Koarktacija aorte: vzroki in simptomi zožitve aorte?

Koarktacija aorte je prirojena bolezen srca in ožilja, ki jo povzroča zožitev glavne krvne žile srca - aorte. V večini primerov se koarktacija odkrije v otroštvu. Približno dvakrat pogosteje prizadene moški spol.

Etiologijo, simptome, diagnozo in trenutne možnosti zdravljenja najdete v članku.

Srčna aorta na kratko

Aorta, imenovana tudi srčna cev, je največja krvna žila v človeškem telesu.

Izvira iz levega prekata srca navzgor, oblikuje značilen lok in se zavihti navzdol. Nadaljuje se v trebušni in medenični predel posameznika. Na tej poti oblikuje neposredne žilne veje, ki oskrbujejo organe s krvjo in hranili.

Aorta je anatomsko razdeljena na 3 osnovne dele:

• Ascendentni del (aorta ascendens ), ki izvira iz levega prekata in postopoma poteka okoli aortnega loka.
• Aortni lok ( arcus aortae ) je obokani del, ki se nato zavije navzdol. Iz loka izhajajo tudi žilne veje, ki oskrbujejo možgane.
• Descendentni del aorte (aorta descendens ) je del, ki se spušča navzdol v trebušno in medenično votlino telesa.

Kaj je koarktacija aorte?

Koarktacija (prirojena zožitev) aorte je razvojno generalizirana bolezen človeškega srca in ožilja. Imenuje se tudi CoA. Predstavlja približno 8 % vseh prirojenih srčnih napak.

Bolezen 2- do 3-krat pogosteje prizadene moške.

Glavna značilnost je prirojena zožitev dela (najpogosteje descendentnega dela) aortnega loka. Natančno mesto in obseg zožitve žile sta individualna in določata resnost same bolezni.

Patofiziologija bolezni je oviran odtok krvi iz levega prekata srca. Posledica je razvoj hipertenzije (visokega krvnega tlaka) in hipotenzije (nizkega krvnega tlaka) na območjih po koarktaciji.

Pojavijo se hipertrofija (povečanje) in disfunkcija levega prekata, preobremenitev srca, razvoj pospešene ateroskleroze in moten koronarni pretok krvi.

V večini primerov je koarktacija aorte diagnosticirana in operirana/zdravljena v otroštvu. V redkih primerih je diagnoza postavljena šele v odrasli dobi.

Pozne indikacije za operacijo so predvsem hipertenzija (visok krvni tlak), rekoarktacija in aortna pseudoanevrizma.

Glavna zdravstvena tveganja koarktacije aorte so hipertenzija, ateroskleroza in poznejši razvoj žilne (ishemične) kapi.

Razvojna napaka zožitve aorte se pojavi že pred rojstvom otroka.

Botallov vod je žilna povezava med aorto in glavnim pljučnim ožiljem. Njegova patologija je eden od pogostih vzrokov za koarktacijo aorte.

Pri zdravih novorojenčkih je arterijska povezava med aorto in pljučno arterijo zaprta. To zagotavlja ustrezen pretok krvi po telesu in preprečuje povratni tok krvi v pljuča.

Pri koarktaciji aorte do te zapore ne pride in pride do zožitve nekega dela aorte. Nastane velik pretok krvi iz aorte v pljučne žile, hkrati pa se zmanjša pretok krvi v preostale dele spodnjega dela telesa.

Posledica tega je nezadostna prekrvavitev spodnjega dela telesa in prekomerna preobremenitev srca. Vendar prekrvavitev zgornjega dela telesa ni okrnjena.

Odvisno od natančnega mesta zožitve žile so odvisni klinični simptomi in zdravstvena tveganja za bolnika, ki so odvisni od same zožitve.

Najpogosteje je zožen descendentni (padajoči) del aorte.

V redkih primerih se lahko pojavi tudi v ascendentnem delu ali v samem aortnem loku.

Koarktacija aorte je izolirana okvara, lahko pa se pojavi tudi s pridruženimi spremembami in srčnimi napakami. Najpogostejše pridružene napake so bikuspidalna aortna zaklopka, ventrikularni septalni defekt ali aortna stenoza.

V intrauterinem in postnatalnem življenju lahko pride do nerazvitosti dela aorte, sprememb v intrauterinem pretoku krvi, prezgodnje zožitve arterij in drugih srčnih motenj.

Koarktacija aorte je pogostejša tudi pri ljudeh, pri katerih so prisotne druge genetske motnje, kot je Turnerjev sindrom.

