Kaj je shizofrenija? Kako se kaže, je dedna?

Shizofrenija je huda kronična psihotična duševna motnja, ki zmanjšuje kakovost človekovega življenja. Vpliva na vsa področja človekovega mišljenja, zaznavanja, doživljanja in delovanja v stiku z okoljem.

Z epidemiološkega vidika za shizofrenijo ni preventivnih ukrepov, zato sta zgodnja diagnoza in pravočasen začetek ustreznega zdravljenja še toliko pomembnejša.

Shizofrenijo pogosto povezujemo z besedami duševna bolezen, halucinacije, blodnje, suicidij (samomor).

Epidemiologija: kakšna je pogostost

Shizofrenija je kronična psihotična motnja, ki vodi do pomembnih sprememb v bolnikovem dojemanju resničnosti. Spremljajo jo halucinacije (zaznavanje) in blodnje (mišljenje, razlaga).

Je ena od najdražjih bolezni na svetu.
Za njo trpi več kot 21 milijonov ljudi ne glede na raso, kulturo ali družbeni razred.

Življenjska prevalenca shizofrenije je 1-1,5 %. Med spoloma ni dokazane razlike. Razlika je le v času začetka bolezni, ki se pri moških običajno pojavi med 15. in 25. letom, pri ženskah pa med 25. in 35. letom.

Tveganje za umrljivost in samomor je večje kot pri splošni populaciji.

Kako razvrščamo in delimo shizofrenijo?

V skladu z MKB-10 obstaja 9 osnovnih podtipov shizofrenije, za katere morajo biti seveda izpolnjena splošna merila za diagnozo shizofrenije, poleg tega pa še

Oblike po Mednarodni klasifikaciji bolezni:

1. F20.0 Paranoidna shizofrenija
2. F20.1 Hebefrenična shizofrenija
3. F20.2 Katatonična shizofrenija
4. F20.3 Nediferencirana shizofrenija
5. F20.4 Postshizofrenična depresija
6. F20.5 Rezidualna shizofrenija
7. F20.6 Simpleksna shizofrenija
8. F20.8 Drugo in F20.9 Neopredeljeno

Shizofrenija je posledica neravnovesja kemikalij v možganih, ki zagotavljajo komunikacijo med nevroni. To vodi do zaznavanja (videnja/slišanja/verovanja v resničnost) stvari, ki niso resnične.

Dejavniki, ki povzročajo to neravnovesje, še niso povsem pojasnjeni.

Psihotičnih motenj nikoli ne sproži en sam vzrok, temveč kombinacija številnih podvzrokov. Nekateri so prirojeni (dednost, potek nosečnosti), drugi so posledica vplivov okolja, v katerem oboleli živi, in dogodkov, ki jih je doživel.

Predispozicije za bolezen vključujejo preobčutljivost (hipersenzitivnost) in povečano ranljivost, zato je pomembna kakovost odnosov z bližnjimi.

Podedovana je le predispozicija, ne pa tudi sama bolezen.

Če ima starš shizofrenijo, je verjetnost, da bo imel bolezen tudi otrok, približno 10-odstotna.

Največ shizofrenikov je pri ljudeh, ki uživajo droge (zlasti marihuano, metamfetamin ali kokain) ali so odvisni od alkohola ali nikotina.

Med ogrožene skupine spadajo:

• osebe iz socialno prikrajšanih okolij (ali revnih družinskih okolij)
• osebe iz mestnih, vendar revnih okolij
• priseljenci
• etnične manjšine
• osebe, ki so imele zapleten porod

Nenadna in nepričakovana bolezen se pojavi le redko.

Pred izbruhom bolezni lahko preteče večmesečno do večletno obdobje, v katerem se oseba postopoma spreminja:

• umakne se vase
• prekine socialne stike
• slabše komunicira
• govori nepovezano, sam s seboj
• izvaja nenavadne obrede
• ponavadi je razdražljiv
• izgubi zanimanje za zunanji svet
• eksperimentira z drogami

Svet postane za obolelega nerazumljiv, doživlja občutek izgube nadzora nad resničnostjo. Stvari postanejo nejasne in dobijo več ali simbolnih pomenov.

