Kaj so parasomnije: hoja v spanju, nočne more, paraliza med spanjem in druge?

Parazomnije so s spanjem povezane motnje, ki so vezane na različne faze spanja. Vključujejo nenormalne gibe, govorjenje v spanju, izražanje čustev in druge zapletene dogodke, ki se odvijajo med spanjem.

Partner, ki spi v isti sobi kot posameznik, ki trpi za parasomnijo, pogosto misli, da je parasomnik buden. Lahko tudi naveže stik, vendar se parasomnik ne odzove.

Primeri vključujejo nočne more, hojo v spanju, nočne more, motnje hranjenja v spanju, paralizo v spanju in druge.

Značilnosti in razširjenost parasomnij

Parasomnija je motnja spanja. med spanjem se pojavljajo nenavadni in neželeni telesni dogodki. bolnik lahko doživlja tudi situacije, ki motijo njegov spanec in spanec partnerja.

Parazomnije se pojavijo pred zaspanjem, med globokim spanjem ali tik pred prebujanjem iz spanja.

Primeri te motnje so:

• izvajanje samodejnih gibov, npr. z okončinami
• govorjenje
• izražanje čustev, npr. smeh, jok, kričanje
• vedenjske motnje
• kompleksne in zapletene naloge, kot je premikanje pohištva ali celo vožnja avtomobila

Obstajajo različne vrste parasomnij. Delimo jih glede na fazo spanja, v kateri se pojavijo.

Spanje ima dve glavni fazi, in sicer spanje brez hitrih gibov oči (non-REM) in spanje s hitrimi gibi oči (REM). Te faze se med spanjem izmenjujejo v tako imenovanih spalnih ciklih. En ponavljajoči se cikel traja približno 90-110 minut.

Obstajajo še druge parasomnije, ki niso povezane s fazo spanja in preprosto spadajo v skupino "drugo".

Rapid Eye Movement - REM - spanec s hitrimi gibi oči.
Non Rapid Eye Movement - non-REM - brez hitrih gibov oči.

Zanimive informacije najdete tudi v članku:
Kako dolgo je treba spati? Kaj je REM, non-REM in zakaj moramo sanjati?

Spanje brez hitrega premikanja oči - non-REM

Ta stopnja zajema prve tri stopnje spanja. Vključuje obdobje od začetnega lahkega spanja med zaspanjem do približno prve polovice noči.

Prva faza je zaspanost v lahkem spanju, ki jo imenujemo faza N1. Sledi poglabljanje spanja do faze N2. Globok spanec prevladuje predvsem v prvi polovici noči in se imenuje faza N3.

Parazomnije, povezane s spanjem brez REM

Za parasomnije, ki ne spadajo v spanje REM, je značilna telesna in besedna aktivnost, ki se pojavlja v prvi tretjini spanja.

Med temi zapletenimi dejavnostmi posameznik ni popolnoma buden ali zavesten, čeprav se zdi, da je. Ne odziva se na poskuse stika z drugimi in se morda ne odziva na dotik. Naslednji dan se teh dogodkov običajno ne spominja ali pa se jih spominja le fragmentarno in jih pogosto zamenjuje za sanje.

Non-REM parasomnije se običajno pojavijo v mlajših letih, pogosto pri otrocih, in trajajo v mladosti, od približno 5. do 25. leta starosti.

Zanimivo je, da se parazomnije, ki niso povezane z REM, pojavljajo družinsko in so torej dedne.

Nočni des

To je motnja spanja, pri kateri se oseba nenadoma zbudi v prestrašenem stanju. Od strahu lahko glasno kriči ali celo besno joka. Nočni terorji so običajno kratki in trajajo približno 30 sekund. V redkih primerih lahko trajajo tudi več minut, včasih do četrt ure.

Drugi simptomi te vrste motnje so:

• hiter srčni utrip
• široko odprte oči z razširjenimi zenicami
• hitro in težko dihanje
• potenje

Hoja v spanju (somnambulizem)

Lunatik vstane iz postelje in se s široko odprtimi očmi premika po sobi, vendar v resnici globoko spi.

