Kifoza, hiperkifoza in okrogel hrbet: kakšni so vzroki in simptomi?

Kifoza je naravna, normalna ukrivljenost hrbtenice, ki se pojavlja pri vsakem človeku.

Poimenovanje patološke, pretirane ukrivljenosti hrbtenice v smislu kifoze = hiperkifoza.

Prekomerno ukrivljena hrbtenica ni le estetska težava. V hujših primerih lahko povzroči različne manj ali bolj resne težave.

Ali je vzrok le nepravilna drža telesa ali pa moramo pogledati globlje? Zakaj imamo ukrivljeno hrbtenico?

Po kratkem uvodu o hrbtenici izveste več.

Vse več otrok, odraslih ali starejših ima težave s hrbtenico. To je civilizacijski problem, povezan s sodobnim časom, pomanjkanjem gibanja in na splošno sedečim načinom življenja.

Dolgotrajno sedenje in neaktivnost se morda trenutno zdita privlačna, vendar sta za našo hrbtenico dobesedno uničujoča.

Zakaj je tako?

Mišični in vezivni korzet slabi. Ne more funkcionalno podpirati hrbtenice kot celote.
Mišična neravnovesja povzročajo bolezenske spremembe celotnega gibalnega sistema. Kažejo se v nepravilni drži in slabih gibalnih mehanizmih.

Te spremembe imajo različne negativne učinke na vretenca, medvretenčne ploščice in druge sestavine mišično-skeletnega sistema.

Trajne neenakomerne obremenitve, učinki staranja ali degenerativne spremembe spodbujajo različne bolezenske procese. O nekaterih od njih pišemo v naših člankih:

• Osteohondroza - degenerativna prizadetost medvretenčne ploščice
• spondiloza - prizadetost vretenc in okoliških mehkih struktur
• spondilartroza - prizadetost malih sklepov hrbtenice
• Hernija diska - hernija diska

Hrbtenica je sestavljena iz...

Hrbtenica ima pomembno gibalno funkcijo, vendar se s tem njena funkcija ne konča. Je tudi pomembna opora telesa, saj nosi težo telesa.

To funkcionalno enoto sestavljajo vretenca, medvretenčne ploščice, mali medvretenčni sklepi, vezi ali mišice. Seveda je treba pomisliti tudi na živčni sistem. Skozi hrbtenico poteka hrbtenjača, iz nje pa izhajajo živci, ki vodijo v celotno telo.

V človeški hrbtenici je 33 do 34 vretenc.

Hrbtenica je razdeljena na več delov:

• vratna hrbtenica - 7 vretenc, skrajšano C1 do C7
• prsna hrbtenica - 12 vretenc, skrajšano Th1 do Th12
• ledvena hrbtenica - 5 vretenc, in sicer od L1 do L5
• križna hrbtenica - 5 ali 6 vretenc, od S1 do S5 (S6)
  • so spojena s križnico ali križnico
• petnica - 4 ali 5 vretenc, in sicer Co1 do Co4 (Co5)

V latinščini se imenujejo vretenca:

• C - vertebrae cervicales
• Th - vertebrae thoracicae
• L - vertebrae lumbales
• S - vertebrae sacrales
• Co - vretenca coccygeae

Hrbtenica predstavlja približno 35 % dolžine človeškega telesa.
V latinščini se imenuje columna vertebralis.

Med vretenci se nahajajo medvretenčne ploščice, ki služijo kot povezava med vretenci, imajo pa tudi gibalno in blažilno funkcijo:

• blaženje udarcev med gibanjem, hojo, tekom in skoki
• stabilizacija hrbtenice
• ohranjanje ravnotežja
• uravnavanje tlačnih in nateznih sil, ki so porazdeljene po celotni površini vretenc
• premikanje, upogibanje ali vrtenje telesa

Koliko diskov imamo?

Imamo 23 medvretenčnih diskov.
Zapolnjujejo medvretenčni prostor od vretenc C2 in C3 do L5 in S1.
Latinsko: disci intervertebrales.
Od tod je tudi ime diskov.

