Kaj je radikulopatija, radikularni sindrom ali sindrom korenin? Manifestacije, zdravljenje

Radikulopatija, radikularni sindrom, koreninski sindrom se nanašajo na težave, povezane z utesnjenostjo koreninskega živca. Gre za živec, ki izhaja iz hrbtenjače. Najpogosteje sta prizadeti ledvena in vratna hrbtenica.

Pri radikulopatiji sta glavni težavi poškodba in izbočenost diska (herniacija).

Poleg bolečin v vratu in hrbtu se pri tem sindromu pojavijo še številne druge neprijetne težave.

Poročajo, da bo 60-90 % prebivalstva vsaj enkrat v življenju doživelo bolečine v hrbtenici in z njimi povezane težave.

V večini primerov gre za manjše težave, ki povzročajo blokade hrbtenice, najpogosteje v ledvenem ali vratnem delu hrbtenice.

Težave, povezane s kompresijo hrbteničnega živca, se imenujejo koreninski sindrom, radikularni sindrom ali celo radikulopatija. Gre za stanje kompresije živca, natančneje živčne korenine, ki izstopa iz hrbtenjače.

Ta težava je povezana z bolečino, njenim izmečkom ter različnimi drugimi nevrološkimi težavami. Te zmanjšujejo kakovost življenja in človeka motijo intenzivno in akutno, pa tudi dolgoročno.

Poročajo, da se do 90 % primerov prve radikulopatije pozdravi konzervativno - tj. brez potrebe po operaciji.

Na kratko o hrbtenjači in hrbteničnih živcih

Hrbtenjača (medulla spinalis) se nahaja v vretenčnem kanalu (canalis vertebralis), ki ga tvorijo vretenca s svojimi odprtinami. Vretenca so med seboj povezana v hrbtenico.

Hrbtenica je...

Hrbtenica (columna vertebralis) je os človeškega telesa. Ima podporno, gibalno in zaščitno funkcijo, ščiti hrbtenjačo.

Njena fiziološka ukrivljenost naprej se imenuje lordoza, nahaja se v vratnem predelu. V ledvenem predelu je to kifoza, tj. ukrivljenost nazaj. V prsnem in križnem predelu je to kifoza.

Ta ukrivljenost je fiziološka, tj. naravna.

Skolioza pa je nenaravna (patološka) stranska ukrivljenost hrbtenice. Rahlo fiziološko stransko ukrivljenost najdemo pri vsakem človeku.

Prehodno stransko ukrivljenost hrbtenice lahko opazimo, kadar stojimo na eni nogi, prenašamo težo na eno okončino ali nosimo težje breme v eni roki.

Hrbtenica je sestavljena iz 33 ali 34 vretenc.

Glede na svojo lego vretenca delijo hrbtenico na segmente - ti so prikazani v spodnji tabeli

Hrbtenjača je...

Hrbtenjača je nameščena in pokrita v hrbtenici.

Hrbtenjača poteka skozi hrbtenični kanal od prvega vratnega vretenca - C1. S počasnejšo rastjo sega približno do drugega ledvenega vretenca L2. V preostalem delu hrbtenice potekajo spleti živčnih vlaken.

Te se imenujejo cauda equina.

Vloga hrbtenjače je refleksna in transmisivna. To pomeni, da posreduje živčne impulze do možganov. Hrbtenjačni živci (spinalni živci) so usmerjeni v periferijo, torej v telo in njegove končne dele, kot so okončine.

Njegova dolžina je približno 40-50 centimetrov.
Teža 30 do 50 gramov.

Hrbtenjača je tako kot možgani obdana s hrbtenjačnimi ovojnicami. Vsebuje tako belo kot sivo snov. Bela snov je na površini. V notranjosti je siva snov, ki je oblikovana kot črka H.

Nevroni sive snovi tvorijo sprednji, zadnji in stranski rog hrbtenjače.

Na območju zadnjega hrbteničnega roga je živčni ganglij, ki ga imenujemo ganglion spinale.

Deli se na posamezne segmente.

