Kardiomiopatija: kaj je, simptomi, vzroki v otroštvu in odrasli dobi?

Kardiomiopatija je ime za skupino bolezni, ki prizadenejo srčno mišico.

Myocardium = srčna mišica.
Cardio = v zvezi s srcem, srčni.
Myo = v zvezi z mišico, mišični.
Patia = končnica, ki označuje bolezen.

Te bolezni se delijo na več oblik. Vsaka ima lahko drugačen vzrok. Vsaka se kaže z drugačnimi simptomi in zahteva drugačno zdravljenje.

Pri kardiomiopatiji se poveča srce.

Posledica tega je moteno delovanje mišic. Zgoščeno tkivo ima drugačne lastnosti, njegova elastičnost pa ne ustreza zahtevam.

Bolezenske spremembe vplivajo tudi na prevodni sistem srca, kar vodi do motenj srčnega ritma. Te so znane tudi kot aritmije.

Srce je črpalka, ki skozi vse življenje črpa kri v človeško telo.

Ob motnjah v oskrbi s krvjo trpijo predvsem možgani in samo srce. Seveda so prizadete tudi druge celice, tkiva in organi. Ko se krvni obtok nenadoma prekine in srce kot črpalka odpove, nastopijo nezavest, zastoj dihanja in po nekaj minutah smrt.

Najpogostejša vprašanja:
Kaj je kardiomiopatija in zakaj se pojavi?
Kaj je hipertrofična, dilatacijska, restriktivna, stresna ali alkoholna oblika?
Kako se kaže in kako jo zdravimo?
Odgovore na ta vprašanja in druge zanimive informacije najdete v članku.

Miokard = srčna mišica

Srce črpa kri po vsem telesu in to počne neprekinjeno vse življenje.

Miokard je najdebelejša plast srčne stene. Z rednim gibanjem mišica skrbi za to, da se kri črpa v telo in sesa nazaj.

Ko se skrči, se kri iztisne v aorto. Ta faza se imenuje sistola.

Sprostitev srčne mišice nato zagotavlja ponovno vsrkavanje krvi iz velikih žil nazaj v srce. Ta faza se imenuje diastola.

Najmočnejši sloj mišice je v levem prekatu.
Levi prekat poganja kri v aorto in s tem v celotno telo.
Zato mora premagovati najvišji tlak.
Tako lahko kisikova kri potuje iz srca v telo.

Srčna mišica je sestavljena iz mišičnih celic, imenovanih kardiomiociti. Gre za kombinacijo progaste in gladke mišice.

Čeprav vsebuje vrsto progastih mišičnih vlaken, njenega delovanja ne moremo nadzorovati z voljo. Na frekvenco vpliva avtonomni živčni sistem.

Simpatikus pospeši in parasimpatikus upočasni delovanje srca.

Za dejanski nadzor krčenja in sproščanja mišice skrbi srcu lasten prenosni sistem. Kadar ta sistem slabo deluje, se pojavijo različne srčne aritmije.

Tako kot vse celice v človeškem telesu morajo biti tudi srčne celice oskrbovane s kisikom in hranilnimi snovmi. Kri do njih priteka po krvnih žilah, znanih tudi kot koronarne arterije ali koronarne arterije.

To zagotavlja nemoteno delovanje in delovanje srca kot črpalke. Če je oskrba s kisikom in hranilnimi snovmi motena, pride do bolezni koronarnih arterij ali miokardnega infarkta, odvisno od stopnje omejitve ali zapore pretoka krvi do mišice.

Plasti in obloge srca:
Notranja plast srca = endokard
Endokard je notranja obloga srčnih votlin. Oblikuje tudi srčne zaklopke.
Srednja plast = miokard.
Zunanja plast srca = epikard.
Vrečica, v kateri je zaprto srce = perikard.

+

Srce ima 4 votline:
Desni atrij - vhod v velike žile in odtok oksigenirane krvi iz telesa
Desni ventrikel - odtok krvi v pljuča, kjer se ponovno oksigenira
Levi atrij - vhod oksigenirane krvi nazaj v srce
Levi ventrikel - odtok oksigenirane krvi v aorto in tako v celotno telo

Levi prekat ima približno trikrat večjo mišično maso kot desni prekat.

