Kaj je spondilolisteza in kako se kaže? Kako se zdravi premik vretenc?

Spondilolisteza je stanje, pri katerem je eno vretence hrbtenice premaknjeno glede na drugo vretence.

Povzroča različne težave, kot so neprijetne bolečine in bolečine, ki streljajo v okončine. Povzroča slabo držo ali omejeno gibljivost.

Premik vretenc ni sodobna težava.

V medicinski literaturi ga je leta 1782 opisal Herbiniaux, izraz spondilolisteza pa je leta 1854 skoval Kilian. O vzrokih zanj se razpravlja že več kot 100 let, v tem času pa se je razvilo več klasifikacij.

Beseda spondilolisteza je grškega izvora in je sestavljena iz dveh delov:
Spondylosis - vretence
Olisthanein - premik, zdrs

Na kratko o hrbtenici in vretencih

Hrbtenica je opora telesa, je del mišično-skeletnega sistema. Njena naloga je tudi zaščita hrbtenjače, ki poteka od možganov do približno ravni drugega ledvenega vretenca.

Hrbtenica, strokovno columna vertebralis, je hrbtenica.

Hrbtenica je fiziološko ukrivljena. ukrivljenost naprej se imenuje lordoza in se pojavlja v vratnem in ledvenem predelu.

Zakrivljenost nazaj se imenuje kifoza in je v prsnem in ledvenem delu hrbtenice. Ta ukrivljenost je fiziološka (naravna).

Skolioza je nenaravna (patološka) stranska ukrivljenost hrbtenice. Vendar je blaga in rahla (fiziološka) stranska ukrivljenost prisotna pri vsakem človeku.

Prehodno stransko ukrivljenost hrbtenice lahko opazimo, ko stojimo na eni nogi, ko prenašamo težo na eno okončino ali ko nosimo večje breme v eni zgornji okončini.

Hrbtenica je sestavljena iz 33 do 34 vretenc.

Vretenca so med seboj povezana. Njihova povezava je fiksna, vendar gibljiva.

Vretenca so povezana s hrustancem, vezmi ali medvretenčnimi sklepi.

Medsebojna povezava je sestavljena iz več mehanizmov, ki so navedeni v spodnji preglednici

Med vretenci so medvretenčne ploščice, ki jih je 23.

Prvi disk se nahaja med 2. in 3. vratnim vretencem, zadnji pa med zadnjim ledvenim in prvim križnim vretencem.

Medvretenčne ploščice imenujemo tudi diski (disci intervertebrales). Njihova naloga je blaženje medsebojnih udarcev vretenc med gibanjem telesa.

Imajo tudi druge funkcije:

• blaženje udarcev med gibanjem, hojo tekom, skakanjem
• stabilizacija hrbtenice
• ohranjajo ravnotežje
• uravnavajo tlačne in natezne sile ter jih porazdelijo po celotni površini
• sodelujejo pri vseh gibih hrbtenice, upogibanju ali vrtenju telesa

njihova oblika sledi telesu vretenc in so različno visoki. najvišji so med vratnimi in ledvenimi vretenci. najvišji disk je med vretencema L5 in S1.

Na diske lahko vpliva več težav.

Podrobneje, vendar na kratko o vretencih

Vretence strokovno imenujemo vretenca.

Teh je 33 ali 34.

V preglednici so podatki o razdelitvi hrbtenice na segmente vretenc

vretenca tvorijo oporo človeškemu telesu. njihove foramina vertebralis (vretenčne odprtine) tvorijo hrbtenični kanal, skozi katerega poteka hrbtenjača.

So kosti posebne oblike.

Vretence je sestavljeno iz telesa vretenca, loka in izrastkov.

1. Telo vretenca (corpus vertebrae) se nahaja v sprednjem delu. Je glavni nosilni del vretenca. Njegova zgornja in spodnja površina sta ravni. Tu se nahajajo diski.

