Kaj je spinalna stenoza? Kakšni so simptomi zožitve hrbteničnega kanala?

Stenoza hrbtenice je strokovno ime za zožitev hrbteničnega kanala. Gre za dolgotrajno bolezen, ki zmanjšuje prozornost odprtin, skozi katere potekajo hrbtenjača ali hrbtenični živci.

Zaradi zožitve se pojavijo različne nevrološke motnje, ki jih spremljajo bolečine.

Gre za dolgotrajno stanje, katerega osnova so degenerativne spremembe v hrbtenici. Vendar pa ni nujno, da prizadene le starejše osebe.

Bolezen pa se lahko pokaže že prej. Pogosto je njen potek prikrit in oseba ne občuti nobenih simptomov = je asimptomatska. Sčasoma pa zaradi staranja postane očitna.

Stenoza lahko prizadene katerikoli del hrbtenice. Večina virov navaja dve glavni vrsti: cervikalno in lumbalno spinalno stenozo.

Omenjeni sta tudi suprasakralna lezija, lezija nad križnim delom, in subsakralna lezija, lezija pod križnim delom hrbtenice.

Incidenca se povečuje s starostjo.

Podane so številke za karotidno stenozo:
Incidenca je 20 % pri ljudeh, starih 60 let,
30 % po 70. letu,
in do 40 % pri starejših od 80 let.

Na kratko o hrbtenjači in hrbteničnem kanalu

Hrbtenjača je povezava med možgani in preostalim delom človeškega telesa. Prevaja živčne impulze, informacije in zagotavlja nekatere reflekse = prenos in refleksne funkcije.

Prehaja skozi vretenčni kanal (canalis vertebralis), ki je sestavljen iz vretenc. Hrbtenjača poteka skozi vretenčne odprtine (foramina vertebralis) vratnih, prsnih in ledvenih vretenc.

Vretence sestavlja več anatomskih struktur, kot so telo, lok ali izrastek.

Hrbtenjača se nahaja v...

Od prvega vratnega vretenca C1 do drugega ledvenega vretenca L2. Nato iz končnega dela hrbtenjače izstopi snop živcev, ki se imenuje cauda equina ali konjski rep.

Dolg je približno 40 do 50 cm.
Širok je približno 1 cm.

Hrbtenjača je tako kot možgani sestavljena iz bele in sive snovi, ima pa tudi hrbtenjačne obloge. Bela snov je površinska. V njej je siva snov, ki je razporejena v obliki črke H.

Ta razporeditev nevronov ali živčnih celic loči sprednji, stranski in zadnji rog hrbtenjače.

Sprednji rogovi imajo motorično funkcijo in vodijo živčne impulze iz možganov v mišice.
Zadnji rogovi so senzorični in vodijo živčne informacije v možgane.
Stranski rogovi vsebujejo avtonomne nevrone.
Skupaj tvorijo hrbtenjačo in hrbtenične živce.

V skladu s tem je hrbtenjača razdeljena na segmente. 1 hrbtenični segment = 1 hrbtenični živec, sestavljen iz sprednjih in zadnjih hrbteničnih korenin.

Spinalni segmenti so:

• 8 vratna hrbtenica
• 12 prsni
• 5 ledvenih
• 5 križnih
• 1 petnični

Skupaj 31 parov hrbteničnih živcev.

Spinalni živci izhajajo iz hrbtenjače na mestu, ki se imenuje hrbtenični koren (fila radicularia). Stisk hrbteničnega korena se imenuje radikularni sindrom - radikulopatija.

Sprednja in zadnja hrbtenična korenina, radices anteriores in radices dorsales, izstopita iz hrbtenjače in se povežeta s hrbteničnim živcem.

Hrbtenične korenine prehajajo skozi vretenca skozi odprtino, ki se strokovno imenuje foramen intervertebrales.

Stenoza lahko prizadene:
hrbtenični kanal na ravni odprtin med vretenci - foramina vertebralia,
pa tudi na mestu foramen intervertebrales - koreninski kanal, mesto prehoda hrbteničnih korenin.

