Klopni encefalitis: kakšni so simptomi? Cepljenje kot preventiva

Klopi so eni od najbolj znanih prenašalcev različnih nalezljivih bolezni na svetu. Ena od teh bolezni je tudi klopni encefalitis.

Klopni encefalitis je virusna bolezen, ki prizadene živčni sistem.

Povzročitelj je sferični flavivirus z enoverižno ribonukleinsko kislino (RNK), ki prenaša genetsko informacijo virusa. Kapsida (glava virusa) je obdana z lipidno ovojnico.

Prisotnost beljakovin na tej ovojnici je omogočila izdelavo učinkovitega cepiva proti temu virusu.

Na podlagi razlik v teh beljakovinah so trije podtipi virusa razdeljeni na evropski, sibirski in daljnovzhodni.

Endemično območje klopnega encefalitisa v svetu obsega države od južne Skandinavije prek Slovenije, Hrvaške in naprej proti vzhodni Evropi.

V preteklosti so se klopi okužili predvsem v toplih nižinah. danes se s spremembo podnebnih razmer klopi selijo na višje nadmorske višine. posledično se povečuje tveganje okužbe na teh prej hladnejših območjih.

V Evropi je okuženih 0,5-5 % klopov, odvisno od sezone in nadmorske višine.

Ta virusna bolezen je dobila ime po svojem prenašalcu, klopu Ixodes ricinus. Daljnovzhodni podtip virusa lahko prenaša tudi klop Ixodes persulcatus.

Virus preživi v žlezah sline klopa. Ko se klop prilepi na človeka, virus vstopi v telo z izločanjem sline v kri. Za prenos in okužbo torej zadostuje že majhno prileganje klopa.

Za prenos virusa na človeka zadostuje že nekajminutno prileganje.

Mali glodavci, kot so podgane, miši, polhi itd., so naravni rezervoar okužbe. Večji sesalci, kot so krave, koze, ovce, lisice, divji prašiči in ljudje, so običajno le naključni gostitelji.

Pri okužbi goveda in živine lahko virus preide tudi v mlečne žleze in mleko.

Zato je uživanje premalo kuhanega ovčjega ali kozjega mleka ali mlečnih izdelkov manj pogost način okužbe ljudi. Gre bolj za lokalni in družinski pojav.

Virus najprej kroži v krvi ljudi. 2-3 dni se razmnožuje in povzroča blage "gripi podobne" simptome.
Kasneje, v drugi fazi, lahko virus napade osrednji živčni sistem. V osrednjem živčnem sistemu se pojavijo značilni simptomi meningitisa, meningoencefalitisa ali meningoencefalomielitisa.

Dve fazi prodiranja virusa skozi človeško telo tvorita značilen dvofazni potek bolezni.

Za prvo fazo so značilni gripi podobni simptomi.

Manifestacije prve faze:

• glavobol
• vročina
• utrujenost
• bolečine v sklepih
• bruhanje
• omotica
• včasih so pridruženi izcedek iz nosu in polni sinusi.

Po prvi fazi nastopi prehodno obdobje mirovanja, ki traja od 2 do 10 dni.

Druga faza se kaže glede na mesto prizadetosti CNS.

Meningitis

Približno v 50-55 % primerov bolezni gre za meningitis.

Ta oblika se izraža z zmernimi simptomi:

• glavobol
• slabost
• bruhanje
• znaki meningealnega draženja - najpogosteje simptom nasprotovanja vratu, ko bolnik ne more nagniti glave k prsnemu košu

Meningoencefalitis

Pri 30-35 % bolnikov se razvije meningoencefalitis.

Ta ima izrazito in hudo simptomatiko:

• količinska motnja zavesti - zaspanost, nezavest, koma
• kakovostna motnja zavesti - zmedenost, odobravanje, apatija, nezainteresiranost
• tresenje okončin
• tresenje jezika
• motnje ravnotežja in hoje
• pareza (paraliza) okulomotoričnih živcev - dvojni vid, fotofobija
• pareza obraznih živcev - spuščanje ust in očesnih kotičkov
• motnje spomina
• nespečnost

Meningoencefalomielitis

Od vseh bolnikov jih približno 10 % trpi za mielitično obliko.

Prizadeti so sprednji rogovi hrbtenjače.

Zanjo je značilna ohlapna pareza okončin, tj. motorična in senzorična nezmožnost rok in nog.