Oseba, ki ji grozi bolezen, pogosto ostane brez strokovne pomoči 1-2 leti. Prvi simptomi se lahko pojavijo že 2-6 let, preden se poišče pomoč.

Diagnoza temelji na anamnezi (psihiatrične in vedenjske spremembe). Določi se na podlagi kliničnih meril, navedenih v poglavju o poteku.

Postavitev diagnoze shizofrenije lahko traja mesece ali leta.

Krvne preiskave (odvzemi krvi) so kot del zdravljenja pomembne za ugotavljanje učinkov snovi.

Prvi napad shizofrenije je težko napovedati.

Shizofrenija pri predšolskih otrocih je zelo redka, saj v mišljenju še vedno prevladuje magično mišljenje. Majhni otroci si pogosto ustvarjajo namišljene prijatelje, zato je zelo težko ločiti namišljene prijatelje od vidnih halucinacij.

Če pa namišljeni prijatelji ne izginejo do približno 7. leta starosti, je treba poiskati zdravnika.

Najpogosteje se prvi napad shizofrenije pojavi v mladostništvu ali zgodnji odrasli dobi (pred 30. letom starosti). K tveganju močno prispeva prvo eksperimentiranje s prepovedanimi snovmi, kot je rekreativno kajenje marihuane, ki ga mnogi zagovarjajo.

Dokazano je, da marihuana povzroča halucinacije, ki so lahko vstopna točka v shizofrenijo.

Tveganje za razvoj shizofrenije se poveča tudi ob oslabljenih družinskih vezeh. Pri nekaterih mladih je sprožilec prvi odhod od doma (na primer v srednjo šolo ali na fakulteto) ali tragedija v družini. Družina pogosto zanika resnost situacije. Težavo poskušajo nadomestiti po svoje in spremembe v vedenju pripisujejo na primer odraščanju ali uporabi drog - običajno zato, ker jih skrbi psihiatrija.

Prvi tako imenovani opozorilni znaki so običajno motnje spanja, pa tudi čudno oblačenje ali zanemarjanje osebne higiene. Bolnik začne zmanjševati socialne stike, izgubi smisel za humor ali postane depresiven. Njegovo razpoloženje niha, včasih pretirano joka, nato se začne brez razloga smejati.

Opazimo lahko osebnostne spremembe.

Pojavi se občutljivost na svetlobo in hrup.

Klinična slika shizofrenije je spremenljiva in se lahko med potekom bolezni v različnih fazah spreminja.

Splošna merila po MKB-10 za paranoidno, hebefrenično, katatonično in nediferencirano shizofrenijo Vsaj eden od sindromov, simptomov in znakov, navedenih pod 1.

Kriterij 1 - vsaj eden od naslednjih:

• odmevanje misli, umik misli ali oddajanje misli
• blodnje o nadzorovanju, vplivanju ali pasivnosti, jasno povezane s telesom ali okončinami ali specifičnimi mislimi, dejanji ali čustvi; blodnjavo zaznavanje
• halucinacije glasov, ki neprestano komentirajo bolnikova dejanja ali o njih razpravljajo med seboj; druga vrsta halucinacij, ki prihajajo iz nekega dela telesa
• vztrajne blodnje druge narave, ki ne morejo biti kulturno pogojene, nerazumne ali popolnoma nemogoče, kot so verska ali politična identiteta, nadčloveška moč ali sposobnost (npr. sposobnost nadzorovanja vremena ali povezovanja z nezemeljskimi bitji)

ali vsaj dva od simptomov in lastnosti, naštetih v točki 2.

Merilo 2 - vsaj dva od naslednjih elementov:

• vztrajne halucinacije katere koli vrste, če se pojavljajo vsak dan vsaj en mesec, če jih spremljajo blodnje (ki so lahko spremenljive ali le delno oblikovane) brez očitne afektivne vsebine ali če jih spremlja vztrajno povišano samospoštovanje
• neologizmi, prekinitve v kontinuiteti misli, ki imajo za posledico neskladnost ali zmedenost govornega izražanja
• katatonične vedenjske manifestacije, kot so vznemirjenost, stereotipni gibi ali flexitas cerea, negativizem, mutizem in stupor
• "negativni" simptomi, kot so izrazita apatija, slab govor, sploščenost ali neustreznost čustvenih odzivov (jasno mora biti, da niso posledica depresije ali antipsihotičnega zdravljenja)

biti prisotni večino časa med epizodo psihotične bolezni, ki traja vsaj en mesec (ali v nekaterih primerih večino dneva).

