Koprivnica: Koprivnica ne le po opeklinah s koprivami? Ali pomeni bolezen?

Koprivnica je ena od kožnih bolezni, ki se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih.

Koprivnica ni nalezljiva bolezen.

Pri njenem nastanku sodeluje več dejavnikov. Simptomi bolezni se lahko pojavijo kjer koli na telesu. Klasifikacija urtikarije ni enotna. Delimo jo lahko glede na lokalizacijo, časovni potek ali značaj.

Pregled vrst urtikarije v tabeli

A. Akutna urtikarija

Akutna urtikarija se pojavlja predvsem pri otrocih.

Skoraj 15 % ljudi je vsaj enkrat v življenju doživelo to obliko urtikarije.

Simptomi se pojavijo nenadoma in običajno izginejo v 20-120 minutah. Medtem se drugje pojavijo drugi izpuščaji. Akutna urtikarija običajno popolnoma izzveni v 3 tednih.

Spremljajo jo lahko:

• angioedem
• bronhospazem
• rahlo povišana temperatura
• slabost
• bruhanje
• simptomi šoka

B. Kronična urtikarija

Kronična urtikarija prizadene predvsem odrasle.

Vztraja lahko mesece do leta.

Tipični manifestaciji sta izpuščaj in/ali angioedem. Izpuščaji se kažejo z različno veliko osrednjo oteklino, skoraj vedno z rdečim robom. Manifestacije so povezane s srbenjem, včasih pekočim. V 24 urah se absorbirajo brez sledov.

Angioedem je nenadna oteklina spodnjega dela dermisa in hipodermisa, ki se pogosto pojavi na sluznicah. Angioedem običajno izzveni v 72 urah. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja in bolečine.

Kronično spontano urtikarijo lahko sprožijo avtoimunske reakcije ali neznani vzroki.

C. Fizikalna urtikarija

Fizikalno urtikarijo izzovejo različni dražljaji. V praksi se pojavlja pri skoraj 20 % bolnikov z urtikarijo.

1. Akvagenska urtikarija

Ta vrsta urtikarije je zelo redka. Izpuščaj se pojavi po daljšem stiku kože z vodo. Drobni izpuščaji se pojavijo v 2-30 minutah na mestu stika z vodo in povzročajo občutek srbenja.

2. Dermografska urtikarija

Zanjo so značilne linearne ali pasovite rdečine in kožne reakcije na mestih drgnjenja oblačil, praskanja ali drgnjenja kože. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi močnega srbenja zjutraj ob vstajanju ali med spanjem. Potek dermografske urtikarije je v večini primerov kroničen.

3. Holinergična urtikarija

Bolezen se pojavi po zvišanju telesne temperature in pregrevanju telesa med telesnim naporom, športom ali stresom. Kaže se predvsem na zgornjem delu trupa. Pojavijo se majhni srbeči belkasti izpuščaji.

4. Hladna urtikarija

Hladno urtikarijo povzročajo hladen zrak, voda ali hladne pijače.

Hladna urtikarija je lahko spremljevalec druge bolezni (alergija na zdravila).

Kaže se z lokalnim ali sistemskim nastankom majhnih izpuščajev, redko z oteklino in splošno reakcijo organizma.

Poznamo dve vrsti hladne urtikarije:

- Kontaktni tip

Pojavi se na predelih kože, ki so bili izpostavljeni neposrednemu mrazu. Pojavlja se predvsem v zimskih obdobjih.

Za kontaktni tip sta značilna pojav srbečega izpuščaja in rdečica.

- Refleksni tip (urtikarija na daljavo)

Pojavi se na območjih, ki niso bila neposredno izpostavljena mrazu.

Primer refleksnega tipa urtikarije je uživanje hladne hrane ali pijače.

5. Kontaktna urtikarija

Ta vrsta urtikarije se pojavi po stiku z alergenom. Pojavi se le na mestu, ki je bilo neposredno izpostavljeno alergenu. Rdečina je običajno asimetrična in omejena.

Kontaktni alergeni so lahko:

• živalski alergeni (čebele, ose, dlake gosenic, meduze)
• rastlinski alergeni (cvetni prah)
• živila (krompir, šparglji, čebula, lupine citrusov)
• zdravila
• kozmetika (barva za lase, ki vsebuje parafenilendiamin, črna kana)
• delovne snovi (formaldehid, resorcinol, jod, kobalt)
• lateks

6. Solarna urtikarija (koprivnica zaradi sonca)

Ta bolezen prizadene predvsem ženske (60 %). starost bolnikov je od 20 do 40 let.

V večini primerov sončno koprivnico povzroči sončna svetloba. Včasih jo lahko povzročijo fluorescenčne sijalke, sijalke UVA v solarijih, halogenske sijalke, viri svetlobe v kozmetičnih salonih in v filmski industriji.