Spinalni segmenti so opredeljeni s skupino enega para hrbteničnih živcev. Njihovo skupno število je 31, in sicer

• 8 vratnih segmentov
• 12 prsnih segmentov
• 5 ledvenih segmentov
• 5 križnih segmentov
• 1 petnični segment

Hrbtenične korenine nastanejo s povezavo posameznih hrbteničnih živcev.

Hrbtenični živci povezujejo hrbtenjačo in možgane z drugimi deli človeškega telesa. V latinščini jih imenujemo nerves spinales.

Hrbtenični živci izhajajo iz hrbtenjače. Začetni del hrbteničnih živcev se imenuje fila radicularia. Ti se združijo v sprednje in zadnje hrbtenične korenine.

Sprednje hrbtenične korenine (radices anteriores) izhajajo iz sprednjih rogov hrbtenjače.

Zadnje hrbtenične korenine (radices anteriores) pa izhajajo iz zadnjih rogov hrbtenjače.

Sprednje eferentne korenine prenašajo impulze iz centra, možganov in hrbtenjače, na periferijo.
Zadnje aferentne korenine prenašajo impulze iz periferije v hrbtenjačo ali možgane.

Glede na njihovo funkcijo jih imenujemo tudi motorična ali senzorična vlakna.
Anteriorna - motorična.
Posteriorna - senzorična.

Poleg tega imajo sprednje korenine v določenem delu simpatična vlakna (C8 do L2) in parasimpatična vlakna v S2 do S4.

Ti dve korenini se med seboj povežeta v hrbtenični živec, ki gre skozi odprtino v vretencu (foramen intervertebralis).

In tu naletimo na problem utesnjenosti živca ali njegove korenine v vretenčnem prostoru.

Koreninski (radikularni) sindrom

Ta sindrom je skupek simptomov, ki so posledica stiskanja živčne korenine. Do stiskanja lahko pride na eni strani (enostransko), lahko pa tudi na obeh straneh, dvostransko.

Radikularni sindrom = bolečina, ki izžareva v ustrezno področje inervacije poškodovanega segmenta.

Poleg bolečine so povezane tudi druge nevrološke težave. Te so usmerjene v okončino ali drug predel telesa.

Najpogostejša radikulopatija se pojavlja v vratni in ledveni hrbtenici. Navedene so približne številke za vsak segment:

• vratni segment - cervikalni C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 in C8 10 %
• Lumbalni segment - ledveni del L
  • L5 in S1 do 90 %
  • L4 - 10 %
  • drugi segmenti redko
• torakalni segment - torakalni Th
  • je manj pogosto prizadet

Radikulopatija je eden najpogostejših vzrokov kronične bolečine v hrbtenici.

Za težave s hrbtenico obstaja več izrazov. ne gre vedno za radikulopatijo.

Bolečina v hrbtu je običajno lokalna, torej brez resnih strelnih težav. Tako je na primer pri lumbagu, lumbalgiji.

Radikularni sindrom se kaže s strelnimi bolečinami in drugimi nevrološkimi težavami.

Druga vrsta je psevdoradikularni sindrom. Ta je podoben radikulopatiji. Vendar je bolečina prisotna, vendar se širi, vendar na neomejenem območju. Nima spremljajočih nevroloških težav zaradi stiskanja živca. Poleg tega v večini primerov ne sega pod koleno.

Radikularni sindrom lahko povzročijo različna stanja. Pogosto gre za zatiranje živčne korenine zaradi diska. To se zgodi pri herniaciji medvretenčne ploščice. Vendar obstajajo tudi druge.

Koreninske sindrome lahko na splošno razdelimo na kompresijske in nekompresijske sindrome, to je tiste, ki povzročajo utesnitev (kompresijo) ali se pojavijo brez utesnitve živčne korenine.

V tabeli so navedeni različni vzroki za koreninske sindrome

Pri kompresijski obliki je vključenih več dejavnikov. In sicer hernija diska z degeneracijo diska in zmanjšanjem njegove celotne višine.

Pojavijo se težave z oskrbo s krvjo, ishemija (izguba krvi) in ishemične spremembe. Vsemu temu se doda vnetni proces z otekanjem (edemom).