Pod nosom lahko nesmiselno mrmra, lahko pa tudi povsem koherentno in razumljivo govori.

Izvajanje kompleksnih dejavnosti, kot sta vožnja avtomobila ali igranje na glasbeni inštrument, ni nič izjemnega, prav tako ne posebne dejavnosti, kot sta uriniranje v omaro ali premikanje pohištva.

Hoja v spanju je lahko zelo nevarna in lahko privede do poškodb ne le zaspanca, temveč tudi njegovega partnerja. Med hojo v spanju se oseba popolnoma ne zaveda svoje okolice. Tudi če ima odprte oči, ne vidi. Zato lahko trči v predmete, pade, po nesreči udari svojega partnerja itd.

Zbujanje z zmedenostjo

Pri tej motnji spanja se lahko zdi, da je posameznik delno buden, vendar se zbudi zmeden ter dezorientiran v času in prostoru.

Ko se zbudi, ostane ležati ali sedeti, lahko ima odprte oči in začne besno jokati. Pogosto govori zelo počasi, težko razume vprašanja ali pa nanje odgovarja na čuden in neskladen način.

Takšna epizoda običajno traja nekaj minut, lahko pa tudi več ur.

Zmedena budnost je motnja z značilnim začetkom v otroštvu in se s starostjo običajno zmanjšuje.

Motnje hranjenja, povezane s spanjem

Za parazomnijo z motnjo hranjenja je značilno uživanje hrane in pijače, ko je oseba delno budna. Tak posameznik lahko uživa živila ali kombinacije živil, ki jih pri zavesti običajno ne bi nikoli zaužil, na primer surovega piščanca ali rezine masla.

Ta motnja je lahko zelo nevarna. nevarnosti vključujejo uživanje neužitne ali strupene hrane ter uživanje nezdrave ali prevelike količine hrane. prav tako lahko pride do nesreč in nezgod pri pripravi ali celo kuhanju hrane.

Spanje s hitrim gibanjem oči (REM)

Spanje REM nastopi približno 60 do 110 minut po tem, ko zaspite.

V prvem ciklu spanja je včasih odsoten ali pa je zelo kratek. Ponoči se postopoma povečuje in postane prevladujoč v zadnji tretjini spanja. Zato se parasomnije, povezane s spanjem REM, pojavijo zjutraj v zadnji tretjini noči.

Med spanjem REM se oči hitro premikajo, kar je opazno tudi pod zaprtimi vekami. Povečajo se tudi srčni utrip, dihanje in krvni tlak.

Hkrati se v tem času pojavijo živahne sanje.

Če se oseba zbudi med takšnimi živimi sanjami, se bo verjetno lahko spomnila dela ali vseh sanj. Podobno se lahko spomni tudi parasomnij, ki jih je doživela med spanjem REM.

Parazomnije, ki se pojavijo med spanjem REM

Nočne more

To so zelo žive sanje, ki vzbujajo močna čustva, kot so občutki strahu, groze ali tesnobe. Med nočno moro se oseba počuti ogroženo za življenje ali se boji nevarnosti.

Če se med takšno nočno moro zbudi, se je natančno spomni in lahko sanje podrobno opiše. Pogosto sledita strah in težave pri ponovnem zaspanju.

Nočne more se najpogosteje pojavijo v obdobjih stresa ali po travmatičnem dogodku. Pogoste so tudi pri nalezljivih boleznih, ki jih spremlja visoka vročina. Ljudje jih pogosto doživljajo tudi po hudi utrujenosti ali po pitju alkohola.

Ponavljajoče se izolirane paralize med spanjem

Spalna paraliza je zelo neprijetna parasomnija, med katero posameznik ne more premikati telesa ali okončin. Takšno paralizo najverjetneje povzroči podaljšan spanec REM - faza, v kateri so mišice atonične, tj. popolnoma sproščene.

Takšna motnja se pojavi bodisi pred zaspanjem bodisi nastopi po prebujanju.

Epizoda spalne paralize traja od nekaj sekund do nekaj minut.

To je zelo moteče stanje. Oseba je prestrašena, tesnobna in pogosto še nekaj dni po tem trpi zaradi strahu pred spanjem.

