Kateri so vzroki, tveganja in zdravljenje strabizma pri otrocih in odraslih?

Šiljenje je motnja vida, ki temelji na izgubi koordinacije gibanja obeh oči. Gre za stanje odklona oči pri gledanju predmeta. Vendar bodite pozorni, šiljenje ni le estetska težava.

Šiljenje/škiljenje = strabizem. strabismos - grško = škiliti. strabos - ukrivljen, poševno.

Možgani poskušajo to stanje zatreti, da bi dobili pravilno in ostro rezultatsko sliko. Zato ga šibkejše oko ignorira. Gre za prilagoditveni mehanizem osrednjega živčnega sistema. Možgani ignorirajo signal iz šibkejšega očesa.

Da bi se izognili dvojnemu vidu, možgani izklopijo eno oko (šibkejše) in ne sprejmejo signala, slike.

Do podobnega učinka pride pri slabovidnosti (ambliopiji). Če je pri majhnih otrocih ne odkrijemo pravočasno, pride do trajne izgube vida na prizadetem očesu in s tem do slepote.

Šiljenje je seveda vzrok za slabovidnost.

Pogosto se sprašujete o:

• Kaj je vzrok za mežikanje z enim očesom?
• Kaj je vzrok za mrkogledost pri novorojenčkih, majhnih dojenčkih, otrocih in odraslih?
• Kaj je neskladen strabizem?
• Kako popraviti skelet? Ali lahko pomagajo vaje ali je potrebna operacija?
• Kako dolgo traja okrevanje po operaciji strabizma?

Strabizem prizadene majhne otroke, tudi takoj po rojstvu. Vendar pri novorojenčkih morda ni trajen. Če vztraja pri starejših otrocih, je poleg pregleda potreben tudi specialistični pregled.

V otroštvu so možnosti rešitve in odprave boljše in imajo dobre obete. Po drugi strani pa se v odrasli dobi ne moremo več izogniti operaciji.

Zato je tudi v tem primeru pomembna zgodnja rešitev in zdravljenje. Šiljenje je resen estetski problem. Povzroča psihološki stres tako otroku kot odraslemu. Zaradi okvare vida prizadeto osebo omejuje pri vsakodnevnih dejavnostih.

Kaj je skepticizem v strokovnem smislu in na kratko?

Osnova strabizma je motnja sodelovanja in usklajenega gibanja obeh oči. Gre za patološko (bolezensko) stanje, pri katerem se osi vida obeh oči med fiksacijo pogleda ne srečata v eni ciljni točki.

Položaj oči je asimetričen (neenakomeren). ortotropija = simetričen naraven položaj oči. heteroforija = motnja mišičnega ravnovesja oči ali tudi binokularnega (obeh oči) vida.

Strabizem delimo na več oblik. Osnovna delitev je na primarni in sekundarni:

1. Primarno
   • Latentna in manifestna.
     • Manifestni se nadalje deli na
       • inkompatibilno (paralitično) - prirojeno ali pridobljeno
       • sočasne (dinamične) - konvergentni, neenakomerni strabizem, vertikalni strabizem in posebne oblike strabizma
     • latentni strabizem, ki je viden le v določenih situacijah
2. Sekundarni
3. Odvisno od vrste odklona
   • Vertikalni tip
   • Vodoravna vrsta
   • torzijski tip
4. S hkratnostjo komutacije
   • sočasna (dinamična, enaka v vseh smereh)
   • inkomitantna (parcialna s spremembami kota glede na pogled)
5. Po lateralnosti
   • enostranska/fiksirana (samo eno oko je stalno mrko)
   • izmenično (ko fiksacija poteka izmenično med očesoma, pri čemer drugo oko mrka v določenem trenutku)

Druga oblika delitve je delitev po smeri na:

- Esotropijo, ko je prizadeto oko obrnjeno medialno, tj. navznoter (strabismus convergens).

