Kolera: kaj je, zakaj se pojavi, prenos in simptomi + Ali se cepimo?

Kolera je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene črevesni trakt. Njeni zapleti lahko ogrozijo človeka in njegovo zdravje. Povzroča jo bakterija Vibrio cholerae.

Ima kratko inkubacijsko dobo, po kateri se hitro pojavijo zdravstvene težave. Najpomembnejši sta driska in bruhanje, ki jima sledi dehidracija.

Običajno poteka blago in včasih brez simptomov. Huda oblika se razvije predvsem pri ogroženih ljudeh.

Poznamo dva biotipa teh bakterij, in sicer Vibrio cholerae in Vibrio cholerae biotip eltor/Vibrio el Tor.

Sprašujete, kdo je ogrožen?

V večini razvitih držav kolera ni prisotna.

Na endemičnih območjih se prenaša z okuženo/onesnaženo vodo in hrano.

Hude bolezni in najvišje stopnje umrljivosti so bile opisane na endemičnih območjih med avtohtonim prebivalstvom.

Okužba pri turistih je razmeroma redka, potek bolezni pa ni tako hud in zapleten. V večini primerov je bolezen blaga.

Pri preprečevanju kolere je pomembno, da upoštevate stroge higienske navade, ne pijete okužene vode in ne jeste premalo kuhane hrane.

Pred potovanjem na ogroženo območje se je mogoče cepiti. Cepljenje zagotavlja zaščito tudi pred drugimi potovalnimi driskami, ki jih povzročajo sevi E. coli. Sprejme se tako, da se raztopina pogoltne skozi usta - oralno (per os).

Poleg kolere se z okuženo vodo prenašajo tudi druge nalezljive bolezni, kot so dizenterija, hepatitis in tifus.

Kaj je kolera na kratko + nekaj dejstev

Kolera je akutna bolezen nalezljivega izvora.

Povzroča jo bakterija Vibrio cholerae.

Inkubacijska doba od okužbe do pojava simptomov je nekaj ur (približno 12 ur) do 5 dni.

Povzroča črevesno stisko, ki je lahko nevarna, zlasti z vidika dehidracije, ki se hitro pojavi po hudi driski in bruhanju.

Pri večini okuženih ljudi bolezen ne bo imela težkega poteka.

Kolero je mogoče zlahka zdraviti, vendar je treba zdravljenje začeti zgodaj.

Na endemičnih območjih zaradi slabih socialno-ekonomskih razmer vsako leto povzroči številne hude okužbe s smrtnim izidom.

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) navaja, da je vsako leto med 1,3 in 4 milijoni okužb ter med 21 000 in 143 000 smrtnih primerov zaradi kolere.

Cepivo je priporočljivo za osebe, ki potujejo na območja z visokim tveganjem. Poleg tega je treba pomisliti na upoštevanje higienskih ukrepov.

Poročajo, da za večino ljudi, ki ne živijo na območjih, ki jih je prizadela bolezen, ni nevarna. Kljub temu pa je treba upoštevati nekaj dejstev.

Ne pozabite, da je kolera:

• izredno virulentna (nalezljiva) bolezen
• povzroča močno vodeno drisko in bruhanje
• zelo hitro povzroči dehidracijo
• hud in zapleten potek lahko privede do smrti, če se bolezen ne zdravi

Kolero povzroča toksična bakterija Vibrio cholerae. Obstaja več seroloških skupin, od katerih dve povzročata izbruhe, O1 in O139 - po podatkih SZO med njimi ni večjih razlik. Pomembno je le mesto pojava.

Kolera povzroča od endemičnih do epidemičnih izbruhov.

Oseba se lahko okuži z zaužitjem okužene vode in hrane.

Viri tudi navajajo, da ima približno 1 od 10 ljudi resen do življenjsko nevaren potek.

Inkubacijska doba je...

...obdobje od okužbe do pojava zdravstvenih težav =

= od nekaj ur do nekaj dni.

Navaja se približno 12 do 72 ur.

Različni viri pa opisujejo obdobje od nekaj ur do 6 dni.

Kako se človek okuži?

Voda in hrana se okužita po fekalno-oralni poti, tj. z blatom okužene osebe, in zaradi neupoštevanja higiene. Dobesedno skozi usta, prebavni trakt in blato v vodo, skupaj s kontaminacijo v okolju, kjer se hrana uporablja.

Bakterije kolere uspevajo v krajih z nizkimi socialno-ekonomskimi standardi, kjer je pitna voda neustrezno obdelana in kjer se ne vzdržuje higiena.

Tako oseba pije onesnaženo vodo ali uživa premalo kuhano hrano z bakterijami kolere.

Hrana, kot sta sadje in zelenjava, se okuži z neobdelano onesnaženo vodo (led), ko se namakata, umivata ali premalo kuhata. Okužena je tudi zemlja, ki je bila gnojena ali namakana z odplakami in človeškimi iztrebki.

Poročajo, da je malo verjetno, da bi se oseba okužila zaradi naključnega stika z okuženo osebo.