CoA je lahko tudi del kompleksnih prirojenih srčnih napak, kot sta transpozicija velikih arterij z defektom ventrikularnega septuma ali sindrom hipoplastičnega levega srca.

Genetski dejavnik ima pomembno vlogo pri razvoju koarktacije aorte in srčnih napak.

Simptome koarktacije aorte v večini primerov diagnosticiramo in zdravimo v zgodnjem otroštvu po rojstvu. V odrasli dobi se lahko srečamo z interventno boleznijo ali bolniki po operaciji aorte.

Glavni simptom je zadihanost zaradi dekompenzirane hipertenzije in žilne težave v spodnjih okončinah zaradi nezadostne prekrvavitve območja. Bolnik lahko občuti šibkost in utrujenost spodnjih okončin ali občutek hladnih nog.

Lahko se pojavijo glavoboli, tinitus (zvonjenje v ušesih) in krvavitve iz sinusov.

Objektivni simptomi lahko vključujejo hipertrofijo(povečanje/kardiomiopatijo) levega prekata, sistolični šum nad mestom zožitve aorte ali šibek femoralni pulz v spodnjih okončinah.

Visok krvni tlak je prisoten v zgornji polovici telesa in, nasprotno, nizek krvni tlak v spodnji polovici telesa.

Možne manifestacije koarktacije aorte:

• kratka sapa (težave z dihanjem, dispneja)
• glavobol
• tinitus (zvonjenje in piskanje v ušesih)
• omotica
• Povečano znojenje
• Krvavitev iz nosu
• Občutek hladnih nog
• Mišična šibkost v spodnjih okončinah
• povečana utrujenost

Večina primerov koarktacije aorte se odkrije v zgodnjem otroštvu.

Osnovna diagnoza je merjenje krvnega tlaka, ki se spreminja v zgornji in spodnji polovici bolnikovega telesa.

Osnovna diagnoza vključuje instrumentalno ehokardiografijo, ki zaznava električne impulze srčne mišice. Rezultat je krivulja EKG, ki natančno določa valove, nihanja in intervale srčnega utripa.

Pri koarktaciji aorte lahko opazimo hipertrofijo levega prekata. Izmeri se korigirani gradient.

Angiografija, rentgensko slikanje, računalniška tomografija CT ali magnetna resonanca MRI so lahko indicirani za podroben pregled notranjih struktur, določitev natančnega mesta patologije in samega segmenta zožitve aorte.

Diagnostični program vključuje tudi redno Holterjevo merjenje krvnega tlaka za ugotavljanje in spremljanje bolnikove hipertenzije.

Prognoza po zdravljenju koarktacije aorte

Danes je prognoza zdravljenih bolnikov zaradi zgodnje operacije v otroštvu in razvoja kirurških tehnik veliko boljša kot v preteklosti. Približno 84 % operiranih bolnikov preživi, od teh pa jih 11 % ponovno operirajo aorto.

Pospešena ateroskleroza v ožilju pred koarktacijo je vzrok koronarnih dogodkov in nenadne srčne smrti, ki je najpogostejši vzrok smrti pri bolnikih s koarktacijo aorte. Povprečna starost bolnikov s smrtnim miokardnim infarktom je 48 let.

Bolnike po operaciji koarktacije aorte mora vse življenje spremljati kardiolog.

Koarktacija aorte in nosečnost pri ženskah

Nosečnost pri ženski z neoperirano koarktacijo ali rekoarktacijo aorte je zaradi možnosti disekcije aorte zelo tvegana.

Nosečnost pri ženskah po uspešni operaciji koarktacije aorte se dobro prenaša. Verjetnost spontanega splava je približno 16 %.

Zaradi hipertenzije je potrebno pogosto spremljanje s strani kardiologa in ginekologa ter upoštevanje medicinskih previdnostnih ukrepov.

Preprečevanje zdravja srca in ožilja

Bolezni srca in ožilja so med najresnejšimi vzroki invalidnosti po vsem svetu in so tudi eden glavnih vzrokov za hospitalizacijo.

Preventivni dejavniki:

• Redni preventivni pregledi pri kardiologu
• Zgodnje obiskovanje zdravnika, ko se simptomi poslabšajo
• Odpravljanje dejavnika stresa
• Zdrava in hranljiva prehrana
• Izločitev mastne in mastne hrane
• nadzor optimalne telesne teže
• omejevanje tobačnih izdelkov
• Omejitev uživanja alkohola
• Redna ustrezna telesna vadba kot del diagnoze
• Kakovostno redno spanje
• Merjenje krvnega tlaka na domu

Preberite tudi: Kako preprečiti bolezni srca in ožilja?