Diski so prožni, vendar togi. Prilagojeni so svoji specifični funkciji v vsakem segmentu hrbtenice. V vratnem predelu se na primer lahko popolnoma premikajo. V nasprotju s tem se v kolkih premikajo manj, vendar ta segment nosi največjo obremenitev.

V ledvenem delu hrbtenice so vretenca in diski večji.

Disk je sestavljen iz dveh glavnih struktur, to sta obroček in jedro.

Obroček (anulus fibrosus) je prožna lupina, ki ima več plasti, podobno kot čebula. V delu, kjer se disk dotika vretenca, je tudi krovna ploščica (vertebral endplate). Krovna ploščica je pomembna zaradi inervacije in oskrbe s krvjo.

V notranjem prostoru se nahaja jedro (nucleus pulposus).

Jedro ni prekrvavljeno. Za njegovo prehrano v veliki meri skrbi gibanje. Gibanje, ponavljajoča se obremenitev površine, izmenično stiskanje in sproščanje, do katerega prihaja na primer pri hoji. To pogojuje pretok in kroženje tekočine v ploščici.

Predstavljajte si gobo.
Ko jo stisnete, izloča tekočino.
Ko se goba razširi na prvotno velikost, vsrka tekočino.

Na podoben način deluje kroženje tekočine okoli jedra diska. Ta voda vsebuje kisik in pomembna hranila za jedro diska. Poleg tega je treba iz tega območja odvesti odpadne snovi.

Okvara tega mehanizma prispeva k degenerativnim spremembam.
Sedeče in neaktivno življenje = zmanjšana prehrana diska.

Zato poudarjamo pomen telesne vadbe v človekovem življenju.

Prav tako je gibanje nujno za mišice in vezi hrbtenice. Toge in vozličaste mišice ne opravljajo svoje funkcije, kar povzroči mišično neravnovesje.

+

Hrbtenica je ukrivljena v obliki črke S. Ta ukrivljenost je naravna in jo imenujemo lordoza, kifoza in skolioza.

Hrbtenica v obliki črke S se imenuje:

• lordoza
• kifoza
• skolioza

Oblika hrbtenice je pomembna za podporo in prenašanje telesne teže, za blaženje udarcev med gibanjem in za položaj težišča telesa.

Lordoza je ukrivljenost naprej. Ta vrsta ukrivljenosti je upogib vratne in ledvene hrbtenice. Vratna lordoza ima od 20 do 40 stopinj, ledvena lordoza pa od 40 do 60 stopinj.

Kifoza je v prsnem delu hrbtenice in dosega od 20 do 40 stopinj. Podoben vzorec upogibanja je tudi v križu.

Skolioza je stranska ukrivljenost. Ta ukrivljenost hrbtenice do 10 stopinj velja za fiziološko.
Če je večja od 10 stopinj, gre za patološko ukrivljenost hrbtenice.

Mišično neravnovesje

To je mišično-skeletna motnja. Na splošno se nanaša na motnje v delovanju, koordinaciji in ravnovesju mišic, ki medsebojno delujejo in se dopolnjujejo pri drži ali gibanju.

Motnja je lahko različnih oblik, na primer prevelika napetost ali, nasprotno, ohlapnost mišic.

Nastane zaradi neenakomerne obremenitve, napačne drže, slabih gibalnih navad, neprimerne in nepravilno izvedene športne dejavnosti, poškodb, sedečega načina življenja.

Posledično se pojavi bolečina v mišično-skeletnem sistemu, mišicah, sklepih in hrbtenici. Navzven se kaže v drži ali gibanju.

Pri obravnavani težavi se srečamo tudi z poimenovanjem:

Sindrom zgornjega in spodnjega prekrižanega sklepa.

Zgornji prekrižani sindrom je izraz za mišično neravnovesje v zgornji polovici telesa. Spodnji prekrižani sindrom je izraz za neravnovesje v spodnji polovici telesa.

Nanaša se na dovzetnost določenih mišičnih skupin za motnje, in sicer na njihovo skrajšanje ali oslabitev.