Prizadete so zlasti proksimalne mišične skupine (mišice ramen in stegen). Za razliko od poliomielitisa se otroška paraliza pojavi nekaj dni po umiku vročine.

Vendar pa pusti trajne in resne posledice.

Prizadetost možganskega debla

Najhujša oblika klopnega encefalitisa je prizadetost možganov v centru, ki nadzoruje življenjske funkcije, možganskem deblu in podaljšani hrbtenici.

Pri takem bolniku obstaja veliko tveganje za srčni zastoj, maligno aritmijo in zadušitev.

Če sumimo na prizadetost teh centrov, je treba bolnika takoj premestiti v enoto intenzivne nege in ga priključiti na umetno pljučno ventilacijo ali začasno ventrikularno stimulacijo.

Glavni zaplet pri tej prizadetosti je možganski edem ali sekundarna bakterijska superinfekcija.

Najbolj ogroženi so starejši bolniki.

Ta oblika encefalitisa pri starejšem bolniku je lahko usodna.

Pri evropskem in sibirskem podtipu virusa je smrtnost 1-3 %, pri daljnovzhodnem podtipu pa je smrtnost do 20 %.

Postencefalitični sindrom

Žal upad akutne faze bolezni in njenih simptomov ni konec bolnikovih težav.

Zlasti bolniki po prebolelem meningoencefalitisu in meningoencefalomielitisu trpijo zaradi dolgotrajnih težav.

Gre za sklop nevropsihiatričnih simptomov:

• glavoboli
• motnje koncentracije
• motnje spomina
• čustvena labilnost
• nespečnost
• utrujenost in neučinkovitost
• omotica

Do 58 % bolnikov opisuje te simptome kot pomembno vplivajoče na kakovost njihovega življenja.

Trajajo lahko več mesecev, redko pa trajajo za vedno.

Diagnoza temelji predvsem na anamnezi in značilnem kliničnem poteku bolezni.

V anamnezi je najpomembnejši podatek o nedavnem prileganju klopa. Če bolnik klopa ni opazil, so koristni tudi podatki o gibanju v naravi, zlasti na endemičnih območjih.

Najbolj tvegane dejavnosti so nabiranje gob in zelišč, tek po gozdu, kolesarjenje, piknik, košnja visoke trave in druge.

Laboratorijska preiskava krvi v drugi fazi bolezni pokaže povečano sedimentacijo, povečano število levkocitov in visoke titre tako imenovanih jetrnih encimov.

Če zdravnik sumi na prisotnost klopnega encefalitisa, odredi tudi serološko preiskavo krvi na prisotnost protiteles proti virusu. V tej napredovali fazi bolezni dobi pozitiven rezultat, s povišanimi titri protiteles IgM in IgG.

V primeru pozitivnih meningealnih simptomov je potrebna diagnostična lumbalna punkcija. Odvzem cerebrospinalne tekočine in njena laboratorijska preiskava zagotavljata dragocene informacije o vrsti okužbe, ki poteka v osrednjem živčevju.

Klopni encefalitis kot virusna okužba bo imel drugačne likvirološke izvide kot bakterijska gnojna okužba.

Natančneje, ugotovimo povečano število celic, beljakovin, glukoze, brez povečanja laktata ter izrazito povečano število levkocitov in polimorfonuklearnih celic.

Preiskava lizata za dokaz protiteles proti virusu ni smiselna. V prvi fazi bolezni bo rezultat negativen, v drugi fazi pa je pozitiven že pri preprosti venepunkciji, tj. iz krvi.

Od pomožnih slikovnih preiskav je koristno slikanje možganov z magnetno resonanco (MRI). Prikaže možgane, v katerih bo talamično področje znatno odebeljeno.

Diferencialna diagnoza

Pri diferencialni diagnozi je koristno, da se osredotočimo na izključitev drugih vrst nevroinfekcij.

Najpomembneje je izključiti gnojne procese, ki prizadenejo osrednje živčevje. Primera sta možganski absces ali gnojni (purulentni) meningitis, ki ju povzročajo bakterije. Pri teh boleznih je ključna takojšnja uporaba ustreznih antibiotikov. Ti pa so neučinkoviti pri virusnih okužbah, kar klopni encefalitis je.

V nekaterih primerih izvidi iz likvorja jasno kažejo na serozni (nepurulentni) meningitis, vendar ni znakov o prileganju klopa. Zdravnik nato išče druge nevrotropne viruse, tj. tiste, ki prizadenejo živčni sistem. Najpogosteje so povzročitelji herpes virusi in enterovirusi.