Vključuje številne oblike, kot so prirojena (infantilna), pridobljena, akomodativna (refrakcijska ezotropija), nenormalna akomodativna konvergenca in ezotropija ex anopsija.

- Eksotropija, ko je oko usmerjeno bočno, tj. navzven (strabizem divergens).

Omenja se tudi več oblik, kot so npr:

• bazalna (konstantna) - ko otrok mrka na blizu in na daleč
• občasna (intermitentna) - ko gleda v daljavo
• eksotropija ex anopsija (posledica okvare vida ali poškodbe, bolezni enega očesa)

- hepertropija, pri kateri je oko usmerjeno kranialno, tj. navzgor (strabismus sursumvergens).

- Hipotropija, pri kateri je oko usmerjeno kaudalno, tj. navzdol (strabismus deosumvergens).

V preglednici so navedene nekatere vrste skeletov z opisi

Oko je čutilni organ

Z očmi zaznavamo do 90 % informacij v okolici, zato je to naše najpomembnejše čutilo. Z očmi zaznavamo svetlobo, barve, oblike, kontrast in globino. To nam omogoča orientacijo v okolju.

Oko ima senzorični del, ki sprejema informacije iz okolja, npr. svetlobo. Motorični del sestavljajo mišice, ki so pomembne za premikanje oči.

Te okulomotorične mišice skupaj z okulomotoričnimi živci in centrom v možganih nam omogočajo, da se z gibanjem orientiramo v prostoru.

Bulbus (krogla) očesa je velik približno 24 milimetrov (pri odraslem očesu) in je kroglaste oblike. Njegova sestava je zapletena, za zaznavanje svetlobe pa uporablja svetlobno občutljive celice, tj. čepke in paličice. Te nadalje zaznavo po vidnih živcih prenašajo v možgane. To poteka iz obeh oči hkrati.

Dojemanje sveta, okolice, prostora, njegove globine in splošnega 3D zaznavanja je zagotovljeno z medsebojnim delovanjem obeh oči.

Osredotočimo se, usmerimo pogled in zaznavamo. Od dveh slik možgani povežejo eno, in sicer iz natančnih vzorcev, ki se "prikažejo" na očesni mrežnici.

To je binokularni vid.

Kako je pri otrocih?

Po rojstvu otrok ne zaznava sveta v barvah, saj žarki padajo periferno in ne centralno na rumeno pego. Zato se po 4. tednu začne pojavljati monokularni vid.

Binokularni vid dosežemo pri približno 3 mesecih starosti.

Razvoj vida se pri otroku nadaljuje do približno 6. do 9. leta starosti.

Zato je pomembno, da do tega časa zaznamo in odpravimo skelet. Možgani morajo biti sposobni zaznavati svet z obema očesoma, da se izognejo "izklopu" enega očesa.

Če bi vidni center sprejemal dva različna vzorca, bi prišlo do dvojnega vida.

Motnosti ne vidimo in otrok je ne more niti opisati. Zato je treba spremljati razvoj in kakovost vida pri zdravniku (v tem primeru pediatru) in, če je vid oslabljen, pri specialistu za oči.

Po drugi strani je mrkazenje vidno navzven in otroku povzroča velike težave, zlasti v skupini, kjer je pogosto tarča posmeha. Toda s posmehom se težava še ne konča. Otrok ne more sprejemati natančnih informacij iz okolja, kar povzroča nadaljnje težave.

Strabizem se pri otrocih pojavlja v približno 4-6 %.

Glede na obdobje ga ločimo na:

1. prirojeni in otroški strabizem - prisoten od rojstva do pojava do 6. meseca življenja
2. pridobljeni - pojavlja se med 1. in 3. letom življenja, najpogosteje kot pridobljena ezotropija

strabizem je lahko očiten (manifesten) ali prikrit (latenten, pojavi se le v določenih situacijah). Pomembno je, da to stanje pri otrocih diagnosticiramo čim prej. Optimalno do 7. leta starosti.