Najpogostejši vzrok je izpah medvretenčne ploščice. V tem primeru gre predvsem za ledveni del hrbtenice, natančneje za del L5 in S1.

Zunaj herniacije diska so lahko vključene degenerativne spremembe v smislu tvorbe osteofitov. Osteofiti so kostne tvorbe, ki zmanjšujejo prostor v že tako tesni hrbtenični strukturi in povzročajo utesnjenost.

Stisk lahko povzroči tudi premik vretenc. Temu pravimo spondilolisteza. Pogosto se pojavi v mladosti.

V zvezi z radikalnim sindromom se navajajo tudi nekateri dejavniki tveganja, ki prispevajo k težavam.

Dejavniki tveganja so naslednji:

• dejavniki dela
  • vibracije
  • dolgotrajno sedenje
  • neustrezna ergonomija delovnega mesta
  • dvigovanje težkih bremen
• dedni dejavniki
• pogosti prehladi, podhladitev
• slaba biomehanika hrbtenice
  • ploska stopala
  • različne dolžine spodnjih okončin
  • deformacije hrbtenice, skolioza, težave z medenico
• prekomerna telesna teža in debelost
• neustrezna obutev
• pomanjkanje vitaminov in podhranjenost

cervikalna radikulopatija

To je težava, ki izhaja iz vratnih segmentov. V večini primerov je vzrok degeneracija medvretenčne ploščice.

Za boljšo predstavo:

Zmanjšanje višine vratnega diska (enega ali več), zmanjšanje prostora = utesnitev živca.

Največ težav se pojavlja v segmentu vratnih vretenc C6 in C7.

Druga težava je degenerativni proces na sklepnih površinah in kosteh vretenc. Osteoartritis, ki prizadene medvretenčne sklepe, in razvoj osteofitov (kostnih izrastkov).

Hernija vratnega diska. vzrok je neposredna poškodba diska. ta izbočeni del povzroča utesnitev živca.

Lumbalna radikulopatija

Težava, ki se pojavi v ledvenem predelu.

Je zelo pogosta. 60-90 % prebivalstva se s to težavo sreča vsaj enkrat v življenju. V veliki večini primerov gre za radikulopatijo, ki jo povzroča hernija diska.

Natančneje:
Večinoma jo povzroči hernija med vretenci L5-S1, nato L4-L5, redkeje L3-L4.

Drug pogost vzrok so degenerativne spremembe na celotnem segmentu vretenc. Takrat se patološki proces imenuje spondiloza. Drugi vzrok, tudi v mladosti in med odraščanjem, je spondilolisteza (premik vretenc).

Simptomi so različni. Značilni so glede na mesto zatiranja in poškodbe.

Koreninski sindrom ima običajno tri skupine simptomov:

1. bolečine v hrbtenici
2. bolečine in nelagodje, ki se širijo na področje inervacije - v zgornjo ali spodnjo okončino
3. mišična šibkost + hipotonija, hipotrofija in zmanjšanje pripadajočih refleksov

Radikalen sindrom se kaže z nevrološkimi težavami. Prvo skupino predstavljajo dražljaji, drugo pa simptomi ugašanja.

Kaj to pomeni?

Dražeče pritožbe so tiste, ki se kažejo z bolečino, parestezijami (npr. mravljinčenjem), draženjem.

Na drugi strani so ekstinktivni simptomi. Ti kažejo na oslabljeno zaznavanje ali reflekse. Spremljata jih zmanjšana mišična moč in mišični tonus - hipotonija in hipotrofija.

Nekateri dražilni in izmikajoči simptomi v tabeli

Bolečina je lokalizirana v hrbtenici, tj. na mestu poškodbe. Bolečino spremlja motnja gibljivosti.

Vendar je simptom draženja korenine tudi izmeček v drug del telesa.

In to kot:

Senzorični dermatomski simptomi, ki so lokalizirani na mestu inervacije z živcem. Senzorični občutek pomeni bolečino in na primer mravljinčenje, zbadanje ali drug nenormalni občutek.