V nadaljevanju članka boste izvedeli:
Kaj je kardiomiopatija in kako se deli.
Nenadna smrt pri športnikih in mladih ljudeh.
Zakaj pride do kardiomiopatije.
Kakšni so simptomi in razpoložljivo zdravljenje.

Podrobnejši pogled na kardiomiopatijo

Kardiomiopatija je bolezen same srčne mišice. Osnovni vzrok je sprememba velikosti srca.

Posledica te bolezenske spremembe je sprememba funkcionalnosti srčne mišice in prevodnega sistema. To negativno vpliva na delovanje srca kot črpalke in tudi na srčni ritem.

Poleg srčne aritmije obstaja tudi tveganje za nastanek srčnega popuščanja.

Kardiomiopatijo delimo na primarno in sekundarno.

Primarna nima znanega vzroka.
Sekundarna je specifična bolezen z znanim vzrokom.

Kardiomiopatijo označujemo tudi s kratico KMP.

Kardiomiopatije delimo na več vrst, kot je prikazano v naslednji preglednici

nenadna smrt pri mladih in športnikih

Smrt pri mladem človeku je lahko prvi znak prej neopredeljene srčne napake.

Dejstvo, da se pri prej zdravi osebi zdravstveno stanje vrtoglavo spremeni do smrti, je uničujoče.

Večinoma je posledica neprepoznane hipertrofične kardiomiopatije ali aritmogene displazije desnega prekata. in drugih vzrokov.

Huda, maligna motnja srčnega ritma
=
ventrikularna tahikardija
→
napreduje v ventrikularno fibrilacijo.

Ti dve motnji ritma sta vzrok, da se srce ne napolni s krvjo in da kri odteka iz srca.

Srce ne deluje kot črpalka.
Brez takojšnje pomoči,
defibrilacije in
oživljanja nastopi smrt.

Zato je pomembno, da ste pozorni na vsak kolaps pri mladih, zlasti med športnimi dejavnostmi ali povečanim telesnim naporom.

Pomembno je zgodnje prepoznavanje opozorilnih znakov.

Opozorilni znaki:

• izguba zavesti, kolaps, sinkopa, omedlevica
  • Približno 18 % jih ima srčni vzrok
  • hitra povrnitev zavesti v 20 sekundah
    • nezapletena sinkopa je dober znak
• trajna motnja zavesti - nezavest
  • ko oseba ne pridobi zavesti
• telesni krči pri osebi, ki se ne zdravi zaradi epilepsije
  • pojav krčev po izgubi zavesti
  • pri epilepsiji običajno hkrati z izgubo zavesti
• oteženo do odsotnost dihanja
  • hropenje
  • dihanje s pljuči - ribje dihanje
  • neredno in neučinkovito dihanje
• sprememba barve kože obraza in ustnic
  • siva obarvanost
  • modrikasta do vijolična barva
  • nepravilno delovanje srca

Opozorilo:
Merjenje pulza lahko da napačen rezultat.
Reševalec lahko začuti svoj pulz!
In ne žrtvinega.

Sprašujete:

Kako ravnati?

Nadaljujemo na naslednji način:

1. Varen pristop.
2. Preverjanje zavesti - glas, dotik.
3. Ni odziva?
4. Pokličite na pomoč
   • Operater v sili postavlja vprašanja
   • Odgovorite nanje
   • Svetuje vam, kaj storiti v razmerah, ki neposredno ogrožajo življenje in telo
5. preveri vaše dihanje
6. Ne dihate normalno?
7. Njegov prsni koš in trebušna votlina se ne dvigata
8. Sprostite njegovo dihalno pot
   • Nagib glave.
9. Še vedno ne diha normalno?
10. CPR
    • Stiskanje prsnega koša do globine 5-6 cm
    • 100-krat na minuto
    • Sredina prsnega koša
    • Ali ima reševalec opravljen tečaj prve pomoči?
      • + Dihanje iz ust v usta
      • Razmerje med 30 stisi prsnega koša in 2 vdihoma - 30:2
      • Vdih traja približno 1 sekundo
    • Če reševalec nima tečaja prve pomoči, izvaja samo stiske prsnega koša!
11. Pri otrocih so prvi vdihi v vsakem primeru!
    • 5 začetnih vdihov
    • nato stiske prsnega koša do približno ene tretjine višine
    • Pri otrocih je najpogostejši vzrok dihanja zastoj krvnega obtoka

