Kaj je rosacea - rozacea? Kakšni so njeni vzroki, simptomi (lise na obrazu)?

Za rozaceo, kroničnim vnetjem kože, trpi velika večina odraslih. Zelo redko se lahko pojavi tudi pri otrocih. Večina bolnikov je starih od 36 do 50 let, vendar se simptomi rozacee lahko pojavijo pri kateri koli starosti.

Rozacea - sicer znana tudi kot rozacea.

To je razmeroma pogosta bolezen s pogostostjo 5-10 %. Pogosteje zbolevajo ženske, vendar se rozacea pojavlja tudi pri moških. Pri belcih in mongoloidnih osebah je tveganje za izbruh bolezni večje.

Pogosta mesta prizadetosti so:

• osrednji del obraza
• lasišče
• vrat
• zgornji del prsnega koša
• redkeje okončine

Rozacea kot kožna bolezen je lahko povezana tudi z drugimi sistemskimi boleznimi.

Pogoste sočasne bolezni so:

• različne intolerance na hrano, kot je celiakija
• alergije na inhalatorje
• nagnjenost k atopiji
• kronične bolezni dihal, kot je bronhialna astma
• bolezni prebavnega sistema ali presnovne bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali hiperlipidemija
• Alzheimerjeva in Parkinsonova bolezen
• revmatoidni artritis
• multipla skleroza

Hiperlipidemija, arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen tipa I ali celiakija so resne bolezni, pri katerih se lahko pojavijo zmerne do hude oblike roženice.

Rozacea je bolezen, ki jo lahko uvrstimo med tako imenovane psihofiziološke motnje. To pomeni, da gre v prvi vrsti za kožno bolezen, njen potek in resnost pa spreminjajo psihosomatski dejavniki, kot so stres in čustva.

Neposredni vzrok bolezni še ni povsem pojasnjen. Pojav bolezni je odvisen predvsem od motenj prirojene imunosti, žilnega sistema (žilna hiperreaktivnost), živčnega sistema in motenj v delovanju zaščitne pregrade kože.

Sprožilni dejavniki so zunanji dejavniki, zlasti:

• pogosta izpostavljenost UV-sevanju - najbolj ogroženi so posamezniki s fototipom I-II (tj. zelo svetla koža)
• izpostavljenost kože čezmerni vročini
• težki telesni napori
• stres
• hrana z visoko vsebnostjo histamina
• začimbe, pekoča hrana
• kofein
• alkohol
• lokalni izdelki proti aknam in gubam
• kemični pilingi in mikrodermabrazija
• uporaba lokalnih ali sistemskih kortikosteroidov, ki se že dolgo uporabljajo zlasti pri zdravljenju seboroičnega dermatitisa

Družinska pojavnost, tj. dednost bolezni, je do 15 %. Vendar gen, ki nosi kodo za rozaceo, še ni bil identificiran.

Pregradna funkcija zgornje plasti kože (stratum corneum) je zaradi zgoraj omenjenih zunanjih dejavnikov na površini kože oslabljena. Zaradi porušitve te prevleke lahko v kožo prodrejo tuje snovi.

Z aktiviranjem imunskega sistema za boj proti tem povzročiteljem bolezni se začne razvijati vnetje. To še dodatno poveča občutljivost kože.

Povečana koncentracija in aktivnost vnetnih encimov in pro-vnetnih peptidov v koži pogojujeta hiperreaktivnost krvnih žil, kar povzroči razširitev krvnih žil v koži.

Razširjene krvne žile imajo povečano prepustnost žilne stene, kar dodatno spodbuja vnetni odziv in napredovanje.

Ta proces vodi do kopičenja vode med celicami in otekanja. Ta poškodovana kožna pregrada je vstopna točka za patogeno pršico Demodex folliculorum, ki lahko vstopi v kožo in jo kolonizira.

Demodex folliculorum ima pomembno vlogo v patogenezi bolezni. Poleg tega, da sproži vnetje, njegova številčna prisotnost na tankih dlakah pogojuje zamašitev kožnih žlez.

Je tudi prenašalec drugih bakterij, kot so Staphylococcus epidermidis, Bacillus olenorium ali lipofilna kvasovka Malassezia ovalis. Posledica je kronično vnetje kože z bakterijsko ali kvasnično kolonizacijo.

Glede na manifestacije bolezni poznamo štiri podtipe rozacee:

Eritematotelangiektatični podtip

Za ta tip so značilni rdečica kože obraza (rdečica), močni vročinski oblivi (rdečica) in otekanje obraza. Rdeče lise na koži zbadajo, pečejo, so občutljive na vsak dotik.