V tem primeru so pritožbe dobro omejene. To se razlikuje od psevdoradikalnega sindroma.

Druga skupina so segmentni motorični simptomi. Primeri so mišična šibkost, zmanjšana mišična napetost ali spremembe refleksov.

V preglednici so navedeni nekateri koreninski sindromi glede na najpogostejše področje poškodbe

Diagnoza temelji na anamnezi in kliničnih simptomih, ki jim sledi fizični pregled. Celovito se ocenijo drža, položaj in hoja.

To opravi specialist - nevrolog. V primeru težav sodelujejo splošni zdravnik, nevrolog, ortoped, nevrokirurg in fizioterapevt.

Za odkrivanje se uporabljajo slikovne metode:

• RENTGENSKO SLIKANJE
• CT
• MRI
• EMG - elektromiografija

Diferencialna diagnoza je pomembna, saj lahko težave v hrbtu kažejo na drugo težavo.

Primer:

• lumbago - splošen izraz za bolečino v spodnjem delu hrbta, brez draženja sedalnega živca
• koksartroza - artroza kolčnega sklepa
• bolezni trebuha - razjeda, kolika žolčnika, divertikulitis, tumor
• bolezni retroperitoneja - ledvice, anevrizma trebušne aorte
• ginekološke bolezni - pri ženskah zunajmaternična nosečnost, vnetje, tumor
• šingles - nevralgija po herpetičnem vnetju
• žilne bolezni
• tumorske bolezni
• vnetje v hrbtenici
• travma
• psihološki vzroki

Pri razlikovanju lahko pomaga prisotnost triade simptomov, kot je opisana v poglavju o simptomih. Druga možnost je odvisna od gibanja, ki poslabša težave.

Simptomi se razlikujejo glede na mesto motnje. Običajno je prisotna lokalna bolečina v hrbtenici. Vendar bolečina izžareva v ustrezno področje inervacije = širi se znotraj ustreznega dermatoma.

Pri motnjah vratne hrbtenice se lahko širi v glavo, ramo ali v celotno zgornjo okončino. Seveda so pridružene tudi druge nevrološke motnje. Primeri vključujejo motnje čutenja, pa tudi motnje gibljivosti ali mišično oslabelost.

Če se težava pojavi v ledvenem predelu, se izstreli v medenico, zadnjico in spodnje okončine, celo v prste.

Pojavijo se lokalne bolečine v hrbtenici in bolečine, ki se širijo v nižje ravni. S tem so povezani tudi zgoraj omenjeni nevrološki simptomi.

Bolečina je običajno močna, ostra, pekoča, pekoča, trgajoča ali celo krčevita. Poslabšajo jo določeni gibi, pa tudi obremenitev trebušnega tlaka, na primer pri potiskanju blata, kašljanju in kihanju. Omejena je tudi gibljivost hrbtenice.

Težave se pojavljajo enostransko, lahko pa so tudi obojestranske. To je odvisno tudi od obsega poškodbe.

Huda oblika je sindrom cauda equina.

To je resno stanje, ki nastane zaradi stiskanja prepleta živcev - cauda equina. Hrbtenjača poteka skozi hrbtenični kanal do približno ravni ledvenih vretenc L1 do L2.

Za sindrom je značilna znatna okvara motoričnih in senzoričnih funkcij. Poškodbe so na ravni medenice in medeničnega dna ter spodnjih okončin.

Povzroča ga hernija diska v ledvenem delu hrbtenice od vretenca L2 navzdol.

Simptomi so spremenljivi in so odvisni od mesta in obsega utesnjenosti. Občutek je oslabljen v genitalnem in rektalnem področju. Lahko se kaže z bolečino v ledvenem predelu z dvostranskim ali enostranskim izmečkom v dermatome.

Motorična disfunkcija se kaže z oslabitvijo mišic spodnjih okončin ter disregulacijo sfinktrov (zapiral) in s tem povezano inkontinenco (odvajanje urina in blata).

Obstaja tveganje za poslabšanje spolne funkcije.