Ker so manifestacije pri shizofreniji raznolike, jih običajno delimo v 4 skupine:

1. Pozitivni simptomi:
   • halucinacije, blodnje, katatonični simptomi, strukturne miselne motnje in dezorganizirano vedenje
2. Negativni simptomi:
   • Pridušena čustvena reaktivnost, hipobulija, ambivalenca, slab govor, socialni umik
3. Kognitivni simptomi:
   • Oslabljena pozornost in zmanjšana hitrost obdelave informacij, verbalnega učenja in spomina ter socialne kognicije
4. Depresivni simptomi, ki se lahko pojavijo v kateri koli fazi bolezni. Včasih jih je težko ločiti od negativnih simptomov in pomenijo veliko samomorilno tveganje.

Priporočila za bolnike

Pomembno je upoštevati zdravnikova priporočila in se redno zdraviti.

Priporočila za bolnike:

Ohranite reden urnik spanja.

Vsak večer pojdite spat ob približno istem času in vsako jutro vstanite ob približno istem času. Zdi se, da lahko motnje spanja sprožijo motnje razpoloženja.

Če boste potovali na območja z različnimi časovnimi pasovi, se prej posvetujte s svojim zdravnikom.

Ohranite običajne dejavnosti.

Ne bodite leni, vendar se tudi ne preobremenjujte.

Načrtujte svoje dejavnosti!

Ne uživajte alkohola ali drugih psihoaktivnih snovi (marihuane, metamfetamina, kokaina, LSD, pa tudi drog). Droge in alkohol lahko sprožijo epizode motenj razpoloženja in vplivajo tudi na učinkovitost psihofarmakološkega zdravljenja.

Včasih so alkohol in droge lahko "mamljivo zdravljenje" motenj razpoloženja ali spanja, vendar skoraj vedno le poslabšajo stanje. Če imate težave s tovrstnimi snovmi, se posvetujte z zdravnikom.

Pozorni bodite tudi na vsakodnevno uporabo majhnih odmerkov alkohola, kofeina in nekaterih zdravil proti prehladu, alergijam ali bolečinam, ki so na voljo brez recepta. Že majhni odmerki teh snovi lahko vplivajo na spanje, razpoloženje ali medsebojno delujejo z vašimi zdravili.

Sprejmite podporo družine in prijateljev.

Ne pozabite, da ni vedno lahko živeti z nekom, ki niha v razpoloženju. Če se boste vsi naučili čim več o shizofreniji, boste lažje ublažili težave v odnosih, ki jih lahko povzroči ta motnja. Tudi "mirnejša" družina bo včasih potrebovala zunanjo pomoč.

Poskusite zmanjšati raven stresa na delovnem mestu. Seveda si želite, da bi bili na delovnem mestu najboljši, kot ste lahko.

Vendar ne pozabite, da je za vas pomembneje, da se izognete ponovitvi bolezni!
Poskusite delati tako, da boste pravočasno prišli v posteljo.
Izogibajte se izmenskemu delu!

Če simptomi motnje razpoloženja vplivajo na vašo zmožnost za delo, se z zdravnikom pogovorite o tem, ali naj popolnoma prenehate delati ali si vzamete le nekaj dni dopusta. Od vas je odvisno, kako odprti boste do delodajalca in sodelavcev. Če ne morete delati, lahko družinski član delodajalcu pove, da se ne počutite dobro in da ste pod zdravniško oskrbo ter da se boste čim prej vrnili na delo.

Naučite se prepoznati zgodnje opozorilne znake novih epizod.

Zgodnji opozorilni znaki so zelo individualni. Bolje ko se naučite prepoznavati opozorilne znake, prej vam lahko ponudijo pomoč.