Najnižja vretenca so vratna vretenca, najvišja vretenca pa so v ledvenem delu hrbtenice.

2. Vratni lok se zadaj pritrdi na telo vretenca. Njegova vloga je predvsem zaščitna, saj ščiti hrbtenjačo.

Lok ima dva dela.

Prvi je lamela arcus vertebrae, ki je usmerjena proti telesu vretenc. Na telo vretenc je pritrjena z dvema pedikulama (pediculus arcus vertebrae).

Vretenska loka tvorita vretenčni odprtinski kanal (canalis vertebralis). Skupaj tvorita vretenčni kanal (canalis vertebralis).

Pedikula imata na zgornjem in spodnjem robu zareze, ki se imenujejo incisura vertebralis (zareza) superior (zgornja) in (a) inferior (spodnja). tvorijo strukturo, ki označuje medvretenčne odprtine (foramina intervertebralis).

Medvretenčne odprtine so pomembne zaradi prehajanja hrbteničnih živcev, ki izstopajo iz hrbtenjače.

3. Hrbtenični izrastki štrlijo iz vretenčnega loka. Njihova vloga je pomembna tako pri združevanju vretenc kot pri gibanju telesa.

Vretena imajo več vrst izrastkov, kot je prikazano v spodnji preglednici.

In kaj je spondilolisteza?

Spondilolisteza je opredeljena kot patološki premik telesa vretenca glede na sosednje spodnje vretence proti sredini telesa, tj. proti trebuhu (ventralno).

+ V poznejši fazi premika tudi v ventrokaudalni smeri - proti trebuhu in navzdol.

Najpogosteje prizadene spodnji del hrbtenice, natančneje ledveni del. Redkeje vratni del.

Vrste olistez so pomembne z vidika vzroka, težav, ki jih povzročajo, in zdravljenja.

Preprosta delitev jo deli na razvojno in pridobljeno. Razvojno olistezo delimo še na nizko ali visoko. Pridobljeno pa na travmatsko ali pooperativno ali patološko in degenerativno.

Skozi zgodovino spondilolisteze so se razvile različne oblike klasifikacij. Danes se uporablja Newmanova, Wiltsejeva in McNabova klasifikacija.

Tabela prikazuje klasifikacijo spondilolisteze

Pri spondilolistezi je podana tudi klasifikacija glede na odstotek premika vretenc:

• Stopnja I - 25-odstotni premik.
• Stopnja II - 25-50-odstotni premik
• stopnja III - 50-75 % premik, več kot 50 % = visoka stopnja
• IV. stopnja - več kot 75-odstotni premik

Spondiloptoza = zgornje telo vretenca se pomakne pred drugo telo vretenca = več kot 100 %.

Spondiloliza

Spondiloliza pomeni okvaro (poškodbo) vretenca v delu vretenčnega loka. Vretenčni lok je poškodovan na zoženem območju, ki se imenuje istmus vretenčnega loka.

Istmus = zožitev, zožitev.

Pojavlja se prirojena oblika, pogostejša pa je pridobljena oblika. Prisotna je lahko na eni strani (enostranska), lahko pa tudi na obeh straneh vretenc (obojestranska).

Najpogosteje prizadeti segment hrbtenice je ledveni del, natančneje L4 in L5, redkeje L3.

Pridobljena oblika se pojavi že v otroštvu in v mladostništvu. Vzrok je preobremenitev hrbtenice in športne dejavnosti.

K temu prispevajo dolgotrajno ponavljanje in nenadne spremembe položaja hrbtenice med športom, in sicer upogib naprej, fleksija in rotacija.

Pogostejša je pri dečkih.

Simptom je lahko bolečina v hrbtenici na prizadetem območju, lahko pa je tudi povsem asimptomatska. Odkrije se naključno med rentgenskim pregledom.

Vzrok za olistezo, spondilolistezo (premik) ni jasno opredeljen.