Pot prenosa kolere:

1. Pitje okužene vode
2. zaužitje hrane, ki jo je zaužila okužena oseba
3. uživanje hrane, zlasti školjk, na ogroženih območjih, ki so bile v okuženi vodi

Primeri vključujejo primere iz ZDA, kjer so se ljudje okužili po uživanju neustrezno pripravljenih školjk iz Mehiškega zaliva.

Bolezen je najpogostejša na območjih, kjer ni oskrbe s čisto vodo in kanalizacije, vključno z deli Afrike in Azije, Južne Amerike in Karibov.

Kako dolgo je oseba nalezljiva?

Ko se oseba enkrat okuži, je nalezljiva ves čas trajanja simptomov. Pazite, da nalezljivost traja še več tednov po prenehanju driske.

Oseba izloča bakterije kolere še več tednov po prenehanju driske.

Ali lahko oseba z boleznijo potuje iz tujine?

Če se oseba okuži v državi izbruha bolezni, se seveda lahko z boleznijo vrne v domovino. Sum pa je treba izraziti, če se pojavijo zdravstvene težave, ki vključujejo vztrajno drisko.

Širjenje je mogoče pričakovati zlasti v krajih z nizkimi higienskimi standardi.

Tudi kadar je prisotno skopo blato, je treba razločiti pravega povzročitelja zdravstvenih težav.

Oseba s simptomi mora obiskati določeno ambulanto.
To je infekcijski oddelek/klinika in ambulanta za tuje in nalezljive bolezni.
Tam bodo potekali diagnosticiranje, spremljanje in zdravljenje, izolacija je seveda norma.

Kako dolgo preživi Vibrio cholerae?

V primernih pogojih (= v vodi) več let.

V hrani do 6 tednov.

Čas se podaljšuje z zniževanjem temperature.

Kdo je ogrožen bolnik?

Ogrožen bolnik, oseba z večjo dovzetnostjo za kolero, je tisti, ki ima oslabljeno odpornost. Sem spadajo tudi osebe z zmanjšano kislostjo želodčnih sokov (ob jemanju antacidov - zdravil za zmanjšanje nastajanja kisline v želodcu) in s podhranjenostjo. Posledično lahko za ogrožene štejemo tudi starejšo osebo z več dolgotrajnimi boleznimi in majhne otroke, zlasti z vidika morebitne dehidracije med drisko in bruhanjem.

Otroci in starejši so izpostavljeni tveganju dehidracije.
Zakaj je dehidracija nevarna pri otrocih? Kakšni so simptomi?

Kratek postanek pri bakteriji Vibrio cholerae

Bakterije se po vstopu v človeško telo razmnožujejo v tankem črevesju. Ne prehajajo skozi črevesno steno.

Med razmnoževanjem proizvajajo človeku nevaren toksin - enterotoksin, imenovan toksin kolere.

Ta toksin je odgovoren za povečano izločanje vode v črevo.

Toksin kolere aktivira biokemične spremembe, ki povzročijo zmanjšanje resorpcije natrija in klorida. Spodbuja izločanje klorida in vode v črevo. Gre za motnjo regulacije in transporta ionov in vode (poseben mehanizem je zapleten in nepotreben za osnovno razumevanje, kaj toksin povzroča).

Črevesna sluznica je nepoškodovana in brez znakov strukturnih poškodb, tudi ob hudi driski in bruhanju.

Najbolj znane epidemije kolere in pandemije

V preteklosti je bilo več epidemij in pandemij.

• Prva v letih 1816-1826 - v Aziji, Bangladešu in Vzhodni Indiji, na Kitajskem do Kaspijskega morja
• druga 1829-1851 v Evropi in Severni Ameriki
• tretja 1852-1860 v Rusiji
• četrti 1863-1875 v Evropi in Afriki
• peti 1881-1896 v Evropi
• šesti 1899-1923 v Rusiji in Otomanskem cesarstvu
• Sedma 1961 - El Tor po podtipu v več državah sveta, vendar z blagim potekom
• O manjših epidemijah še danes poročajo s tveganih in endemičnih območij, npr:
  • januar 1991 do september 1994 v Južni Ameriki
  • po letu 2000 več izbruhov v Afriki, Indiji in drugih delih sveta
  • po letu 2010 na Haitiju, tudi v Afriki in drugih delih sveta
  • leta 2015 v Iraku
  • leta 2022 v Afganistanu, Bangladešu, Etiopiji, Nigeriji, Ukrajini

Število izbruhov se poveča povsod, kjer je socialno-ekonomski položaj nizek, kjer ni mogoče vzdrževati higienskih standardov, kjer ni oskrbe s čisto pitno vodo in kjer ljudje živijo v neustreznih življenjskih razmerah. Razlogi so lahko revščina, vojna ali naravne nesreče.

Simptomi so značilni za črevesne nalezljive bolezni. Vodilna manifestacija je driska. Driska/redko blato je vodeno s prisotnostjo sluzi.