S prileganjem klopa na človeka se lahko prenesejo tudi bakterijski mikroorganizmi, ki povzročajo bolezni, ki prizadenejo osrednji živčni sistem, kot so borelioza, anaplazmoza in tularemija.

Klinični potek je lahko presenetljivo podoben demielinizacijskim(skleroza multipleks), onkološkim ali žilnim boleznim, kot je možganska kap. S slikovnimi preiskavami, CT ali MRI možganov ali hrbtenjače lahko izključimo nekatere od njih.

Približno 70 % primerov klopnega encefalitisa je asimptomatskih in brez simptomov.

Inkubacijska doba (tj. čas od vstopa virusa v telo do prvih simptomov) je pri okužbi, ki jo prenašajo vektorji, od 2 do 28 dni, običajno 1 do 2 tedna.

Pri alimentarni okužbi z mlekom in mlečnimi izdelki je inkubacijska doba krajša, približno 4-6 dni.

Prvo fazo bolezni bolnik ali zdravnik redko prepoznata. Bolnik pride na pregled s simptomi gripe.

Trpi zaradi glavobola, povišane telesne temperature, utrujenosti, bolečin v sklepih, bruhanja, vrtoglavice, včasih sta pridružena izcedek iz nosu in poln sinus.

To obdobje traja približno 2-7 dni.

Krvne preiskave pokažejo zmanjšano število levkocitov in trombocitov, medtem ko so jetrni encimi povišani. Vendar je prisotnost protiteles proti virusu klopnega encefalitisa v tej zgodnji fazi bolezni običajno lažno negativna in bolezen ni diagnosticirana.

Po umiritvi začetnih simptomov nastopi začasno obdobje mirovanja, ki traja 2-10 dni.

Če ne pride do izbruha simptomov druge faze, se oblika okužbe imenuje abortivna.

Po tem obdobju mirovanja se virus razmnožuje v osrednjem živčevju. Glede na to, kateri del je prizadet in kakšni simptomi spremljajo bolezen, ločimo več oblik druge faze.

Zanimive informacije:
Kako pravilno in varno izvleči klopa? 6 pomembnih korakov

Preventiva

Preprečevanje klopnega encefalitisa vključuje več postopkov.

1. Opredelitev endemičnih območij.

Endemično območje je kraj z visoko pojavnostjo klopov, ki prenašajo ta virus. Določitev takih krajev in izogibanje rekreaciji na njih učinkovito zmanjšata pojavnost klopnega encefalitisa.

2. Uživanje dovolj pasteriziranega mleka in mlečnih izdelkov

To je najboljša preventiva pri alimentarnem prenosu klopnega encefalitisa, zlasti iz ovčjega in kozjega mleka.

Če mleko kupujete pri zasebnem kmetu, ga je vedno priporočljivo prekuhati. Virus se pri temperaturi 65 °C inaktivira v 10 minutah.

3. Zaščita pred pripenjanjem klopov z ustreznimi oblačili

Pri gibanju in bivanju na prostem poskrbite, da so vaši gležnji in teleta pokriti z dolgimi hlačami, nogavicami ali podkolenkami.

Pri dejavnostih, pri katerih so roke izpostavljene tudi vegetaciji, je treba nositi dolge rokave ali rokavice.

Klop čaka na gostitelja, ki visi na travnih bilkah. Pri prehodu skozi gosto rastlinje se ujame na kožo. Nato nekaj minut leze naokrog in išče primerno mesto za prileganje. Običajno so to predeli tanke kože, ki so dobro prekrvavljeni.

Najpogosteje so to kožne gube pod koleni, v dimljah, okoli spolovil, v pazduhah in za ušesi.

4. Uporaba repelentov

Najučinkovitejše repelente lahko najdete v lekarni.

Čeprav proizvajalci navajajo, da so učinkoviti 6-8 ur, to ne velja za vse vrste žuželk. Proti klopom so učinkoviti 3-4 ure, zato plast repelenta redno obnavljajte.

Lahko ga nanesete tudi na oblačila.

5. Cepljenje

Najučinkovitejša in lahko dostopna metoda preprečevanja je cepljenje proti klopnemu encefalitisu.

Cepljenje je najbolj koristno za prebivalstvo, ki živi ali dela na endemičnih območjih z največjo razširjenostjo in aktivnostjo klopov. To so predvsem gozdni delavci, lovci, reševalci in vrtičkarji.