2. Papulopustularni podtip

Ta podtip bolezni spremlja stalna rdečina. Na koži se pojavijo vidne vijolično-rdeče "žile", ki se združijo v pike. Te se imenujejo telangiektazije, ki so posledica razširitve površinskih krvnih žil.

Pogoste so tudi otekline obraza. Pri hujših oblikah se na koži pojavijo vneti izpuščaji, ki so lahko napolnjeni z gnojem (pustule), tekočino (ciste) in se združijo v boleče vozličke.

3. Fimatozni podtip

Značilna sta hiperplazija (rast) žlez lojnic in fibroza (otrdelost) kože. Prizadeti posamezniki imajo povečane dele obraza, ki so lahko obarvani rdeče-vijoličasto, npr. nos. Koža je brazgotinasta, hrapava, s številnimi žilami, izpuščaji in oteklinami.

Pri moških je fima najpogostejša na nosu, pri obeh spolih pa se lahko pojavijo tudi vnetne in hipertrofične manifestacije na bradi, ušesni mečici, čelu ali trepalnicah.

Glede na to mesto prizadetosti se podtip nato imenuje rhino- (nos), gnatho- (brada, čeljust), oto- (uho), meto- (čelo) in blefarofitma (veke).

4. Okularna oblika rozacee

Pri vseh prejšnjih podtipih se lahko pojavi prizadetost očesa. Včasih je oko prizadeto bolj kot koža, zato je očesna oblika pred kožnimi manifestacijami bolezni.

Običajno gre za vnetje roženice (keratitis punctata) ali razjedo roženice (ulcus cornae), ki se lahko konča z okvaro vida. Prizadete osebe doživljajo pekoč, zbadajoč in rezajoč občutek v očesu ter občutek kot pesek ali tujek v očesu. Izrazita je suhost oči.

Na očesnih veznicah so vidne globoka rdečina, razširjene krvne žile in nabrekle trepalnice.

Ti očesni simptomi so razmeroma pogosti, pojavljajo se pri 60 % bolnikov z rozaceo in se pojavijo pred kožnimi znaki v 20 % primerov.

Diagnoza bolezni temelji na anamnezi simptomov, oceni videza in poteka simptomov ter v nekaterih primerih na histopatološkem pregledu vzorca kože.

Prizadeti posameznik ima značilno sliko bolezni, lokalizirano na tipičnih mestih. Opisuje lahko prehodne vročinske oblive na obrazu, pekoče in zbadajoče občutke, suhost in rezanje oči.

Histopatološki pregled kože (vzorec kože se obarva in pregleda pod mikroskopom) je rutinski pri sumu na granulomatozno obliko rozacee ali pri posebnih oblikah z netipičnim potekom bolezni.

V diferencialni diagnozi je treba upoštevati druge kožne bolezni, ki imajo lahko podobno klinično sliko in potek, vendar drugačno zdravljenje.

Med kožne bolezni s podobnim videzom spadajo:

• acne vulgaris
• eritematozni lupus
• dermatitis perioralis
• dermatitis seborrhoica
• sarkoidoza
• policitemija vera
• karcinoid
• mastocitoza
• granuloma faciale
• alergijski kontaktni dermatitis
• lupus vulgaris
• limfom

Za rožakacijo je značilno, da ima v prvih fazah bolezni recidivno-remitentni potek (tj. obdobja mirovanja se izmenjujejo z obdobji zagonov).

V prvi fazi se pojavijo izbruhi rdečine in vročine z rahlim otekanjem. V tej fazi se koža umiri in nastopi remisija.

V poznejših fazah je rdečina stalna. Pojavijo se teleangiektazije in otekline, vneti in boleči izpuščaji ter ciste, koža je izredno pekoča in pekoča. Obdobja mirovanja brez zdravljenja ni in spremembe na koži so trajne.

Kronično vnetje v koži aktivira proces rasti in hiperplazije žlez lojnic. Koža postane hrapava in trda, nagubana, z vijoličasto rdečimi "žilami" in izpuščaji. Ta stopnja se imenuje fima in prizadene nos, brado, čelo, ušesne mečice ali oči.

Značilno je prekrivanje faz in podtipov. Pri nekaterih bolnikih se fibrozne spremembe kože nikoli ne razvijejo, včasih pa se lahko fima razvije nenadoma brez predhodnih podtipov.

Rozacea je kožna bolezen, ki je opazna na izpostavljenih predelih. Bolnikom bistveno zmanjša kakovost življenja. Poveča tudi tveganje za psihične motnje, kot so depresija, tesnoba in socialna izolacija.