Opredelitev spinalne stenoze

Spinalna stenoza je zmanjšanje prostora za živčne in žilne strukture hrbtenice. Vzrok je degenerativni proces v hrbteničnem ali koreninskem kanalu.

Gre za patološko (bolezensko) spremembo v smislu spondiloze. Vzrok je lahko tudi prirojeno ozek hrbtenični kanal. Spondiloza je degenerativni proces, ki prizadene celoten segment, od vretenc, malih sklepov, prek diska do vezi in drugih struktur.

Za podrobnejše informacije glejte članek.

Poškodbe živcev zaradi premika medvretenčne ploščice (hernija diska) se ne imenujejo stenoza hrbteničnega kanala.

...se deli na:

1. Klinično manifestno obliko - manifestno, s prisotnostjo simptomov.

2. Ozek hrbtenični kanal - s prisotno zožitvijo, vendar brez manifestacij.
zožitev se ne manifestira.

Drug način delitve je po anatomski klasifikaciji.

1. Centralna stenoza, ki ima več podtipov
   • gre za zožitev osrednjega dela hrbteničnega kanala
2. lateralna spinalna stenoza, ki jo imenujemo tudi lateralna stenoza, za zožitev koreninskega kanala
   • zožitev na mestu, kjer živčna korenina zapusti hrbtenjačo
   • prav tako ima več podtipov
   • sicer foraminalna stenoza

V literaturi je na voljo tudi delitev glede na vzrok, ki jo ponujamo v naslednjem poglavju članka.

Spinalna stenoza je zožitev hrbteničnega ali koreninskega kanala.

Stenoza = zožitev hrbteničnega (spinalnega) kanala.

Do te zožitve pride iz več razlogov. redkeje gre za prirojeno okvaro. najpogosteje gre za skupino pridobljenih zožitev.

Razvrstitev stenoz glede na etiološko (vzročno) klasifikacijo:

• Prirojene (razvojne), s 3-13 % prizadetih s stenozo, so lahko:
  • idiopatska
  • ahondroplastična
• pridobljena, predstavlja približno 75 % vseh stenoz
  • degenerativne, kot posledica spondilozo, tvorbe osteofitov in spondilartroze
  • pri spondilolistezi
  • revmatizem in prekomerna kostna gostota
  • iatrogeni, ki so posledica medicinskih posegov, kot je operacija diska
  • po poškodbi - posttravmatski
  • presnovna - Pagetova bolezen
  • Bechterewova bolezen
  • rak
• Kombinacija prirojenih in pridobljenih oblik, do 12 % vseh stenoz

V večini primerov gre za pridobljeno obliko. Degenerativni proces prizadene predvsem medvretenčni hrustanec, fasetne sklepe (male medvretenčne sklepe), vezi, zlasti v smislu hipertrofije rumenih vezi, in druge mehke strukture.

A...

Celotno stanje lahko poslabša že prirojeno prisotna spinalna stenoza. Pomembno vlogo pri razvoju težav imata tudi pomanjkljiva statika in dinamika hrbtenice.

=

Zmanjšan prostor za živce in krvne žile
+ mehansko stiskanje živčnih korenin
+ dolgotrajne vnetne spremembe
+ moten pretok krvi
- arterijski (oksigeniran) pretok krvi
in venski (venski, razkislinjen s presnovnimi odpadki) pretok krvi

Zožitev hrbteničnega kanala se lahko nahaja v katerem koli delu hrbtenice. Najpogosteje pa jo najdemo v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice. Prav tako lahko prizadene več segmentov hkrati.

V skladu s tem se imenuje tudi.

Lumbalna spinalna stenoza - LSS. V tem primeru se pojavlja predvsem na ravni L4-L5 in L3-L4 (90 % vseh primerov).
Pogostejša je po 60. letu starosti.

Najmanjša velikost kanala v vratnem predelu je 11 milimetrov.
Relativna stenoza pod 12 mm in absolutna stenoza pod 10 mm.
Višina koreninskega kanala je približno 20-23 mm.
Površina je približno 40-160 mm2.
Živčna korenina zapolnjuje približno 30 % odprtine.

