Kamni v žolčniku: kaj je to, kakšni so njihovi vzroki in simptomi?

Kamni v žolčniku se strokovno imenujejo holelitiaza.

Žolčni kamni so kamni, ki jih najdemo v žolčniku. Nastanejo z obarjanjem žolča, najpogosteje holesterola, s kalcijevimi solmi.

Pojav žolčnih kamnov je ena od pogostih bolezni, ki imajo spremenljiv potek s pogostimi manifestacijami zapletov.

Najpogosteje nastanejo pri odraslih, vendar pojav v otroštvu ni izjema.

Pri ženskah je verjetnost za nastanek kamnov 2-3-krat večja kot pri moških. To je povezano predvsem z nosečnostjo in uporabo kontracepcijskih steroidov.

Običajno nastanejo v žolčniku (t. i. holecistolitiaza), redkeje pa v žolčevodih (t. i. holedoholitiaza). Zelo redko nastanejo v drugih delih žolčevodov.

Velikost žolčnih kamnov je lahko različna, od velikosti majhnih zrnc peska do velikosti majhne žogice. Pojavi se lahko samo en kamen, lahko pa tudi več kamnov naenkrat.

Žolčevodi, žolčnik in žolč

Žolčnik je majhen vreči podoben organ, ki se nahaja v zgornjem desnem delu pod jetri. V njem se shranjuje in zgošča žolč. Žolčnik je del žolčnega sistema.

V žolčniku se shranjuje žolč.

Žolč proizvajajo jetrne celice. Iz jeter potuje po jetrnih vodih do žolčnika in nato po žolčnih vodih do tankega črevesa, kjer pomaga pri prebavi maščob.

Kakšne barve je žolč?

Barva žolča je odvisna od njegove vsebine, kot sta pigmenta bilirubin in biliverdin. Bilirubin nastane, ko razpade hemoglobin, rdeče barvilo rdečih krvničk.

Običajno je barva rumena, zelena ali celo rjava.

Poleg barvil žolč vsebuje žolčne soli, maščobne kisline, maščobe, holesterol, elektrolite, minerale in seveda vodo.

Žolčnik se z žolčnim vodom povezuje tik nad tankim črevesom s pankreatičnim vodom.

Po zaužitju hrane, ki iz želodca izstopi v dvanajstnik, se v črevo izloča žolč, ki pomaga zlasti pri prebavi maščob.

Žolčni kamen zamaši in ustavi pretok žolča skozi žolčevode. Zaradi tega se žolč kopiči v okoliških organih. To povzroča pritisk in bolečino v žolčevodih ter vnetje.

Zamašitev žolčnih vodov z žolčnimi kamni lahko povzroči, da se žolč steka v izvodilo trebušne slinavke in ustavi izločanje pankreatičnih sokov. To pomeni, da se pankreatični sokovi ne odvajajo in ostajajo v trebušni slinavki.

To povzroči akutno vnetje trebušne slinavke - pankreatitis.

Kamni v žolčniku lahko nastanejo zaradi neravnovesja v sestavi žolča v žolčniku.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek kamnov je najpomembnejše pravilno razmerje med žolčnimi kislinami in holesterolom v žolču.

Pomembno vlogo pri dovzetnosti za nastanek kamnov ima tako imenovani litogenični žolč, ki je prenasičen s holesterolom in ima zmanjšano vsebnost žolčnih kislin in fosfolipidov. Pri litogeničnosti žolča sodelujejo različni dejavniki.

K nastanku žolčnih kamnov prispevata tudi kopičenje žolča v žolčniku in njegova zgostitev.

Drugi dejavnik je pojav kroničnih vnetnih sprememb v žolčniku.

Žolčni kamni prizadenejo približno 10 % odraslih in 20 % ljudi, starejših od 65 let.

Kdaj nastanejo žolčni kamni?

Vzrok za nastanek žolčnih kamnov je lahko:

Žolč vsebuje preveč holesterola.

• V normalnih razmerah žolč vsebuje dovolj snovi za raztapljanje holesterola. Kadar je raven holesterola visoka, žolč ne more raztopiti odvečnega holesterola. Holesterol se začne odlagati v majhnih kristalih do velikosti kamnov.

