trebušne slinavke. Prizadene tudi tiste, ki proizvajajo inzulin. Lahko povzroči naslednje zaplete:

• akutni izbruh vnetja, ki se vedno znova vrača
• dolgotrajno (kronično) bolečino, ki zmanjšuje kakovost posameznikovega življenja
• stres, tesnobo, depresijo
• sladkornabolezen (diabetes mellitus ) - pojavi se, ko so poškodovane celice, ki proizvajajo inzulin
• kalcifikacija trebušne slinavke - to pomeni, da se tkivo trebušne slinavke strdi zaradi nalaganja kalcijevih soli
• žolčni kamni
• odpoved ledvic
• kopičenje tekočine in ostankov tkiva (psevdociste) v trebušni slinavki
• rak trebušne slinavke - verjetnost nastanka raka trebušne slinavke je pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom večja kot pri zdravih osebah, vendar je še vedno majhna

Kako lahko preprečim kronični pankreatitis?

Najboljši način za preprečevanje kroničnega pankreatitisa je zmerno pitje alkohola ali pitje brez alkohola.

Za zmerno pitje alkohola se šteje največ 1 alkoholna pijača na dan za ženske in 2 alkoholni pijači na dan za moške.

Zelo koristno je tudi opustiti kajenje.

Življenje s kroničnim pankreatitisom

Osebe s kroničnim pankreatitisom morajo upoštevati določene spremembe življenjskega sloga:

• ne pijejo alkoholnih pijač
• piti veliko vode
• ne kadijo
• izogibanje kofeinu
• upoštevati zdravo prehrano z nizko vsebnostjo maščob
• pogostejše uživanje manjših obrokov - približno 5 obrokov na dan