Med njimi so na primer dednost, starost, rasa ali degenerativni proces vretenc ali celo stopnja telesne dejavnosti. V tem okviru jo nato razdelimo in razvrstimo v zgoraj navedene oblike.

Poročajo, da so najpogostejši oboleli mladostniki. Do tega obdobja je lahko od otroštva naprej asimptomatska (brez simptomov).

Napredovanje je povezano s časom intenzivne rasti, od 8. do 20. leta starosti. Z naraščanjem starosti se tveganje za nastanek premika posledično zmanjša v odrasli dobi. Vendar se po približno 60. letu starosti ponovno poveča.

V večji meri prizadene dekleta.

Športi, kot so gimnastika, ples in umetnostno drsanje, naj bi pripomogli k pojavu in večji pogostosti pri dekletih. Vzrok je pogosto izkrivljanje hrbta v smislu hiperekstenzije. Imenuje se tudi stresni zlom.

Ta vrsta spada med travmatske oblike. uvrščamo ga tudi med postkirurške vrste. nastane kot posledica operacije na hrbtenici, medvretenčni ploščici.

Primeri vključujejo:

Pri istmični obliki gre za okvaro medvretenčnega režnja (pars interarticularis). To pomeni zlom vretenca na mestu medvretenčnega režnja. Tudi njen vzrok ni povsem pojasnjen.

Lahko je s popolno prekinitvijo istmusa ali z njegovim podaljšanjem (elongacijo). Pri podaljšani obliki je verjetnost premika nekoliko manjša.

Degenerativne spremembe so posledica poškodb v več kot enem delu vretenca. Lahko so posledica patološkega procesa v kostnem tkivu ali sklepnih površinah, lahko pa tudi posledica poškodbe medvretenčne ploščice.

Patološka oblika se pojavlja tudi pri drugih boleznih, kot so različni prirojeni sindromi ali sistemske bolezni kosti, revmatoidni artritis ali onkološki proces na hrbtenici.

Na simptome spondilolisteze vplivajo številni dejavniki. Pojav težav je seveda odvisen tudi od posamezne oblike olisteteze.

V večini primerov se razvoj bolezenskih sprememb začne že v otroštvu. Težave začnejo napredovati predvsem v obdobju mladostništva. Razlog za to je intenzivnejša rast.

Do takrat lahko olistoza poteka asimptomatsko. Kasneje se z napredovanjem spremembe razvijejo različne zdravstvene težave.

Simptomi spondilolisteze vključujejo: - težave z olistezo:

• kronične bolečine v hrbtenici - v ledvenem in križnem predelu
• bolečine v križu po fizičnem naporu čez dan
• bolečina, ki seva v okončino
• bolečina, ki se stopnjuje pri stoji in hoji
• zmanjševanje razdalje, ki jo prehodite brez bolečine - klavdikacijski interval
• posturalne motnje - povečana kifoza, lordoza in skolioza
  • pri hoji ali stoji
  • poglabljanje ledvene lordoze
  • upogibanje v kolenih
• omejitev gibljivosti prizadetega dela hrbtenice
• togost hrbteničnih mišic na tem območju
• oslabitev mišic v okončini
• mravljinčenje - parestezija v okončini
• pri hujših oblikah draženja korenin težave s sfinktrom, kot pri sindromu cauda equina

Položaj olajšanja je v večini primerov sklonjen.
Pri otrocih so bolečine v hrbtenici precej redke.

Koreninska bolečina je lahko koreninske narave, to pomeni, da gre za draženje živčne korenine. Za koreninsko bolečino je značilen oster ali pekoč značaj, velika intenzivnost in streljanje v področje dermatoma.

Dermatom je del inervacije zadevnega živca.

Povezana je z drugimi nevrološkimi motnjami, vključno z mravljinčenjem (parestezija) ali oslabljenim občutkom ali močjo. Nevrolog bo prepoznal tudi druge motorične, senzorične in refleksne motnje.