Žolč vsebuje preveč bilirubina

• Bilirubin nastaja pri razpadu rdečih krvničk. Večje količine bilirubina lahko nastanejo pri okužbah žolčnih poti, cirozi jeter, pa tudi pri motnjah krvi. Njegov presežek prav tako prispeva k nastanku kamnov.

Nepravilno izločanje z žolčnikom

• Če žolčnik ne izloča žolča v celoti ali če se žolč ne izloča pogosto, se žolč kopiči v žolčevodu. Žolč se koncentrira, kar prav tako prispeva k nastanku kamnov.

Katere so vrste žolčnih kamnov?

Žolčni kamen je lahko posamezen kamen, ki je velik od nekaj milimetrov do velikosti, ki zapolni celoten žolčnik.

Nastane lahko samo en kamen, lahko pa tudi več kamnov različnih oblik in velikosti.

Konkremente delimo na primarne in sekundarne. Primarni nastanejo neposredno v žolčevodih, sekundarni pa pridejo iz žolčnika.

Mikrolitiaza se nanaša na majhne kamne velikosti ščipalne glavice, ki prosto plavajo v žolču ali so prilepljeni na žolčnik od znotraj.

Žolčni mulj se imenuje zgoščeni žolč, ki vsebuje bilirubin, holesterol, kalcijeve soli, kapljice sluzi, skupke bakterij in odtrgane celice s stene žolčnika.

Ta vrsta pogosto nastane ob nepravilnem delovanju žolčnika ali je povezana z vnetjem žolčnika.

Holesterolni žolčni kamni so rumene barve in so sestavljeni iz neraztopljenega holesterola.

Pigmentni žolčni kamni so obarvani temno rjavo do črno. Nastanejo ob presežku bilirubina v žolču.

Drugi vzroki za nastanek žolčnih kamnov

• prenajedanje, prekomerna telesna teža, debelost
• nekatera zdravila
• Nosečnost
• Ženske, zlasti po porodu
• 40 let ali več
• Sedeči način življenja
• Uživanje prehrane z visoko vsebnostjo maščob in holesterola
• Uživanje prehrane z nizko vsebnostjo vlaknin
• Družinska anamneza žolčnih kamnov
• sladkorna bolezen
• Razširjenost krvnih bolezni, kot so srpastocelična anemija, levkemija
• Uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogene
• Bolezen jeter

Žolčni kamni pri otrocih

Vzrok za nastanek žolčnih kamnov pri otrocih ni povsem jasen.

Pri otrocih so pogostejši:

• prezgodaj rojeni otroci z nizko porodno težo
• po poškodbi hrbtenice
• po operaciji v trebuhu
• pri cistični fibrozi
• Hemolitična anemija
• srpastocelični anemiji
• Motnja imunskega sistema
• Žolčni kamni v družinski anamnezi

Kamni v žolčniku pri mnogih ljudeh običajno ne povzročajo nobenih težav, simptomi pa se pojavijo šele po tem, ko je kamen potisnjen v žolčevod.

Kamni v žolčniku se lahko kažejo na različne načine:

Odkrijemo jih šele med običajnim pregledom trebuha s sonografijo, računalniško tomografijo ali magnetno resonanco.

Dispepsija žolčnika. Kaže se z občutkom polnosti v trebuhu, neprijetnim pritiskom pod desnim rebrom, slabostjo, napihnjenostjo, bruhanjem, nestrpnostjo do maščob, nerednim blatom.

Vendar ti simptomi ne kažejo nedvoumne prisotnosti žolčnih kamnov. Pojavijo se lahko tudi pri ljudeh brez žolčnih kamnov.

Za žolčne kamne je značilna žolčna kolika, tj. bolečina v žolčniku.

Kaže se z bolečino pod desnim rebrom ali v epigastriju, včasih z lokalizacijo v levo ali okoli popka.

Bolečina strelja v hrbet, na desno stran pod lopatico ali v ramo in roko.

Bolečina je lahko močna. Oseba se lahko v bolečinah zvija in ne more najti nobenega položaja, ki bi jo olajšal.