Stenoza vratne hrbtenice, tj. zožitev v vratnem segmentu. Pri tej vrsti obstaja tudi tveganje za tako imenovano cervikalno mielopatijo.

To je poškodba hrbtenjače v vratnem segmentu hrbtenice. Nastane zaradi stiskanja živcev in krvnih žil ter nezadostne prekrvavitve.

Posledično se pojavijo simptomi, kot sta oslabljena motorika (gibljivost) in oslabljena občutljivost zgornjih okončin. V poznejših fazah sledita atrofija mišic in pareza - paraliza okončine. V hudi fazi se pojavijo tudi druge resne nevrološke težave.

Velikost vratnega kanala lahko na primer niha od 18 mm postopoma do 15-12,5 mm.
Najmanjši premer vratnega kanala je 11 milimetrov.

Kljub pričakovanjem bolečina ni med začetnimi simptomi. Pojavi se, vendar ni tako odločilna za diagnozo.

Stenoza ledvene hrbtenice

1. Najprej se pojavi nevrogena klavdikacija.

Poročali so, da je ta simptom prisoten v povprečju pri 62 % oseb, prizadetih zaradi stenoze.

Poleg nevrogene klavdikacije obstaja tudi vaskularna klavdikacija, ki je posledica bolezni ožilja in neustrezne prekrvavitve.

Ta simptom je značilen za prizadetost ledvene hrbtenice. Gre za stanje, ki se kaže na naslednji način.

Po določenem obdobju pokončne hoje se pojavijo bolečina, mravljinčenje ali drugi neprijetni občutki - parestezije, šibkost v spodnjih okončinah. Lahko se kaže tudi v ohromelosti, iz česar izhaja ime.

Zaradi teh neprijetnih občutkov se oseba ustavi in počiva. Po določenem času (nekaj minutah) lahko ponovno hodi. Lahko se pojavijo tudi neprijetni občutki v stegnih, teletih ali nogah in stopalih. Nevarnost oslabitve spodnjih okončin je padec in nesreča.

Neprijetna in problematična je tudi hoja po hribu navzdol.

Po drugi strani pa je v pronacijskem položaju značilen upad težav. Enako velja tudi v ležečem ali sedečem položaju.

Pri teh ljudeh je mogoče opaziti značilno držo:

• v ležečem položaju z rahlim upogibom v kolenih
• primer je tudi naslanjanje na nakupovalno košaro za lajšanje nelagodja

Razlog za poslabšanje ali olajšanje so prostorske spremembe drže.
Pri retrofleksiji hrbtenice, tj. pri predklonu, pride do dodatnega zoženja.
In obratno, pri predklonu pride do delne sprostitve utesnjenosti.

Tabela, ki prikazuje razliko med nevrogeno in vaskularno klavdikacijo

2. Te simptome spremljajo druge pritožbe, kot so npr:

• kronična bolečina, ki se lahko ponavlja
• bolečine v spodnjem delu hrbta - imenovane bolečine v spodnjem delu hrbta
• togost spodnjih okončin
• šibkost spodnjih okončin
• težave so lahko v mirovanju, vendar se običajno poslabšajo pri hoji in vstajanju
• radikularni simptomi, tj. znaki draženja korenin
• včasih simptomi sfinktra in težave pri uriniranju (težave pri uriniranju med stojo)
• erektilna disfunkcija, redkeje nezaželena erekcija med hojo - huda poškodba centralnega tipa
• refleksne motnje
• oslabljena občutljivost kože
• kronični sindrom cauda equina - poškodba več korenin
  • dolgotrajna bolečina s parestezijami
  • šibkost spodnjih okončin
  • pareza - paraliza mišic različnih stopenj
  • motnje sfinktra in erekcije

Resna posledica zožitve je lahko tudi stanje, imenovano sindrom cauda equina.

Stenoza vratne hrbtenice

Pri tej vrsti gre za poškodbo na ravni vratne hrbtenice. Tveganje je kompresija hrbtenjače, ki ji lahko sledijo različne nevrološke težave. Resnost je odvisna od mesta in obsega poškodbe.