Cepljenje je primerno tudi za splošno populacijo rekreativcev in je varno za uporabo pri otrocih.

Načrt cepljenja je običajno sestavljen iz treh odmerkov.

Prvemu začetnemu odmerku sledi drugi odmerek, ki ga je treba dati 1 do 3 mesece po prvem odmerku.
Tretjega odmerka se bolnik udeleži 9 do 12 mesecev po drugem odmerku.
Po tem je cepljenje končano in bolnik je v celoti imuniziran.

V primeru, da je cepljenje proti klopnemu encefalitisu načrtovano vnaprej, je najbolje, da se prvo dajanje cepiva začne v zimskih mesecih. Razlog za to je čas, ki ga telo potrebuje za vzpostavitev imunosti. S to časovno rezervo je večja možnost, da bo do sezone klopov (poletni meseci) človek že zaščiten.

Če se osnovno cepljenje vendarle začne v poletnih mesecih, je treba drugi odmerek cepiva dati dva tedna po prvem odmerku. Na ta način je večja možnost hitrega dviga ravni zaščitnih protiteles.

Protitelesa, ki ščitijo pred okužbo, bodo nastala približno 10-14 dni po drugem odmerku.

Imunizacija po osnovnem cepljenju, tj. treh odmerkih, traja vsaj tri leta. Po tem obdobju je potreben en odmerek cepiva.

Na splošno je cepivo primerno za vse osebe, ki se želijo imunizirati.

Cepljenje je kontraindicirano pri potekajočih nalezljivih boleznih, z vročino, pri avtoimunskih procesih. Poleg teh omejitev cepiva ne smejo dobiti osebe, ki so alergične ali preobčutljive na jajčni beljak.

Če se klop prilepi na endemičnem območju na osebo, ki ni cepljena, je indicirana aplikacija specifičnega imunoglobulina. Takšna imunizacija se imenuje pasivna, saj se v telo osebe vbrizga že nastalo protitelo.

Takšna zaščita pred okužbo je učinkovita le do 96 ur po izpostavljenosti.

Klopni encefalitis pri otrocih

Potek bolezni pri otrocih ima več podobnosti, pa tudi razlik.

Potek je enak v dveh stopnjah.

Za prvo je značilen gripi podoben sindrom (skupek gripi podobnih simptomov) z vročino, glavobolom, bolečinami v sklepih in drugimi nespecifičnimi simptomi.

Če simptomi po prvi fazi spontano izzvenijo, je okužba postala abortivna.

Druga faza je, tako kot pri odraslih, nevrološka. Simptomi so posledica prizadetosti osrednjega živčevja. Vendar so simptomi blažji, otroška paraliza je redka, smrtni primeri pa so precej redki.

Pri otrocih, mlajših od 4 let, je bolezen lahko povsem asimptomatska. Če se simptomi pojavijo, so pogosta spremljava vročinski krči pri visokih temperaturah. Pri encefalični obliki se lahko pojavijo motnje zavesti, ki jih je pri malčkih težje oceniti.

Pri starejših otrocih so pogosti simptomi, kot so glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, vneto žrelo in izcedek iz nosu. Vročina nad 39,5 °C je prisotna pri 75 % pediatričnih bolnikov in več kot polovica jih bruha.

Meningealni simptomi so pogostejši kot pri odraslih. Tudi meningitična oblika bolezni je pogostejša pri otrocih. Pri odraslih je najpogostejši encefalitični potek.

Zdravljenje pri otrocih je simptomatsko, vključno z analgetiki in antipiretiki v odmerkih, primernih in prilagojenih otrokovi telesni teži.

Protiedematozna terapija z manitolom je potrebna le v polovici primerov. Kortikosteroidi se lahko dajejo ob upoštevanju starosti in teže bolnika. Dejansko jih potrebuje le približno tretjina okuženih.

Otroci so primerni kandidati za dajanje cepiva proti klopnemu encefalitisu.

Vendar je pri njih večja verjetnost, da bodo imeli reakcije po cepljenju.

Te vključujejo naslednje značilne simptome:

• povišana temperatura.
• febrilni krči
• zaspanost
• pomanjkanje apetita
• glavobol
• utrujenost
• splošna oslabelost
• bolečine v mišicah in sklepih

Običajno trajajo le en dan. Pogostejše so, če je cepljenje potekalo v zimskih mesecih, januarja in februarja.