Najpogosteje se bolečina pojavi nenadoma, zvečer ali ponoči, vendar šele uro po jedi.

Trajanje bolečine je od 1 do 5 ur. Najpogosteje se pojavi po prehranski napaki.

Pogosto je povezana s siljenjem na bruhanje ali bruhanjem, ki ustavi izločanje plinov.

Bruhanje je brez občutka olajšanja. Najprej se pojavi bruhanje želodčne vsebine, pozneje pa le grenkega želodčnega soka.

Kadar žolčevod zamaši kamen, se lahko pojavijo simptomi

• nenadna bolečina, ki se poveča v desnem zgornjem delu trebuha
• nenadna, naraščajoča bolečina v sredini trebuha, pod prsnico
• bolečine v hrbtu, pogosto med lopaticami
• Bolečina, ki strelja v desno ramo
• slabost in bruhanje
• Obstruktivni ikterus - zlatenica zaradi motenega izločanja žolča
• temno obarvan urin
• Vročina z mrzlico

Kaj lahko sproži bolečino ob nastanku kamnov v žolčniku?

• Uživanje mastne, voluminozne in težko prebavljive hrane, kot so ocvrta hrana, raca, jajca, čokolada, majoneza, stročnice, zelje
• Prevelik telesni napor, povezan s tresenjem
• Prehladi
• vznemirjenost in stres

Pogostost napadov je različna. Nekateri ljudje imajo lahko napad žolčnika enkrat v življenju, drugi večkrat na teden. V povprečju se pojavlja od 1 do 3 krat na leto.

Če žolčnih kamnov ne zdravimo ali ne diagnosticiramo pravočasno...

Simptomi so lahko naslednji:

• visoka temperatura
• hiter pulz
• porumenelost kože in očesnih beločnic
• Občutek srbeče kože
• driska
• Mrzlica
• Izguba apetita

Ti simptomi se lahko pojavijo tudi pri okužbi žolčnika, vnetju žolčnika, hepatitisu, pankreatitisu in lahko posnemajo druge resne težave.

Simptomi žolčnih kamnov pri otrocih

Otroci se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu v zgornjem desnem ali zgornjem srednjem delu.

Bolečina je izrazitejša po jedi, zlasti če je otrok zaužil težjo, mastno hrano.

Poleg bolečine se pojavi tudi občutek slabosti, celo bruhanje.

Otrokova koža ima lahko rahlo rumen odtenek, ki kaže na zlatenico.

Preberi tudi: - Včasih se lahko pojavijo težave z zlatenico, ki jo je treba odpraviti:

• Kdaj se pojavijo žolčni kamni: kakšni so vzroki in simptomi?
• Bolečine v žolčniku in žolčni kamni: Kateri so najpogostejši vzroki in bolezni?

Diagnoza žolčnih kamnov temelji na anamnezi (kdaj in po katerem obroku se je pojavila bolečina, natančna lokacija in narava bolečine, družinska anamneza bolezni žolčnika), telesnem pregledu in slikovnih preiskavah, potrebnih za potrditev prisotnosti žolčnih kamnov.

Preiskovalne metode

Ultrazvok trebuha je najpogosteje uporabljena metoda. Z njim lahko odkrijemo in zajamemo žolčne kamne. Poleg kamna lahko odkrijemo tudi zadebelitev stene žolčnika.

Z rentgenskim slikanjem trebuha lahko odkrijemo le žolčne kamne, ki ne vsebujejo holesterola.

CT (računalniška tomografija) se uporablja za pregled notranjih organov. Je ena od radioloških preiskav, ki omogoča podrobnejše slike kot rentgen.

Magnetnoresonančna holangiopankreatografija (MRCP) omogoča slikanje v katerikoli ravnini z možnostjo večplastne študije. Uporablja se pri zapleteni holelitiazi, vnetnih spremembah in boleznih žolčnika.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je način slikanja, ki prikazuje žolčne poti. Prikaže tudi pankreatični vod, s katerim lahko med preiskavo odstranimo kamen.