Zapomnite si:
Pri otrocih sledi 5 začetnih vdihov in nato stisi prsnega koša.
Ali nimate tečaja prve pomoči? = "SAMO" stisi prsnega koša.
100-krat v 1 minuti.
Z oživljanjem NE boste izgubili.
Zlomljena rebra se bodo zacelila.
Smrt je nepovratna.
Zato je tudi nepopolno oživljanje LEPO kot NIKOLI!

Zgodnja defibrilacija je pomembna pri motnjah srčnega ritma.
To bi lahko opisali kot ponastavitev prevodnega sistema srca.
Defibrilacija naj bi ponovno vzpostavila normalno delovanje srčnega ritma.

Za defibrilacijo v javnosti se uporabljajo avtomatski zunanji defibrilatorji, skrajšano AED.

Na voljo so na nekaterih javnih mestih:
postaje
stadioni
športne dvorane
nakupovalni centri
delovna mesta
Označeni so z belim srcem s strelo na zelenem polju.

ALI...

V nekaterih primerih se napaka po naključju odkrije, preden se pojavijo prvi simptomi. Ali pa so prvi simptomi manj hudi, na primer palpitacije.

V tem primeru se lahko pri ogroženi osebi odločimo za preventivno vsaditev kardioverterja-defibrilatorja. Druga metoda zdravljenja je katetrska ablacija, ki prekine bolezensko prevajanje impulzov skozi srce in prepreči razvoj aritmije.

Vzroki za kardiomiopatije so različni. V nekaterih primerih natančnega vzroka nikoli ne najdemo. V tem primeru gre za primarno kardiomiopatijo.

Druga skupina so sekundarne kardiomiopatije. To so specifične oblike bolezni, ki so navedene v zgornji tabeli. Njihovi vzroki so običajno drugačni.

Tabela prikazuje porazdelitev vzrokov glede na obliko srčno-žilne bolezni

Zanimivosti:
V normalnih okoliščinah je debelina mišice levega prekata približno 12 milimetrov.
Pri hipertrofični kardiomiopatiji je lahko debelina celo 60 milimetrov.

Pri kateri starosti se pojavi?

Starostna kategorija ni natančno opredeljena. Razvije se lahko pri otrocih, mladostnikih in odraslih.

Vsaka oblika kardiomiopatije ima lahko različne simptome. Lahko pa je tudi asimptomatska, tj. brez simptomov.

V nekaterih primerih se najprej pojavijo resne težave s srcem. Primer je motnja srčnega ritma, ki se kaže z razbijanjem srca.

Najhujši prvi simptom je lahko tudi nenadna smrt. Ta informacija odmeva zlasti v primeru smrti mladega športnika.

V tem primeru sta posebej pomembni dve obliki kardiomiopatije:

• aritmogena displazija desnega prekata
• hipertrofična kardiomiopatija

Te bolezni so asimptomatske in do takrat niso diagnosticirane. Sprožilec je fizični napor.

To pomeni, da simptomov kardiomiopatij ni mogoče natančno povzeti. Včasih se kardiomiopatija sploh ne kaže, drugič ima tipične simptome težav s srcem.

Posebej dramatična so stanja z izgubo zavesti in motnjami dihanja, kot so opisana na začetku članka v poglavju o smrti mladih in športnikov.

Od splošnih simptomov se lahko pojavijo na primer naslednji:

• utrujenost in šibkost
• omedlevica, kolaps, sinkopa
• povečana utrujenost in zmanjšana zmogljivost
• omotica
• otekanje, sprva nog in gležnjev, pozneje pa tudi višjih mest
• motnje srčnega ritma, neredno bitje srca, palpitacije
• oteženo dihanje
• bolečine v prsih

Sprva se lahko simptomi pojavijo le pri napornejši telesni dejavnosti. Glede na stopnjo in obseg potrebnega napora se stopnja napora zmanjšuje. Do hude poškodbe miokarda pride tudi pri minimalnem naporu.