Razlog za to je nevarnost vztrajanja otopelosti in trajne okvare vida.

Kaj je vzrok za mrkogledost? Gre za različne bolezni. V nekaterih primerih ni mogoče ugotoviti jasnega vzroka.

Tudi v primeru te bolezni se seveda omenja tako imenovano multifaktorsko delovanje, pri katerem se združuje več dejavnikov.

Med najpogostejše vzroke za nastanek skvinta spadajo:

• refrakcijske napake očesa - nekorigirane napake
• oči z različnimi dioptrijskimi napakami
• enostranska okvara vidne ostrine (siva mrena, bolezen mrežnice)
• premalo razvite mišice za gibanje oči
• oslabljeno delovanje okulomotoričnih mišic
• druge prirojene bolezni očesa in orbite (anomalije velikosti in oblike)
• bolezni oči, kot so siva mrena, vnetje
• poškodbe oči in glave
• sladkorna bolezen in druge presnovne bolezni
• motnje ščitnice
• visok krvni tlak
• degenerativne bolezni, kot je multipla skleroza
• bolezni možganov
• Downov sindrom
• hidrocefalus
• cerebralna paraliza
• možganska kap ali tromboza v vidnem središču, očesu
• vnetje možganov - encefalitis, meningitis
• tumor - v možganih in okolici očesa
• prezgodaj rojeni otroci
• poškodbe ploda/otroka med porodom, nosečnostjo
• toksična izpostavljenost - botulinski toksin, alkoholizem

Primer je delitev vzrokov za okulomotorične motnje:

• nevrogene motnje - nevronski vzrok
  • motnje kranialnih živcev, njihovih jeder in poti
  • pri drugih možganskih motnjah
  • in druge
• miogene motnje - mišični vzrok
  • Gravesova-Basedowova bolezen (prekomerno proizvajanje ščitničnega hormona)
  • miastenija gravis
  • multipla skleroza
  • in druge.

Šiljenje pri novorojenčku, majhnem otroku in dojenčku?

To stanje se običajno popravi v nekaj mesecih tudi brez potrebnega posega in zdravljenja. Otrok ne more fiksirati slike z obema očesoma hkrati. Njegovi očesi se pri gledanju izmenjujeta, kar lahko povzroči strabizem.

Če pa traja več kot 6 mesecev, je potreben pregled (pri pediatru in oftalmologu).

Strabizem oči se pojavi tudi, ko je otrok na primer bolan ali je premagal vročino.

Poročajo, da gre največkrat za recipročno disfunkcijo očesnih mišic. Poleg tega so možni tudi različni nevrogeni vzroki.

Simptomi mrka so vsem znani. Gre za stanje, ki je vidno navzven, zato je za ljudi tudi velika estetska težava. Vendar se težave ne končajo pri tem.

Šiljenje je lahko trajno, lahko pa je tudi občasno in se pojavi le v določenih situacijah. V večini primerov se težava pojavi že v otroštvu.

Pri otrocih je težava običajno v tem, da je eno oko uprto v predmet. Drugo oko se premika vstran, bodisi proti nosu, navzgor, navzdol ali v nasprotni smeri od nosu, stran od obraza.

Pridobljena oblika se seveda lahko pojavi tudi v odrasli dobi in jo lahko pripišemo različnim boleznim, kot je navedeno pri vzrokih. Nenadno nastali strabizem je lahko simptom druge resne bolezni.

Bodite pozorni, nenaden pojav strabizma je lahko znak akutne bolezni.

Spremembe v gibanju oči se lahko kažejo tako, da se oči približujejo druga drugi, kot da bi se njuni osi zbližali. Lahko pa je tudi obratno, ko se med gledanjem predmeta časovno razhajajo.

Primeri so tipična odstopanja, ki lahko določajo obliko...