Prve manifestacije (srbenje, rdečica, pekoč občutek) se pojavijo v nekaj minutah po izpostavljenosti. Po nekaj urah lahko nastanejo izpuščaji. Poleg kožnih manifestacij lahko bolnika pestijo glavobol, utrujenost, slabost in omotica.

7. Koprivnica, ki jo povzroča vročina (vročinska urtikarija)

Ta oblika urtikarije je zelo redka. Povzroča jo neposredna zunanja izpostavljenost kože vročini ali vročini.

V nekaj minutah se na koži pojavi rdečina z značilnimi majhnimi srbečimi izpuščaji.

Urtikarija s spremembo temperature se lahko pojavi po prehodu iz hladnega v toplo okolje. Po nekaj minutah se na telesu pojavijo intenzivni srbeči izpuščaji.

8. Koprivnica zaradi pritiska

Pojavi se po enkratnem udarcu, udarcu ali pritisku na mesto draženja (stanje, hoja, sedenje na trdem stolu). Koprivnica zaradi pritiska se kaže kot rdeča, globlja, včasih boleča oteklina.

Pogosto se pojavijo splošni simptomi, podobni gripi.

Skupna značilnost večine vrst urtikarije je aktivacija in degranulacija mastocitov.

Aktivacija mastocitov povzroči sproščanje mediatorjev (histamina, serotonina, bradikinina, eikozanoidov: levkotrienov, prostaglandinov, bazofilov, proteolitičnih encimov) v okolje. Ti povzročijo vazodilatacijo in povečanje prepustnosti žilne stene.

Ta mehanizem povzroči rdečico, oteklino in izpuščaj. Do nastanka koprivnice in sproščanja histamina iz mastocitov lahko pride iz različnih razlogov.

Možni vzroki v tabeli

IgE pomeni imunoglobulin E, tj. protitelesa, ki pri nekaterih ljudeh nastajajo v telesu kot odziv na različne alergene.

Mastociti so celice, ki vsebujejo histamin in druge encime, najdemo jih v koži ali notranjih organih in sodelujejo pri alergijski reakciji.

Bazofili so krvne celice, ki jih ne najdemo v tkivih, vendar se v patoloških stanjih selijo v vnetno žarišče.

Imunološki vzroki

V tem primeru pridejo v poštev zdravila, živila in pomožne snovi v njih. Vzrok so lahko tudi presnovne motnje, avtoantigeni (maligni tumorji) in čustveni dejavniki.

Pri imunokompleksni urtikariji se mediator sprošča neposredno z degranulacijo mastocitov brez delovanja histamina. Reakcija poteka prek sistema komplementa. Manifestacije se pojavijo z določenim zamikom po izpostavljenosti alergenu.

Provocirajoči dejavnik je lahko zdravilo (8-12 dni po začetku jemanja zdravila) ali avtoimunska bolezen.

Kaj je sistem komplementa?

Komplementarni sistem sestavlja več kot 35 beljakovin, ki jih proizvajajo predvsem jetra in makrofagi. To omogoča njegovo aktivacijo kjer koli v telesu, kjer poteka vnetje.

Je del nespecifičnega humoralnega imunskega odziva.

Beljakovine komplementnega sistema so v telesu v neaktivnem stanju, njihova aktivacija pa poteka postopoma. Ko se aktivira ena komponenta, se aktivira druga itd. Ta postopna aktivacija sproži imunski odziv.

Neimunološki vzroki urtikarije

Zelo veliko zdravil in diagnostičnih sredstev lahko sproži reakcije, ki so podobne zgodnji alergijski reakciji, vključno z akutno urtikarijo.

Neimunološki vzroki vključujejo:

• zdravila, anestetiki in antiholinergiki - opiati (morfin), tiopental, atropin, papaverin
• rentgenska kontrastna sredstva - derivati trijodobenzojske kisline
• acetilsalicilna kislina in drugi antiflogistiki
• antibiotiki - klortetraciklin, polimiksin
• vitamin B1
• železove soli
• aditivi za živila - konzervansi, barvila in ojačevalci okusa

Kateri so vzroki za akutno urtikarijo?

Najpogostejši vzroki akutne urtikarije so bakterijske, virusne, mikotične in parazitske okužbe.

V različnih starostnih obdobjih urtikarijo sprožijo različni dejavniki.
Pri majhnih otrocih je najpogostejši vzrok okužba ali hrana,
pri odraslih pa uporaba zdravil.

Med najpogostejše vzroke akutne urtikarije spadajo: - bolezen, ki jo povzročijo zdravilne učinkovine, - bolezen, ki jo povzročijo zdravilne učinkovine, - bolezen, ki jo povzročijo zdravilne učinkovine:

• ribe, raki, rakovice, školjke, ostrige
• meso - ovčetina
• sir - zlasti tisti, ki vsebuje plesni
• sadje - jagode, kosmulje, orehi, agrumi, kivi.
• zelenjava - stročnice, paradižnik, zelena, koper
• začimbe
• tuje snovi po pikih žuželk
• zdravila - salicilna kislina, antibiotiki (penicilin, cefalosporini), hipnotiki, barbiturati, analgetiki
• vitamini B1 in B12

Kateri so vzroki za kronično urtikarijo?