Do skrajšanja mišic pride pri mišičnih skupinah, kot so npr:

1. vratu:
   • trapezna mišica - mišica trapezius: vratna mišica - mišica trapezius
   • musculus levator scapulae - dvigovalec lopatice
2. mišice hrbtenice: musculus erectores spinae
3. prsne mišice - musculus pectoralis
4. musculus iliopsoas - skupina mišic medenice in kolkov
5. stegenske mišice:
   • musculus quadriceps femoris - mišica štiriglava stegenska mišica
   • stegenske mišice, tj. zadnje stegenske mišice, npr. musculus biceps femoris
6. telečje mišice - musculus triceps surrae

Pri mišičnih skupinah pride do oslabitve, ohlapnosti mišic, npr:

1. upogibalke vratu - musculus colli
2. medrebrne mišice - musculus rhomboideus, rombična mišica
3. trebušne mišice - musculus rectus abdominis, mišica rectus abdominis
   in tudi poševne trebušne mišice - musculus obliquus abdominis
4. glutealne mišice - musculus gluteus maximus, musculus medius in musculus minimus, tj. velika, srednja in mala glutealna mišica
5. mišice sprednje površine golenice - npr. musculus tibialis anterior

Sindrom zgornjega križa

To je stanje mišičnega neravnovesja v zgornji polovici telesa. Mišice so dolgotrajno preobremenjene, skrajšujejo se in slabijo. V tem primeru se pojavi hiperkifoza prsne hrbtenice.

Kdaj jo je mogoče opaziti:

• vratna hiperlordoza, izbočena brada, ki preobremenjuje mišice in okostje vratu
• okrogel hrbet
• ramena zdrsnejo naprej
• štrleče lopatice

Posledica so lahko bolečine v vratu, vratnem predelu, glavi, ramenih, rokah, zgornjih okončinah in med lopaticami. Povezan je lahko tudi psevdoradikularni sindrom na tem področju.

Spodnji križni sindrom

Pri tej obliki pride do mišičnega neravnovesja med mišicami hrbtenice, medenice in spodnjih okončin. Razvije se ledvena hiperlordoza.

Ta sindrom se pojavlja v večji meri.

Osnovni vzrok je skrajšanje in napetost mišic hrbta, medenice in stegen. Trebušne in glutealne mišice postanejo šibke. Kaže se z bolečinami v hrbtu, golenih, kolkih, križu, ledvenem delu hrbtenice in celo s preobremenitvijo kolčnih sklepov s tveganjem koaksartroze.

Preberite tudi članek.

Hiperkifoza je opredeljena kot...

Hiperkifoza je prevelika anteriorna in anteriorna neskladnost hrbtenice. Ocenimo jo, kadar je torakalna kifoza nad 40 stopinj.

Stopnje kifoze:

1. 31-40 stopinj kota nagiba.
2. 41 do 40 stopinj
3. 51 do 70 stopinj
4. 71 stopinj ali več

Kifoza se pogosto pojavlja skupaj s skoliozo, v tem primeru jo imenujemo kifoskolioza.

Najpogosteje se razvije v prsnem predelu hrbtenice. V nekaterih primerih ni vidna ali pa je tako izrazita, da tvori grbo. Povzroča različne resne težave, od bolečin do nevroloških zapletov.

Hiperkifozo imenujemo tudi okrogel hrbet. Največja hiperkifoza se najpogosteje pojavi med 6. in 8. prsnim vretencem.

Hiperkifoza je lahko prirojena, pridobljena, posturalna.

Prirojena hiperkifija se razvije med intrauterino rastjo ploda kot prirojena deformacija hrbtenice. Primeri so strukturne napake vretenc, njihovo delno ali popolno zlitje (sinostoza), manjkajoča vretenca itd. Spremlja druge razvojne napake, bolezni in sindrome.

Pridobljena oblika se razvije v otroštvu.

Nastane lahko kot posledica osteoporoze, po poškodbi, operaciji, revmatičnih boleznih, pomanjkanju vitaminov in mineralov, kot degenerativna oblika pri spondilozi, osteohondrozi in herniaciji diska.