Kadar odkrijemo povečanje žolčnih vodov, opravimo ERCP.

Če ERCP ni uspešen, se opravi PTC (perkutana transhepatična holangiografija). PTC se opravi z vstavitvijo tanke igle v izvod žolčevoda iz jeter. Po aplikaciji kontrastnega sredstva je mogoče natančno določiti patološko spremembo, ki se nahaja v žolčevodu.

Krvne preiskave lahko pokažejo prisotnost okužbe, zlatenice, pankreatitisa in drugih zapletov, povezanih z žolčnimi kamni.

Nastajanje kamnov v žolčniku je dolgotrajen proces.

Nastanejo iz presežka holesterola ali bilirubina.

Njihov potek je lahko asimptomatski, lahko pa se kažejo z različnimi simptomi.

Težave nastanejo, ko se vname žolčnik ali pa se kamni sprostijo iz žolčnika in povzročijo življenjsko nevarna stanja.

Zapleti žolčnih kamnov

Vnetje žolčnika

Ko se kamen zatakne, se žolč vrača v žolčnik. To povzroči vnetje žolčnika. Sčasoma se lahko žolčnik poškoduje, brazgotini njegovo tkivo in preneha delovati.

Do vnetja žolčnika pride zlasti takrat, ko kamen obtiči v vratu žolčnika. Vnetje povzroča hude bolečine in vročino.

Blokada žolčevoda

Kadar žolčevod zamaši kamen, je pretok žolča, ki prenaša žolč iz jeter ali žolčnika v tanko črevo, omejen ali ustavljen. To se kaže s hudo bolečino, zlatenico in okužbo žolčevoda.

Zapora žolčevoda trebušne slinavke

Pankreatični vod je cev, ki odvaja pankreatične razmere, ki jih izloča trebušna slinavka, in se tik pred vstopom v dvanajstnik poveže z žolčnim vodom.

Pankreatični sokovi pomagajo pri prebavi.

Zapora tega voda povzroči pankreatitis, ki povzroča hude, močne bolečine v trebuhu in zahteva hospitalizacijo.

Rak žolčnika

Pri ljudeh z žolčnimi kamni je tveganje za nastanek raka žolčnika povečano. Vendar je verjetnost za nastanek raka še vedno majhna.

Pojav žolčnih kamnov v nosečnosti

Med nosečnostjo se pogosto pojavljajo bolezni žolčnika in žolčevodov.

Žolčni kamni v nosečnosti so v 7 % vzrok za porumenelost kože in očesnih beločnic.

Žolčnik v nosečnosti spremeni svoj položaj in se zaradi rastoče maternice premakne. To tudi otežuje odtekanje žolča.

V nosečnosti je prizadeto delovanje žolčnika in žolčevodov. To pogosto vodi do začetnega nastanka žolčnih kamnov.

V nosečnosti je aktivnost žolčnika zmanjšana. Zato se žolčni kamni ne pokažejo in ostanejo nemi.

Žolčni kamni pogosteje nastanejo pri debelih večporodnicah, pri starejših porodnicah in pri ženskah, ki so imele težave z žolčnikom že pred nosečnostjo.

Pri nastanku žolčnih kamnov sodeluje holesterol. Holesterol povzroča povečanje njegove ravni v nosečnosti in neravnovesje med holesterolom in stabilizatorji žolčnika, zlasti fosfolipidi in žolčnimi solmi.

V nosečnosti do 36. tedna nosečnosti se prostornina žolčnika podvoji. Hormon progesteron upočasni njegovo krčenje, kar prispeva k asimptomatskemu poteku žolčnih kamnov.

Bolečine v žolčniku v nosečnosti niso redke, zlasti po uživanju mastne hrane.

Značilna je bolečina pod desnim rebrnim lokom ali pod mečnemu izrastku prsnice na sredini prsnega koša. Lahko se pojavi tudi obojestranska utripajoča bolečina s streljanjem v hrbet.

Ob palpaciji in vdihu je izrazita bolečina pod desnim rebrnim lokom.

Simptomi:

• Občutek polnosti v epigastriju
• Flatulenca
• Grgranje
• slabost do bruhanja