Spalna paraliza se prekine, če se obolelega kdo dotakne ali mu govori.

Motnja vedenja v spanju REM

Za to motnjo je značilna izguba atonije (sprostitve) mišic med fazo REM spanja.

Posledica tega je nenormalno vedenje kot odziv na sanje, ki jih posameznik takrat doživlja. Običajno gre za motorično vedenje, kot so mahanje z okončinami, brcanje, glasno govorjenje, kričanje, preklinjanje, smeh, jok itd.

Sanje so običajno zelo nasilne.

Če se oseba med sanjanjem zbudi, je orientirana. V sanjah se spominja in opisuje različne pregone s strani živali ali nevarne osebe.

Med to parasomnijo so oči zaprte. Posebej izrednih sprememb srčnega utripa ali dihanja ni.

Nevarnost te motnje je v nevarnosti padca ali poškodbe sebe ali partnerja. Bolnik se ravna po okolju v sanjah in ne po resničnem okolju ob postelji.

Ta motnja spanja je pogostejša pri starejših ljudeh. Nekateri ljudje trpijo za to motnjo, kadar imajo nevrodegenerativno bolezen, kot je Parkinsonova bolezen, demenca z Lewyjevimi telesci, ali po nenadni možganski kapi.

Druge parasomnije, ki niso povezane s fazo spanja

Sindrom eksplozivne glave

Pojavi se med uspavanjem ali prebujanjem.

Posameznik takrat v glavi zasliši glasen zvok, hrupno eksplozijo ali eksploziven udarec.

Spremlja ga lahko celo vizualni imaginarni svetlobni blisk. Temu sledi silovito trzanje mišic in dokončno prebujanje z zastranitvijo.

Spalna enureza (močenje postelje)

To ni močenje postelje, ki se pojavlja pri majhnih otrocih in je do določene starosti fiziološko.

Da bi ga lahko uvrstili med parasomnijo, se mora močenje postelje pojavljati pri otrocih, starih pet let ali več. Pojavljati se mora tudi vsaj dvakrat na teden vsaj tri mesece ali več.

S spanjem povezane halucinacije

Pri tej vrsti parazomnije oseba doživlja halucinacije, ko zaspi ali se zbudi.

Najpogosteje gre za vidne ali slušne halucinacije. Posameznik lahko doživlja tudi določene stvari, kot so gibanje ali prisotnost neobstoječih ljudi.

Včasih oseba v strahu zapusti posteljo, da bi se izognila temu, kar vidi ali doživlja.

Stokanje v spanju (katatonija)

Za to motnjo je značilno stokanje med spanjem. pojavljajo se epizode dolgega stokanja z vzdihi ali hropenjem.

Seksomnija

Osebe s to motnjo spanja imajo med spanjem spolne izraze in vedenje. Prihaja do masturbacije, tuljenja s partnerjem v postelji. Lahko pride do spolnega odnosa ali celo spolnega napada.

Razširjenost parasomnije glede na starost in spol

Nočne more so pogostejše pri ženskah, na primer seksomnija pa je nasprotno pogostejša pri moških.

Kar zadeva motnje vedenja v spanju REM, je večja razširjenost opazna pri moških, starejših od 50 let.

Nočne more, zbujanje z zmedenostjo in hoja v spanju so pri moških in ženskah približno enako pogosti.

Parasomnije so najpogostejše pri otrocih, pri katerih je večja verjetnost, da bodo imeli motnje spanja, ki niso povezane z REM.

Velika večina otrok ima motnje spanja do 15. leta starosti, včasih pa se lahko pojavijo tudi v mladosti.

Pogostejše so parasomnije pri otrocih, ki imajo nevrološko ali psihiatrično bolezen, kot so epilepsija, motnja pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD) ali razvojna napaka.

Vzroke, ki sprožijo parasomnijo, lahko razdelimo na dve vrsti. Prva vrsta so tisti, ki motijo spanje kot tako. Druga vrsta so druge splošne zdravstvene težave.