+

Nesorazmerje v velikosti srčnih votlin povzroči nastanek krvnih strdkov (trombov). Podobno kot pri srčni aritmiji.

Osnovni vzrok je moten pretok krvi. Tveganje je izrinjanje strdkov iz srca v telo. Resen zaplet je možganska kap.

Tromb v srcu → njegovo sproščanje → embolija →
tveganje za zamašitev krvne žile v drugem delu telesa → embolizacija

Pogost vzrok za krvavitev v možganih je tromb, ki se sprosti iz srca. Takšni primeri so tudi atrijska fibrilacija, okvare zaklopk in drugi.

Športnikovo srce

Srce se lahko prilagodi dolgotrajni športni obremenitvi in dejavnosti. Zato je pri športnikih in zlasti v vrhunskem športu običajno, da se srce do neke mere poveča.

To je tudi hipertrofija.

Običajno gre za povečanje debeline srčne komore do 13 milimetrov.

Poročajo, da je debelina miokarda običajno do 12 milimetrov.

Druga možnost je...

Obstaja tudi siva cona. To je zadebelitev mišice do 15 milimetrov. V tem primeru so potrebne nadaljnje preiskave in spremljanje.

Diagnoza se osredotoča na anamnezo in klinično sliko, tj. manifestacije bolezni. V napredovali fazi bolezni so običajno prisotni simptomi, ki kažejo na srčni vzrok.

Poleg telesnega pregleda so seveda potrebne tudi druge specifične preiskave.

Primer je EKG ali snemanje električne aktivnosti srca. Ugotavljajo se tudi morebitne aritmije in določi se poseben vzorec EKG. 24-urno snemanje, tj. holterjev EKG, je lahko koristno.

Dopolnjuje ga ECHO. Z ehokardiografijo (pregled srca z ultrazvokom) lahko določimo mere srca, njegove votline in zadebelitev stene srčne mišice, povečanje srčnih predelov, stanje zaklopk in druge parametre.

Za izključitev strukturnih sprememb se lahko opravi MRI (slikanje z magnetno resonanco). Za odkrivanje bolezni koronarnih arterij in njihove ateroskleroze pa se doda še koronarografija.

V okviru osnovne diagnoze se opravijo rentgensko slikanje, računalniška tomografija, pregled pljuč in srca ter odvzemi krvi za laboratorijske preiskave. Seveda se izmerijo krvni tlak, srčni utrip in njegova rednost. Po potrebi se opravi genetsko testiranje.

Povečanje srca lahko poteka asimptomatsko, zlasti v začetnem obdobju. Asimptomatski potek prekinejo občasne težave, zlasti ob naporu.

Primeri so palpitacije, povečana utrujenost ali omotica in občutek omedlevice.

Večji telesni napori in provokacijski mehanizmi sprva povzročajo blažje težave. Vendar se lahko sčasoma simptomi pojavijo tudi po zmernem naporu.

Razvije se srčno popuščanje.

Stanja, pri katerih popolnemu zdravju sledi hitro akutno poslabšanje, predstavljajo veliko tveganje za zdravje in življenje. Posebej tvegane so motnje srčnega ritma, ki lahko povzročijo nezavest, odpoved dihanja in celo smrt.

V naslednji preglednici so navedeni nekateri simptomi, ki se pojavijo pri dilatacijski ali hipertrofični kardiomiopatiji

A...

Pojavi se tudi otekanje spodnjih okončin. Razvija se s časom in glede na stopnjo prizadetosti srca. Napreduje višje, od nog, prek gležnjev in goleni do stegen in trebuha. Lahko je znak kroničnega srčnega popuščanja.

Ljudje z diagnozo kardiomiopatije so izpostavljeni tudi tveganju za razvoj maligne aritmije = resne motnje srčnega ritma. Primera sta ventrikularna tahikardija in fibrilacija.