Esotropija / konvergenca sočasnega strabizma

Konvergentni konkomitantni strabizem je najpogostejši tip v otroštvu. Oko je usmerjeno proti nosu. Gre za manifestni tip, pri katerem je mežikanje prisotno ves čas.

Oči lahko mrkajo izmenično.

Glavni vzrok za to je nekorigirana refrakcijska napaka oči v smislu daljnovidnosti.

Za odpravo je potrebna korekcija napake (očala). Ta lahko pomagajo delno, pa tudi v celoti. Oči bodo takrat v vzporednem položaju brez odstopanja.

Če rešitev z očali ne pomaga dovolj, se doda kirurška rešitev.

Eksotropija / sočasni divergentni strabizem

V tem primeru je strabizem oči usmerjen navzgor proti čelu. Gre za manj pogost tip.

Odklon je lahko enak pri gledanju na različne razdalje (bazalni divergentni strabizem), lahko pa je tudi različen. Sklon prizadene eno ali obe očesi.

Šiljenje enega očesa, pa tudi obeh.

Paralitični/inkomitantni strabizem

Vključuje široko skupino vzrokov, od nevroloških do mišičnih in tako naprej. Odklon nastane zaradi motnje v gibljivosti mišic orbicularis oculi, in sicer v smeri poškodovane mišice.

Oko je usmerjeno na mesto, kjer je težava.

Pogosto gre za parezo (paralizo) III, IV ali VI lobanjskega živca.

Kateri so drugi možni spremljajoči simptomi?

Poleg estetskih in psiholoških težav imajo ljudje, ki žmigajo, različne težave. Te izhajajo iz slabšega vida in zaznavanja okolice, globine, prostora itd.

Primer je otrok, ki večkrat trči v predmete okoli sebe ali pade po stopnicah.

Težave, povezane s strabizmom:

• strabizem očesa/očesa, konvergenca ("križanje oči"), zavijanje, motnje gibanja oči
• moteno zaznavanje prostora, trkanje v predmete, težave pri hoji po stopnicah
• dvojni vid
• svetlobna slepota
• nagibanje glave pri poskusu fiksiranja pogleda in obračanja glave, npr. tudi pri gledanju televizije
• očesna odprtina je vidno široka
• zavračanje branja
• glavobol
• omotica
• bruhanje
• bolečine v očeh
• refrakcijske napake, včasih z velikimi dioptrijami in dioptrijsko razliko
• večja utrujenost in hitreje utrujene oči

Zgodnja diagnoza bolezni je zelo pomembna za zaščito kakovosti otrokovega vida v prihodnosti. Zanemarjanje in nerešena težava s škiljenjem privedeta do motnosti.

V otroštvu so tudi zato pomembni redni zdravniški pregledi. Sprva pri splošnem zdravniku za otroke in mladostnike, tj. pediatru. V primeru težav tudi pri specialistu, tj. oftalmologu.

Seveda je pomembna anamneza (težave, ki jih oseba opiše sama). Vendar majhni otroci svojih težav še ne znajo poimenovati.

Pregled oči vključuje na primer:

• strabološki pregled, s katerim se določijo oblika, položaj in gibljivost oči (motorika)
• pregled ostrine vida z različnimi pripomočki, optometrijo itd.
• test za merjenje gibanja in odklona oči
• pregled sprednjega očesnega segmenta
• pregled očesnega ozadja

Pri pridobljeni obliki, zlasti v odrasli dobi, se opravijo tudi druge preiskave (nevrološke, CT, MRI, EEG, EMG, krvni testi, EKG in druge, odvisno od povezanih težav).

Pomembno je tudi odkrivanje rizičnih skupin, zato je treba poskrbeti, da so temeljito pregledane:

• strabizem pri starših
• refrakcijske napake pri starših
• prisotnost lenega očesa
• bolezni mrežnice
• nevrološke bolezni, možganska kap, visok krvni tlak, sladkorna bolezen
• in druge

Sprašujete: Kako odpraviti mrkost? Preberite pri zdravljenju.