1. Težave, ki motijo spanje:

• nepopoln prehod iz budnosti v spanje
• pomanjkanje spanja
• neredni vzorci spanja in budnosti (jet-lag ali izmensko delo)
• zdravila, npr. tudi tista, ki so namenjena indukciji spanja (benzodiazepini, zolpidem)
• zdravljenje depresije (amitriptilin, bupropion, paroksetin, mirtazapin)
• zdravljenje psihotičnih motenj (kvetiapin, olanzapin)
• zdravljenje visokega krvnega tlaka (propranolol, metoprolol)
• zdravljenje krčev (topiramat)
• zdravljenje astme in alergij (montelukast)
• antibiotiki (fluorokinoloni)
• sindrom nemirnih nog
• obstruktivna apnoja med spanjem
• kronične ali akutne bolečine
• narkolepsija
• motnje cirkadianega ritma
• periodične motnje gibanja okončin
• nezrelost cirkadianega cikla spanja in budnosti pri otrocih

2. Splošne zdravstvene težave:

• vročina
• stres
• zloraba ali odvisnost od alkohola
• droge
• poškodbe glave
• nosečnost ali menstruacija
• genetske predispozicije
• vnetne bolezni CNS, npr. encefalitis
• psihiatrične bolezni, vključno z depresijo, anksioznostjo in posttravmatsko stresno motnjo
• nevrološke bolezni, na primer Parkinsonova bolezen, demenca z Lewyjevimi telesci, nenadna možganska kap, možganska atrofija, multipla skleroza, možganski tumorji, migrena in spinocerebelarna ataksija

Vsaka vrsta parasomnije se kaže z različnimi simptomi in značilnostmi. Podrobno so opisani v prvem delu članka.

Povzetek nekaterih simptomov, ki nakazujejo, da gre morda za parasomnijo

• težave pri zaspavanju, ohranjanju spanca in prebujanju
• zmedeno prebujanje, ki mu sledi dezorientiranost
• velika dnevna utrujenost
• modrice na telesu, ureznine in druge rane, ki se pojavljajo iz dneva v dan, brez spomina, kdaj so se zgodile
• partner vam opisuje gibe, izraze, glasovne izreke ali dejavnosti, ki jih počnete ponoči med spanjem in se jih ne spomnite ali jih ne poznate

Diagnostika motenj spanja se izvaja v specializiranih centrih za spanje. Ti centri imajo potrebno opremo in strokovnjake, ki se ukvarjajo s temi motnjami.

Pomemben del pregleda je podrobna anamneza vas in vašega partnerja ali osebe, ki z vami deli sobo.

Vprašanja se osredotočijo na vašo osebno anamnezo, družinsko anamnezo, uživanje alkohola, drog ali zdravil.

Zdravnik bo priporočil vodenje dnevnika spanja.

Dobro je, da vključite svojega partnerja. Pomaga vam lahko zapisati vse dogodke, ki so se zgodili čez noč ali ki se zgodijo, ko se zjutraj zbudite.

Medicinski testi za motnje spanja

• Študija spanja (polisomnogram)

To je preiskava v laboratoriju za spanje. Med spanjem vas bodo spremljali in beležili vaše možganske valove, srčni utrip, gibanje oči in dihanje. Vsi vaši gibi in vedenje bodo posneti na video.

Včasih je mogoče preiskave opraviti doma, pri hujših parasomnijah pa boste morda morali obiskati specializirano kliniko.

• Elektroencefalogram med spanjem (EEG)

To je običajno slikanje EEG z elektrodami, pritrjenimi na površino glave. Te elektrode zajemajo možganske valove med spanjem in zagotavljajo informacije o možganski aktivnosti med spanjem in budnostjo.

• Slikovna preiskava

Najbolj uporabna slikovna metoda je CT ali MRI. Z njima se lahko pokaže organski vzrok težav s spanjem, npr. kortikalna atrofija, degenerativna bolezen, možganska kap, možganski tumor itd.

• Pregled pri nevrologu in psihiatru

Potek parasomnij je odvisen od vrste in faze spanja, v kateri se pojavijo. Podrobneje so obravnavane v prvem delu tega članka.