Kako zdravimo Tourettov sindrom? Zdravila za zatiranje simptomov

Zdravila za Tourettov sindrom še vedno ni.

Edina zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so tista, ki zavirajo simptome pri bolnikih s hujšo obliko bolezni, pri katerih posamezni simptomi že predstavljajo težavo v vsakdanjem življenju.

Vendar ni enega samega zdravila, ki bi lahko zatrlo vse simptome. Za obvladovanje simptomov je potrebnih več zdravil.

Do nedavnega so bila priporočena zdravila za zdravljenje Tourettovega sindroma

Haloperidol je bil pri zdravljenju Tourettovega sindroma prvič uporabljen leta 1965.
Danes se zaradi velikega števila neželenih učinkov ne uporablja več pogosto. Vendar pa je treba o njem razmisliti, če nič drugega ne pomaga.

Tiaprid spada v skupino zdravil, ki jih imenujemo tudi atipični nevroleptiki. Ima protidiskinetične učinke in se razmeroma dobro prenaša.
Zmanjša intenzivnost in globino nenormalnih gibov. Na splošno umirja in blaži vedenjske motnje.
Vendar njegovi neželeni učinki pri otrocih niso bili dosledno raziskani, zato se bolj uporablja pri starejših bolnikih.

Ne tako dolgo nazaj so za zdravljenje Tourettovega sindroma uporabljali triciklične antidepresive (TCA).
Ta zdravila se še vedno uporabljajo, vendar je njihova ciljna motnja depresija.
Razlog za njihovo ukinitev niso le bolniki s poslabšanjem tikov, temveč tudi negativni učinki TCA na srčno-žilni sistem.

Fluoksetin je selektivni zaviralec serotonina, tj. zdravilo s sposobnostjo privzema "hormona sreče".
Glede na doslej opravljene študije bi bilo zdravljenje lahko učinkovito pri bolnikih s Tourettovim sindromom in komorbidno obsesivno-kompulzivno motnjo, vendar je imelo majhen učinek na tikovne motnje.

Zanimivo:
V eno od študij je bil vključen 9-letni otrok s Tourettovim sindromom in komorbidno obsesivno-kompulzivno motnjo ter ADHD.
Študija je trajala skoraj eno leto in je preizkušala kombinacijo več zdravil, in sicer klonidin, fluoksetin in metilfenidat.

Otrok je umrl, obdukcija pa je pokazala genetski polimorfizem citohroma P450 CYP2D.

Prav ta polimorfizem je verjetno povzročil težave pri presnovi fluoksetina, zaradi česar je otrok prevelik odmerek in posledično umrl.

Sedanje farmakološko zdravljenje Tourettovega sindroma

Trenutno je zdravljenje Tourettovega sindroma številka ena klonidin.
Klonidin vpliva na noradrenergično aktivnost. To pomeni, da zavira nastajanje in sproščanje noradrenalina.
Poveča tudi sproščanje serotonina in dopamina. To pomeni, da je učinkovit pri zdravljenju ne le tikov, temveč tudi motenj razpoloženja, anksioznosti in depresivnih stanj.
Je dobra izbira pri komorbidnem Tourettovem sindromu s sočasnimi hiperkinetičnimi tiki.
Za bolnike jemanja ni prijetno, saj ima izrazite sedativne učinke, povzroča draženje, glavobol in suha usta.
Težava lahko nastane tudi pri velikih odmerkih klonidina, ko je učinek zdravila ravno obraten.

Med antipsihotiki druge generacije imata pri zaviranju tikovskih diskinezij dobre izkušnje risperidon in pimozid.
Pozitiven učinek teh nevroleptikov je bil potrjen v več doslej opravljenih študijah.
Risperidon je primernejši za Tourettov sindrom s komorbidnostmi, saj zavira tudi agresivno vedenje, nemir, živčnost ali hiperaktivnost.
Pimozid je nekajkrat učinkovitejši pri zdravljenju nehotenih gibov, vendar je njegova uporaba priporočljiva bolj pri izoliranem Tourettovem sindromu.
Pri hujših oblikah bolezni se obe zdravili običajno kombinirata s klonidinom.

Botulinum toksin ni samo za lepotice?

Točno tako!

Injekcijo botulinum toksina A uporabljamo pri bolnikih, ki imajo tike na istem mestu.
Botulinum toksin deluje le pri blažjih tikih.

Zanimivo:
Vitamin B6 in nekateri elementi v sledovih, kot sta magnezij in kalcij, ugodno vplivajo na pojavljanje Tourettovega sindroma.
Vendar še ni bilo izvedenih ciljno usmerjenih kliničnih raziskav, ki bi to dokončno potrdile.

Nefarmakološko zdravljenje in podpora

Farmakološko zdravljenje je priporočljivo le v hudih primerih. Velika večina bolnikov s Tourettovim sindromom z blagimi simptomi se lahko obvladuje s psihobehavioralno terapijo.

Pomembno je, da bolnika in njegovo družino poučimo o bolezni ter o dejavnikih, ki poslabšujejo in izboljšujejo simptome.
Pri otrocih ima pomembno vlogo podpora staršev.

Ciljno se usposabljajo za obvladovanje, zatiranje, izogibanje ali nadomeščanje tikov.
Bolniki se naučijo tudi obvladovati napade besa in jeze.
Stres, ki poslabša tike, skušajo obvladovati z različnimi sprostitvenimi tehnikami.
Priporočljive sprostitvene tehnike so meditacija, joga, masaža.

Izobraževanje in psihološka podpora:

• pomoč pri obvladovanju stresa
• zmanjšati anksioznost in depresijo
• izogibanje socialnim stiskam
• izboljšanje socialnega delovanja in zaznavanja
• pomoč pri odpravljanju neželenih navad
• pomaga pri odpravljanju tikov
• zmanjšati izpostavljenost dejavnikom, ki poslabšujejo stanje

Nove možnosti zdravljenja simptomov Tourettovega sindroma

Guanfacin je zdravilo, ki se še vedno uporablja v nekaj državah.
Pozitivno vpliva na zdravljenje tikov in hiperkinetičnih motenj.
Ima podoben učinek kot klonidin, vendar so neželeni učinki tega sredstva manj izraziti.

Vendar nekateri avtorji poročajo tudi o njegovem negativnem učinku, in sicer o izzivanju maničnega stanja.

Ziprasidon zavira psihotično vedenje, hiperaktivnost, izboljšuje spanje, blaži tesnobo in depresijo ter tako izboljšuje socialne odnose.
Blaži tudi motorične in slušne tike. Z njim lahko zavremo več pojavov Tourettovega sindroma hkrati.

Vendar zaradi pomanjkanja izkušenj z njim in informacij o njegovih neželenih učinkih še ni mogoče uporabljati pri zdravljenju Tourettovega sindroma.
Vendar pa predstavlja veliko upanje za prihodnost za vse bolnike.

Konoplja za Tourettov sindrom?
Ali je to sploh mogoče?

Številni zdravniki in znanstveniki so opisali blagodejne učinke konoplje na človekovo zdravje.
Seveda v zmernih količinah!

Raziskave se nadaljujejo v večini držav.
Morda bo sčasoma postala splošno dostopno zdravilo.

Opisani so bili tudi ugodni učinki konoplje na tikovne motnje.
To je verjetno posledica lokalizacije kanabinoidnih receptorjev v bazalnih ganglijih, ki vplivajo na naše motorične funkcije.