Najpogosteje nastane zaradi napak v drži, tj. nepravilne telesne drže. K temu prispeva slab položaj medenice, petnice. Nastane delno kot kompenzacija hiperlordoze.

Različni viri kot vzrok navajajo mišično neravnovesje. Gre za neravnovesje med mišicami, ki sodelujejo pri drži telesa. Vključuje tudi mišice trupa.

Na splošno se opisuje kot:

Mišice hrbta in prsnega koša so napete, skrajšane. Po drugi strani so trebušne mišice ohlapne, podaljšane. Neravnovesje vpliva tudi na mišice lopatic, medenice, medeničnega dna in spodnjih okončin.

Povzetek vzrokov za hiperkifozo:

• poškodbe in poškodbe hrbtenice
• operacija hrbtenice, operacija prsnega koša
• degenerativne spremembe, kot so osteohondroza, spondiloza, osteoporoza
• hernija diska
• oslabitev ali paraliza hrbtnih mišic, mišični korzet
• tuberkuloza kosti
• prirojene napake, spina bifida
• nepravilna drža telesa
• pasivni način življenja, neaktivnost, sedeči način življenja
• enostranska obremenitev hrbtenice
• ploska stopala
• skrajšanje ene spodnje okončine
• hormonske spremembe med puberteto
• rahitis ali rahitis zaradi pomanjkanja vitamina D
• Scheuermannova bolezen
• tumor
• mišična distrofija
• debelost
• genetska nagnjenost in družinska anamneza

+ multifaktorski vpliv, tj. kombinacija več vzrokov.

Morbus Scheuermann

Posebna oblika je tako imenovana adolescentna ali juvenilna kifoza, imenovana tudi Scheuermannova bolezen.

Opredeljena je tudi kot strukturna kifoza. Prisotne so deformacije hrbtenice, vretenc in medvretenčnih ploščic. Temelji na poškodbi pokrovčka medvretenčne ploščice, klinasti deformaciji vretenc in nastanku Schmorlovih vozlov.

To vodi do simptomov, kot so:

• grbljenje
• nagib trupa
• premikanje glave naprej
• padec ramen
• razmik med bradavicami
• neusklajene lopatice
• ledvena hiperlordoza
• sprememba položaja medenice
• ukrivljen stopalni sklep

prizadene do 10 % otroške populacije.
ALI
Le pri 1 % se razvije huda bolezen.
Najpogostejši čas pojava simptomov je med 9. in 17. letom starosti.

Pogosteje prizadene dečke.

Vzrok bolezni ni znan.

Simptomi hiperkifoze so odvisni od stopnje deformacije hrbtenice.

Patološka kifoza ima več stopenj. Prva ni opazna, saj je v razponu do 40 °. Vendar se z njihovim povečanjem pojavijo tudi različni simptomi.

Primer je s prostim očesom viden okrogel hrbet.

Vendar se težave s tem ne končajo, saj ne gre le za estetsko težavo.

V primeru hude hiperkifoze se poveča tveganje za prizadetost notranjih organov v prsni votlini. To so organi dihalnega in srčno-žilnega sistema, zlasti pljuča (zmanjšana dihalna zmogljivost), srce in velike krvne žile.

Pri dolgotrajni patološki ukrivljenosti obstaja nevarnost preobremenitve vretenc in diskov. Enostranska obremenitev sprednjega dela vretenc lahko povzroči spremembe v njihovi strukturi, pa tudi v diskih. To prispeva k njihovi obrabi in degenerativnemu procesu.

Zato je pomembno zgodnje prepoznavanje hiperkifoze in posledično njeno zgodnje zdravljenje.
Zamuda lahko pomeni neuspeh zdravljenja.
Čim prej se zdravljenje začne, tem večje so možnosti za uspeh.