Rahle spremembe v razpoloženju, spanju, energiji, samospoštovanju, spolnem zanimanju, koncentraciji, pripravljenosti za delo na novih projektih, misli na smrt (ali nenaden optimizem) in celo spremembe v oblačenju in pričeski so lahko zgodnji opozorilni znaki.

Posebno pozornost namenite spremembam v vzorcih spanja. To je običajno prvi namig, da je nekaj narobe. Toda tudi izguba razsodnosti je lahko znak nove epizode. Zato se ne sramujte prositi svoje družine, naj poišče zgodnje opozorilne znake, ki ste jih morda spregledali.

Če menite, da zdravljenje ne deluje ali povzroča neprijetne stranske učinke, to povejte svojemu zdravniku.

Ne prenehajte z jemanjem zdravil ali ne spreminjajte odmerka zdravil na lastno pest!

Simptome, ki se pojavijo po prenehanju jemanja zdravila, je običajno veliko težje zdraviti. Če stvari ne gredo v pravo smer, se ne sramujte vprašati svojega zdravnika za mnenje drugega strokovnjaka. Normalno je, da imamo včasih dvome in posvet je lahko v veliko pomoč.

Če imate težave, se nemudoma obrnite na svojega zdravnika....

• samomorilne misli
• nagnjenost k agresivnosti
• nihanje razpoloženja, motnje spanja ali energije
• simptomi, povezani z neželenimi učinki zdravila
• potrebo po jemanju zdravil brez recepta, kot so zdravila proti prehladu ali proti bolečinam
• akutna bolezen ali če se je spremenila uporaba drugih zdravil

Bodite pozorni na samomorilne misli!

Osebe s shizofrenijo so zelo sumničave. Lahko imajo halucinacije, ki jih spodbujajo k samomoru. To na koncu privede do tega, da do polovice shizofrenikov poskusi narediti samomor.

Od 5 do 10 % ga tudi dokonča.

Opozorilni znaki, da bolnik razmišlja o samomoru:

• "zadnje priprave" - slovo od prijateljev, dajanje najljubših stvari bližnjim.
• večkratni pogovori o smrti in samomoru
• nenadno izboljšanje razpoloženja - lahko pomeni, da se je oseba "končno" odločila in se zaradi tega počuti bolje
• samopoškodovanje

Če sumite, da je vaša ljubljena oseba nagnjena k samomoru, je nikoli ne pustite same - ostanite z njo ali za to nekoga prosite. Prav tako odstranite nevarne predmete, kot so zdravila (tudi tista, ki jih jemlje; raje ji jih dajte sami), in ostre predmete iz njenega dosega.

Napoved

Shizofrenijo lahko opišemo kot duševno motnjo od prve shizofrenične epizode dalje. Vendar je njen začetek lahko tako postopen kot akuten.

Nadaljnji potek je spremenljiv, od ene epizode s popolnim okrevanjem do trajne invalidnosti, ponavljajočih se epizod z različno stopnjo okrevanja in kontinuiranih različic s poglabljanjem reziduov.

Prediktorji (označevalci uspeha) neugodnega poteka vključujejo družinsko anamnezo bolezni, pomanjkanje premorbidne socialne prilagojenosti, kognitivne motnje, nevrorazvojne in strukturne anomalije možganov, moški spol, zgodnejši začetek bolezni, plazeče se napredovanje bolezni, nizek socialno-ekonomski status, uživanje psihoznih snovi in dolžino nezdravljene psihoze.

Družbeni vpliv

Shizofrenija je vseživljenjska bolezen z veliko nagnjenostjo h kroničnosti.

Zmerne oblike shizofrenije vplivajo na stopnjo zmanjšanja sposobnosti za zaslužek za 35-45 %, hude oblike pa za 50-80 %.

V primeru dolgotrajne remisije v ustreznem socialnem okolju je stopnja zmanjšanja sposobnosti za zaslužek 35-45 %.

Sodobna psihiatrična oskrba je socialno usmerjena, zato se zdravljenje, spremljanje in rehabilitacija izvajajo z namenom, da se bolnik vključi nazaj v družbo.

Poiskati strokovno pomoč ni sramotno, vendar pa je lahko usoden poraz, če bolezen ostane skrivnost.