Druga vrsta bolečine je psevdoradikularna bolečina, za katero je značilna bolečina na določenem območju, podobna draženju korenin. Njena lokalizacija ni jasna, prej nedoločljiva.

Občutimo jo lahko v kolkih, na straneh stegen ali goleni.

Glavna razlika od koreninskega sindroma je odsotnost senzorične in motorične okvare ali oslabljenih refleksov.

Preiskava premika vretenc ni zahtevna. Najprej pride v ospredje anamneza. Oseba, ki jo prizadene olistoza, začne omenjati bolečine. V drugih primerih je najdba naključna pri drugi preiskavi (na primer pri rentgenskem slikanju).

Pri nevrološkem pregledu specialist pregleda hrbtenico z vidom ali palpacijo. Ocenijo se gibljivost, drža, hoja in refleksi.

Pomembno je oceniti psihološko stanje. Kronične težave zmanjšujejo kakovost življenja in pomembno vplivajo na psihološko stanje prizadete osebe.

Pomembne so slikovne metode:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• CT
• MRI
• kontrastna perimielografija PMG
• denzitometrija - preiskava kakovosti kostnega tkiva, zlasti pri osebah, starejših od 70 let
• scintigrafija

Slikovne metode pomagajo oceniti splošno stanje premika vretenc. Ocenjuje se odstotek premika in stopnja olisteze (stopnja I do IV) zgornjega vretenca v primerjavi s spodnjim vretencem ter kot premika.

Diferencialna diagnoza je pomembna. Njen namen je razlikovanje od drugih vzrokov težav. Lahko gre na primer za vnetni proces, motnje kardiovaskularnega sistema, koksartrozo, pa tudi za resno onkološko bolezen.

Patološko nesorazmerje lahko nastane že v otroštvu na podlagi različnih vzrokov.

Spondilolisteza lahko tako dolgo časa poteka neopazno (asimptomatsko). Šele zaradi hitrejše rasti v adolescenci se pridružijo bolečine.

Pri ljudeh se pojavljajo motnje drže, tako pri stoji kot pri hoji.

Pri višjih stopnjah premika so prisotne tudi druge nevrološke težave. To pomeni strelne bolečine do motenj občutenja ali gibljivosti.

Bolečina v hrbtenici se pojavlja med spodnjim delom reber do spodnjega dela zadnjice. Mišice hrbtenice prizadenejo krči, so toge. Poslabša jo lahko gibanje ali telesni napor.

Kot klavdikacijsko bolečino označujemo bolečino, ki se pojavi po daljšem obdobju stoječega ali sedečega dela. Mišična bolečina se pojavi pri višjih stopnjah premikanja, približno nad 50 %.

Povezana je senzorična prizadetost. Razume se, da so težave z občutljivostjo kože med inervacijo prizadetega živca.

Podobno so motene tudi motorične sposobnosti. Primer je zmanjšanje mišične moči ali napetosti. Resno stanje je sindrom cauda equina.

Sprašujete, kaj je to stanje?

Gre za resno težavo, ki je posledica utesnjenosti prepleta živcev. Ta preplet živcev je znan kot cauda equina.

Hrbtenjača poteka po hrbteničnem kanalu do vretenc L1 do L2.

Za sindrom cauda equina je značilna znatna okvara motoričnih in senzoričnih funkcij. Do okvare pride na ravni medeničnih organov, medeničnega dna in spodnjih okončin.

Vzrok je medialna hernija diska v ledveni hrbtenici pod vretencem L2. Simptomi so različni in odvisni od mesta ali obsega kompresije.

Primeri vključujejo slabše občutenje v genitalnem in rektalnem področju.

Primeri vključujejo motorično disfunkcijo in mišično šibkost v spodnjih okončinah, pa tudi motnje regulacije sfinktrov ali inkontinenco (spontano odvajanje urina in blata).

V tem primeru se razvijejo tudi spolne motnje.