Glavni simptomi kolere so:

• vztrajna huda driska - imenovana tudi vodeno blato
• bruhanje in slabost
• žeja
• mišični krči v nogah
• razdražljivost in duševni nemir
• dehidracija - tvegan zaplet, ki se zelo hitro pojavi
  • hitro bitje srca
  • nizek krvni tlak
  • izguba elastičnosti kože - zmanjšan turgor
  • suhe sluznice in suh jezik drugi zapleti, kot so odpoved ledvic in motnje notranjega okolja
  • Zakaj je dehidracija pri otrocih nevarna? Kakšni so simptomi?
• Pri otrocih tudi vročina ali apatija in spremembe v psihi

Človek lahko izgubi do 25 litrov tekočine na dan.

Diarrično blato vsebuje veliko število klic kolere. Te lahko po stiku z vodo in hrano povzročijo prenos okužbe.

Zato je treba pri oskrbi bolnikov misliti na stroge higienske in dezinfekcijske ukrepe.

Cholera sicca = odsotna vodena driska. Prisotna sta distenzija črevesja in ileus (moteno delovanje in prehodnost črevesja).

Dehidracija pri koleri nastopi zelo hitro. To je posledica biokemičnih sprememb, nezmožnosti absorpcije in, nasprotno, prekomernega izločanja vode v človeškem črevesju.

Diagnozo olajša potek bolezni: hiter začetek pritožb (vztrajna driska) ob prisotnih informacijah o obisku ogroženega območja - tj. pozitivna potovalna anamneza.

Anamneza o potovanju in driski je osnova za postavitev diagnoze.

Druga vrsta diagnoze je seveda laboratorijska. Ta vključuje mikroskopske in kulturološke dokaze v blatu ali krvne teste na protitelesa.

Potek bolezni ni mogoče jasno opisati.
Ker je bolezen od asimptomatske do zelo hude s smrtjo kot posledico.

Pogosto je blaga. Huda se pojavi v približno enem od 10 primerov.
Odvisna je od več dejavnikov, ki lahko nanjo vplivajo.

Huda in življenje ogrožajoča oblika poteka predvsem pri avtohtonem prebivalstvu na endemičnih območjih.

Pri turistih se pričakuje blažji potek, včasih celo asimptomatski.

Seveda se na te podatke ni mogoče zanesti.
Upoštevati je treba, da je kolera zelo nalezljiva bolezen. Kaže se s hudo diarejo, ki hitro povzroči dehidracijo.

Potek = začetek težav po inkubacijski dobi:

• včasih kot prvo bruhanje, ki lahko vztraja.
• vztrajna driska - kot tipičen simptom
• v nekaj urah dehidracija - ki se med črevesnimi nalezljivimi boleznimi pojavi najhitreje
• krči v okončinah

Včasih se najprej pojavi bruhanje. Značilno je tudi, da pred drisko ni trebušnih krčev ali želje po odvajanju blata.

Enterotoksin, ki ga proizvajajo bakterije, spremeni delovanje črevesnih celic in mehanizem, ki nadzoruje absorpcijo/izločanje vode in elektrolitov. To povzroči čezmerno izgubo vode, do več kot 1 litra na uro.

Kolera brez zdravljenja?

Prekomerna izguba tekočine povzroči hudo dehidracijo, okvaro ledvic, prenehanje uriniranja, šok in celo smrt.

Čez dan telo izgubi do 25 litrov tekočine ... Človek izgubi do tretjino telesne teže.

Ključno za preprečevanje zapletov je zdravljenje, ki mora biti zgodnje in pravočasno.

Kako se izogniti koleri med potovanjem?

Higiena je na prvem mestu na prednostnem seznamu.

Kaj je treba in česa ne smemo početi:

• Redno si umivajte roke - z milom in vodo, zlasti po uporabi stranišča ter pred pripravo in uživanjem hrane.
• pijte samo ustekleničeno vodo ali prekuhano vodo iz pipe
• pri umivanju zob uporabljajte ustekleničeno ali prekuhano vodo
• ne jejte premalo kuhanega ali nekuhanega sadja in zelenjave, vključno s svežimi solatami, ki niso bile oprane z ustekleničeno ali prekuhano vodo
• ne jejte školjk in morskih sadežev
• ne uporabljajte ledu iz lokalne vode, ki ni bila prekuhana ali ustekleničena
• ne jejte sladoleda

Kaj pa cepljenje?

Cepivo lahko pomaga preprečiti potovanje.

To je raztopina, ki se daje peroralno. spijete tekočino, ki vsebuje 2 odmerka. med odmerki je razmik od 1 do 6 tednov.

Cepivo nato zagotavlja zaščito za približno 2 leti.

Oba odmerka je treba vzeti vsaj 1 teden pred potovanjem.

Cepivo se lahko daje od 2. leta starosti dalje. Od 2. do 6. leta starosti se dajo 3 odmerki cepiva.

Čeprav cepljenje pred potovanjem ni obvezno, je priporočljivo. Odvisno je od kraja potovanja.

Varnost cepiva?
Med cepljenjem se lahko redko pojavijo težave, kot so blaga slabost, trebušni krči ali hitro bitje srca. Vendar simptomi hitro minejo.