Zdravljenje schwannomas: opazovanje, po potrebi operacija + druge metode

Če je tumor majhen in ne stiska pomembnih možganskih struktur, je primerno pogosto spremljanje z magnetno resonanco in redna avdiometrija brez terapevtskih posegov.

Vsako zdravljenje je povezano z zapleti in stranskimi učinki, ki lahko celo nekoliko poslabšajo bolnikovo nevrološko stanje. Zato je treba upoštevati razmerje med tveganjem in koristjo.

Če pa je tumor že prevelik, se poseže po zdravljenju. Obstaja več metod za odstranitev tumorja ali zaustavitev njegove rasti.

Glavne metode zdravljenja akustičnega nevroma vključujejo:

• Nevrokirurgija
• Stereotaktična radiokirurgija
• Stereotaktična radioterapija

Pri odločanju, ali je primerna invazivna operacija ali neinvazivna metoda, se upoštevajo bolnikovo splošno zdravje, starost ter lokacija ali velikost tumorja.

Nevrokirurgija

To je invazivni poseg, katerega cilj je odstranitev celotnega tumorja ali vsaj njegovega znatnega dela. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Stopnja uspešnosti je razmeroma visoka, odstrani se približno 90 % tumorjev.

Če tumorja zaradi zapletene lokalizacije ali velikega tveganja trajnih posledic ni mogoče v celoti odstraniti, se odstrani le del tumorja.

Preostanek tkiva, ki ostane, se zdravi z radioterapijo, ki zaustavi rast preostalega dela tumorja. Tako se prepreči, da bi ponovno začel pritiskati na pomembne možganske strukture.

Med operacijo je najresnejše tveganje poškodba statoakustičnega živca s trajno in nepopravljivo izgubo sluha ter poškodba obraznega živca, ki je v neposredni bližini.

Poškodba tega živca (n. facialis) povzroči paralizo obraznih mišic sredine obraza. To stanje je zelo težko rehabilitirati. Bolniki imajo trajne posledice.

Druga nevarnost je poškodba možganskega debla, ki je lahko usodna.

Da bi se izognili tem tveganjem, nevrokirurgi uporabljajo perioperativni nevromonitoring.

Metode radioterapije

Radioterapija je neinvazivna metoda zdravljenja. Ne poškoduje bolnikove kožne prevleke, zdravljenje pa se izvaja zunanje. Uporablja se za zdravljenje malignih in benignih tumorjev.

Z radioterapijo zaustavimo rast tumorja, ki se lahko celo zmanjša.

Pri tem se določeno območje obseva z ionizirajočim, radioaktivnim sevanjem. To sevanje moti rast celic tumorja. Posledično se tumorske celice prenehajo razmnoževati in začnejo odmirati.

Stereotaktična radiokirurgija

Pri stereotaktični radiokirurgiji se mesto tumorja obseva z velikim odmerkom sevanja, posebej izrezanim snopom, v enem samem posnetku z minimalnim vplivom na okoliško zdravo možgansko tkivo.

Tanki obsevalni žarki so na tarčo usmerjeni iz različnih smeri. Pri tem varčujejo okoliške strukture in v tumorju ustvarijo presečišče teh žarkov z visokim odmerkom.

Za zdravljenje možganskih tumorjev s stereotaktično radiokirurgijo se uporabljajo različne sodobne naprave, na primer CyberKnife®, ki uporablja robotsko roko, nož gama ali linearni pospeševalnik LINAC.

Razlika med njimi je v vrsti sevanja, ki ga proizvajajo. CyberKnife uporablja umetno proizvedeno ionizirajoče sevanje, nož gama pa uporablja naravni vir ionizirajočega sevanja, to je kobalt.

Linearni pospeševalnik uporablja sevanje, ki nastane pri zaviranju hitro letečih elektronov.

Cilj postopka je preprečiti nadaljnjo rast nevroma. Ohranijo se ostanki sluha, optični živec pa se obide, s čimer se ohrani vid. Uporablja se tudi kot pooperativno zdravljenje tumorjev, ki niso bili popolnoma odstranjeni.

Osnovni korak pri začetku zdravljenja je lociranje mesta tumorja in njegova fiksacija s stereotaktičnim obročem.

Stereotaktični obroč se pritrdi na bolnikovo glavo in se s štirimi karbonskimi vijaki s titanovimi konicami pritrdi neposredno na lobanjske kosti.

Takšen obroč je najpogosteje izdelan iz titana ali keramike. Ta material pri slikanju z računalniško tomografijo (CT) ne ustvarja tako imenovanih artefaktov.

Dosledna pritrditev je bistvena za pravilno obsevanje majhnega ležišča tumorja. Bolnik se ne premakne niti za milimeter, kar zmanjšuje tveganje, da bi bilo prizadeto zdravo tkivo.

Stereotaktično obsevanje traja približno 30-60 minut. Po odstranitvi stereotaktičnega obroča zdravljeni bolnik ostane hospitaliziran 1 do 2 dni, odvisno od bolnikovega kliničnega stanja.

To posebno obsevanje je na voljo le na visoko specializiranih onkoloških oddelkih.

Stereotaktična radioterapija

Če se tumor nahaja v bližini kritičnih struktur (možgansko deblo, vidne strukture, hipotalamus), se ponovi stereotaktično obsevanje v manjših odmerkih približno 3-7-krat.

S tem se prepreči, da bi veliki odmerki sevanja poškodovali okoliške zdrave kritične strukture.

Zdravljenje traja od 3 do 5 dni in ga bolniki dobro prenašajo.

Seveda ima to zdravljenje številne neželene učinke, vključno z izpadanjem las, draženjem kože in nevrološkimi težavami zaradi nizke absorpcije sevanja v zdravih delih možganov.