Simptomi hiperkifoze so navedeni v naslednji tabeli

Preberite tudi članke:
Lumbago
Pseudoradikulopatija
Hernija diska
Radikulopatija

Hujše oblike hiperkifoze imajo tudi psihosocialne posledice za prizadeto osebo. To velja zlasti za otroka v ranljivem obdobju adolescence.

Diagnoza pripada specialistu ortopedije, nevrologije in pediatrije pri otrocih.

Zdravnik opravi anamnezo.

Nato z očmi pregleda hrbtenico, oceni držo in gibanje z različnih strani - bočni pogled, sklon. Pregleda kožo, njeno občutljivost, mišično moč, mišično togost. Oceni reflekse in nevrološko stanje.

Uporablja različne instrumente, teste in metode (ojesmice, ravnila, ravnilo, presejalne metode, kot je Adamsov test, ocena zrelosti kosti).

Glavne slikovne metode so rentgensko slikanje, računalniška tomografija, magnetna resonanca. Pri vratni kifozi opravi angiološko preiskavo.

Pomembno je prepoznati, ali gre za posturalno napako ali sekundarno manifestacijo druge bolezni. Postopek izključevanja drugih bolezni imenujemo diferencialna diagnoza.

Starši lahko pri svojih otrocih opazujejo: držo, stojo, sedenje, hojo, vzorce gibanja. V pomoč je lahko gladko upogibanje hrbtenice v ležečem položaju ob pogledu s strani.

Potek bolezni je neposredno odvisen od njene oblike in obsega kifoze. V primeru večjega kotnega odklona pričakujemo težave v celotnem mišično-skeletnem sistemu.

Kažejo se zaobljenost hrbta, tipična drža in okvarjena drža.

Bolečine v hrbtu so posledica preobremenitve hrbtenice, in sicer na več področjih, od vratu in prsnega koša do spodnjega dela hrbta in križa.

Podobno pretirano nagibanje negativno vpliva na mehanizem gibanja pri hoji. Preobremenjuje sklepe spodnjih okončin, kolke, zato se lahko pojavijo tudi bolečine v kolkih.

Tveganje je...

V prsnem košu se nahajajo življenjsko pomembni organi. Kadar so utesnjeni, se pojavijo spremljajoče težave. Primeri vključujejo zmanjšanje dihalne zmogljivosti pljuč, moten krvni obtok. Posledično je lahko prizadet tudi prebavni sistem.

Pri majhnih otrocih je težko prepoznati, ali gre za hudo obliko.

Najpogostejši čas, ko se pojavijo prvi simptomi, je šolsko obdobje. Otroci se v šoli in pri učenju grbijo zaradi številnih razlogov, ki temeljijo na neravnovesju mišičnega korteksa.

Za to obdobje je značilna kombinacija več dejavnikov, kot so npr:

• dolgotrajno sedenje
• hitra rast
• hormonske spremembe
• pomanjkanje telesne dejavnosti

Hrbtenica je do približno 17. leta starosti prožnejša, nato pa se začne zategovati.

Eden od negativnih dejavnikov je prekomerna telesna teža in debelost pri mladih.

Preprečevanje se začne v otroštvu

Naloga staršev je, da otroka naučijo pravilne drže, pravilnega sedenja. Otroke je treba voditi k zdravemu načinu življenja, prehrani, izbiri ustreznih športnih dejavnosti.

Pri prehrani je treba pomisliti na to, da dobijo dovolj vitaminov, mineralov, kot so vitamin D, kalcij, in dodatkov za podporo sklepom.

Vzdrževati je treba zadostno telesno aktivnost, da se uravnoteži čas, ki ga preživijo v šoli. Zmanjšati je treba dolgotrajno neaktivnost in vzdrževati telesno težo v normalnih mejah.

V pomoč je lahko tudi šola za nazaj, ki jo vodi fizioterapevt ali izkušen trener. V tem obdobju ima pomembno vlogo tudi šola in učitelji, s katerimi otroci preživijo veliko časa.

Pomembna je izbira primerne postelje, vzmetnice in vzglavnika.

Tako kot pri zdravljenju tudi pri preprečevanju velja geslo: čim prej, tem bolje.