Vzroki za kronično urtikarijo so različni in pogosto nepojasnjeni.

Kronično urtikarijo lahko povzročijo alergijske reakcije tipa I, alergijske reakcije tipa III ali idiosinkrazija (povečana občutljivost na določene snovi). Alergeni se lahko v telesu pojavijo kot žariščna okužba, pri motnjah prebavnega trakta, pri nepojasnjenih okužbah s kvasovkami ali mikotiki in pri prisotnosti parazitov v telesu.

Upoštevati moramo tudi reakcijo, ki temelji na avtoimunosti.

Kronična urtikarija se lahko pojavi pri vaskulitisu in drugih avtoimunskih boleznih. Psihološki vplivi niso izključeni.

Približno 50 % bolnikov s kronično urtikarijo ne uspe ugotoviti vzrokov za svojo urtikarijo.

Strokovnjaki so oblikovali vrsto vprašanj, namenjenih ugotavljanju vzroka urtikarije. V spodnji preglednici so navedene različne točke, ki lahko zdravnikom pomagajo razjasniti vzrok bolezni.

Serija vprašanj v tabeli

Primarna manifestacija koprivnice je urtikarija. Zanjo je značilen srbeč, edematozen (otekel), ploščat in ostro omejen izpuščaj (mozoljčki, pege).

Včasih izpuščaje obdaja različno širok, včasih pegast živo rdeč eritem (rdeča obarvanost kože zaradi vnetja).

Izpuščaji se lahko razlikujejo po barvi, velikosti in celo obliki.

Običajno so svetlo rdeče barve, lahko pa so tudi belkasto anemično obarvani. Lahko so veliki kot ščipalka, leča ali celo kot ploščate obloge.

Izpuščaji se običajno pojavijo v nekaj minutah. Njihovo trajanje je odvisno od absorpcije histamina. Pri hitri absorpciji histamina simptomi urtikarije izginejo po 20 minutah.

Na splošno simptomi urtikarije izzvenijo po nekaj urah (3-8 ur).

Značilno je intenzivno srbenje (pruritus), ki je še posebej neprijetno v obdobju nastanka izpuščaja. Kasneje srbenje popusti.

Srbenje se okrepi zlasti zvečer.

Koprivnico lahko spremlja angioedem, ki se kaže kot akutna, nepruritična oteklina kože. Če so prizadete sluznice dihal in prebavil, se lahko pojavijo težave z dihanjem, hripavost in driska.

V nekaterih primerih se bolezen kaže s splošno slabostjo, bruhanjem in se lahko razvije v anafilaktični šok.

Za anafilaksijo je značilno, da gre za maksimalno stopnjevano različico alergijske reakcije, ki prizadene celotno človeško telo. Vzrok anafilaksije je alergen, ki kroži v krvi.

Lestvica za razvrščanje intenzivnosti anafilaktičnih reakcij:

1. Na koži se pojavijo srbenje, rdečica, mozoljčki in angioedem.
2. Stopnja - Vključuje pridruženo bruhanje, krče v prebavilih, izločke iz nosu, hripavost, tahikardijo, padec tlaka za več kot 20 mmHg, aritmijo.
3. Stopnja - Pojavljajo se bruhanje, spontana defekacija, laringealni edem, pljučni edem, bronhospazem in cianoza, padec tlaka in šok.
4. Stopnja - Značilen je zastoj dihanja in srca, ki brez terapevtskega posredovanja povzroči smrt.

Začetek anafilaktične reakcije se pogosto kaže na koži in je vir pomembnih informacij za izkušenega strokovnjaka (občutek dražečega srbenja na dlaneh, podplatih in na konici nosu ali jezika).

Diagnoza koprivnice temelji na tipični sliki srbečega izpuščaja in otekanja mehkih tkiv.

Osnovni cilj diagnosticiranja urtikarije je ugotoviti vzročni dejavnik. Za postavitev pravilne diagnoze mora zdravnik pridobiti podrobno anamnezo, opraviti osnovne vnetne, hematološke in biokemične preiskave (tudi parazitološke in mikrobiološke).

Glavne značilnosti diferencialne diagnoze urtikarije in drugih kožnih bolezni, ki imajo podobne simptome, so navedene v naslednji preglednici.

Tabela značilnosti urtikarije in urtikariji podobnih bolezni

Ena od urtikariji podobnih bolezni so pruriginozne urtikarijske papule pri nosečnicah.

Pojavijo se v tretjem trimesečju (od 35. tedna nosečnosti) ali kmalu po porodu.

Sprva se majhni izpuščaji najpogosteje pojavijo na trebuhu in okončinah. Pozneje se na površini pojavijo ekcematozne spremembe. V nekaj mesecih manifestacije popolnoma izginejo.

Potek urtikarije je lahko različen.

Razporeditev urtikarije po poteku je povzeta v naslednji preglednici