Simptomi, kot so:

• šibkost okončin
• motorične motnje
• pareza (delna paraliza) ali plegija (popolna paraliza) zgornje okončine
• mravljinčenje in drugo nelagodje
• senzorične motnje
• mielopatija, poškodba hrbtenjače
• paraliza telesa pod mestom utesnitve - pri popolni stenozi
• težave z dihanjem

Stenoza prsne hrbtenice

V tem delu se pojavlja redkeje.

Razlog za to je večja stabilnost prsne hrbtenice in omejitev gibljivosti. To je tudi posledica reber in prsnega koša. Podobno so manj pogosti tudi drugi degenerativni procesi v tem odseku.

S parestezijami (mravljinčenjem) ali drugimi neprijetnimi občutki so alternativno povezane bolečine, ki sevajo v prsni koš, trebuh in druge neprijetne občutke. Pa tudi motnje praznjenja mehurja in blata ali spolnih funkcij.

V primeru hude poškodbe lahko pride do paralize pod zadevnim področjem.

Diagnoza temelji na anamnezi, klinični sliki, vprašalniku in klasifikaciji motnje. Pomemben je nevrološki pregled. Specialist bo pregledal hrbtenico, držo, hojo, reflekse, preden bo razkril koreninski dražljaj - radikulopatijo.

Svoje mesto ima tudi slikovno slikanje:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• CT
• MRI - slikanje z magnetno resonanco
• EMG - elektromiografija
• PMG - kontrastna perimielografija

Diferencialna diagnoza je pomembna za izključitev drugih vzrokov težav. Primeri so psevdoradični sindrom, lumbago, išias, hernija diska, klavdikacija žilnega tipa, psihološka motnja, artroza na drugih mestih (kolki - koksartroza, kolena - gonartroza), polinevropatija, tumor in drugi.

Preberite tudi:
Gonartroza
Koksartroza

Zaradi dolgotrajnega degenerativnega procesa je potek bolezni prikrit do približno 50. leta starosti. Težave se lahko pojavijo tudi pri mlajših osebah.

Spremembe zaradi staranja se začnejo že pri 20-30 letih, podobno kot pri osteohondrozi ali spondilozi.

Kako se tovrstna bolezen kaže, je odvisno od več dejavnikov. To so splošni značaj, stopnja razvoja, obseg, mesto zožitve in drugi dejavniki tveganja. Lahko gre na primer že za prirojeno stenozo, ki do takrat ni bila odkrita.

V predelu hrbtenice se lahko pojavijo bolečine, mravljinčenje ali zbadanje in druge neprijetnosti, ki se širijo v okončine. Za ledveni tip so značilne nevrogene klavdikacije (navedene med simptomi).

Bolečina v tem primeru morda ni odločilen dejavnik. Vendar pa hromost in potreba po prenehanju hoje že sta.

V mirovanju se bodo težave umirile. Olajšanje lahko dosežemo tudi s sedenjem, ležanjem ali sklanjanjem.

Bolečina je lahko sprva blaga, z napredovanjem stenoze pa se stopnjuje. Takrat lahko postane neprijeten pekoč občutek, ki se širi v zgornjo okončino, prsni koš ali spodnjo okončino.

Radikulopatija se nanaša na utesnitev živca, če je s tem povezana okvara občutka ali oslabitev mišic v dermatomu. Dermatom je območje inervacije poškodovanega živca.

Resno stanje v katerem koli delu hrbtenice je absolutna stenoza hrbtenjače ali živca. V tem primeru pride do hitrega poslabšanja zdravja in kombinacije resnih nevroloških težav, od izgube občutka do paralize poškodovanega dela telesa.

Potek bolezni je individualen in odvisen od več dejavnikov.
Razvoja težav ni mogoče predvideti.
Izboljšanje stanja ni izključeno, prav tako pa ni izključeno poslabšanje stanja.
V hujših primerih lahko bolezen privede do invalidnosti.