Kaj je preeklampsija? Ali predstavlja tveganje za nosečnost? Simptomi do eklampsije

Preeklampsija prizadene 2-8 % nosečnic.

Je eden najpogostejših vzrokov za prezgodnji porod, ki lahko ima posledice za zdravje novorojenčka, pa tudi za smrt matere in novorojenčka.

Razvije se lahko iz popolnega zdravja ali se gradi na nosečniški hipertenziji, pa tudi na predhodni hipertenziji, ki se je razvila pred nosečnostjo.

Preeklampsijo delimo na blago in hudo.

Glede na čas pojava simptomov jo delimo na tri oblike:

• Zgodnja oblika - simptomi, ki so se pojavili pred 34. tednom nosečnosti.
• Zmerna oblika - simptomi, ki so se pojavili po 34. do 37. tednu nosečnosti.
• Pozna oblika - simptomi, ki se pojavijo po 37. tednu nosečnosti.

Zgodnja oblika pred 34. tednom nosečnosti je običajno povezana z nepravilnim delovanjem posteljice in notranjih organov ploda, delovanjem nadledvičnih žlez in plodovih jeter.

Srednja in pozna oblika sta povezani z neprilagojenostjo materinega srčno-žilnega sistema.

Blaga preeklampsija (pozna) se ne razvije zaradi motenj v delovanju placente. Kaže se s povišanim materinim krvnim tlakom v mirovanju, nad 140/90 mmHg, otekanjem spodnjih okončin in povečanim izločanjem beljakovin z urinom.

Huda preeklampsija je povezana z zgodnjo in srednjo obliko po 20. tednu nosečnosti. Kaže se z visokim krvnim tlakom nad 160/110 mmHg, velikim izločanjem beljakovin v urinu, edemi in hitrim napredovanjem z zapleti, celo z morebitno smrtjo ploda.

Pri nosečnicah, ki so imele visok krvni tlak že pred nosečnostjo, se v nekaterih primerih razvije tudi preeklampsija. Takrat govorimo o superponirani preeklampsiji.

Redko se preeklampsija razvije po porodu, kar imenujemo poporodna preeklampsija.

Vzrok še ni znan, pripisujejo pa ga genetskim in imunološkim dejavnikom. Prav tako ni zanesljivega presejalnega testa za zgodnjo diagnozo. Žal jo je mogoče diagnosticirati šele po pojavu simptomov, kot sta hipertenzija in proteinurija, po 20. tednu nosečnosti.

V zgodnjih fazah nosečnosti se oplojeno jajčece vsadi v maternico in se ugnezdi s pomočjo vilusov, ki ga pomagajo zasidrati v maternici. Medtem ko je plod med zdravo nosečnostjo zasidran v maternici, prejema hranila in kisik prek spiralnih arterij maternice.

Da bi omogočili večjo prehrano ploda, se arterije preoblikujejo, kar se začne v prvem trimesečju in konča v 18.-20. tednu nosečnosti.

Menijo, da pri preeklampsiji razvijajočim se zarodkom v maternici ni omogočeno pravilno preoblikovanje spiralnih arterij v placentarnem obtoku. To povzroči nezadostno oskrbo placente s krvjo in kisikom. Zaradi tega je placenta motena že na začetku nosečnosti.

Posledično zaradi nezadostne oksigenacije placentarnega tkiva in pomanjkljive prekrvavitve ne more zagotavljati dovolj hranilnih snovi in kisika za plod. Plod se tako bori za svoje življenje in začne proizvajati snovi, ki zvišujejo materin krvni tlak.

Te snovi v materinem telesu povzročijo vnetne procese in moteno delovanje materinih organov. To so jetra, ledvice, možgani. Pojavijo se spremembe v koagulacijskem sistemu, povečane krvavitve, zoženje krvnih žil, razpad rdečih krvničk. Posledica tega je izločanje beljakovin v urinu, kar je značilno za preeklampsijo.

Pri materah, ki so noseče prvič, je preeklampsija povezana z imunskim odzivom matere. Nosečnost je zanjo nekaj novega, kar poveča tveganje.

Pogosteje se pojavi pri mladih ženskah v prvi nosečnosti, pri starejših ženskah pa se tveganje poveča, zaradi česar sta plod in mati izpostavljena življenjski nevarnosti.

Preeklampsija v prejšnji nosečnosti je tvegana v vsaki naslednji nosečnosti. Če so ženske doživele hudo obliko preeklampsije, je naslednja nosečnost tvegana in mora potekati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Povečano tveganje za preeklampsijo je tudi pri ženskah, ki so pred nosečnostjo zbolele za hipertenzijo, in pri ženskah, ki so zbolele za sladkorno boleznijo.

Dejavniki tveganja so:

• matere, ki so noseče prvič
• daljši razmik med porodi, več kot 10 let
• prezgodnji porod v prejšnji nosečnosti
• bolezni ledvic
• debelost
• višja starost staršev okoli 40. leta, ko je tveganje do dvakrat večje kot pri mlajših ženskah
• povezano tveganje pri nosečnosti moškega ploda zaradi povišane ravni testosterona

Največje tveganje je pri ženskah, ki še niso rodile.

Drugi dejavnik tveganja je družinska anamneza, povezana z genetiko. Drugi so nekatere bolezni, kot so sladkorna bolezen, avtoimunske bolezni, kronične ledvične bolezni, večplodne nosečnosti, bolezni ščitnice, epilepsija in migrena.

Manjše tveganje je po predhodnem spontanem splavu ali predhodni zdravi nosečnosti z istim partnerjem. Menjava partnerjev to spremeni.

Simptomi se od ženske do ženske zelo razlikujejo. Včasih se razvije brez kakršnih koli simptomov.

Najpogostejši simptom je povišan krvni tlak pri nosečnici. Sprva se kaže kot običajna hipertenzija, kar lahko oteži diagnozo.

Visok krvni tlak se lahko razvije počasi ali pa se pojavi nenadoma.

Pri več kot 50 % žensk se pojavijo tudi glavobol z motnjami vida, začasna izguba vida, zamegljen vid, bolečine v epigastriju, utrujenost ter včasih slabost in bruhanje, ki so povezani s povišanim krvnim tlakom.

Več o glavobolu v nosečnosti preberite v članku .

Glavni simptomi za potrditev preeklampsije so (tabela)

Prav pomanjkanje trombocitov lahko signalizira sindrom HELLP, povezan s hudo obliko preeklampsije. Sindrom HELLP je oznaka za hudo okvaro jeter in razgradnjo rdečih krvničk. Pojavi se pri 4-12 % žensk s preeklampsijo. Kaže se s slabostjo, bruhanjem, bolečinami v zgornjem delu trebuha in glavobolom.

Gre za resen, življenje ogrožajoč zaplet nosečnosti.

Ali sumite, da tudi vi morda trpite za preeklampsijo?
Da bi lažje prepoznali simptome, preberite tudi ta članek:
Kako prepoznati preeklampsijo in njene simptome v nosečnosti? Spoznajte tveganja

Drug resen zaplet je DIC (diseminirana intravaskularna koagulopatija). Nastane zaradi vnetnih procesov v materinem telesu, ki poškodujejo jetra. Zanjo so značilni moteno strjevanje krvi, povečana krvavitev in nastanek majhnih krvnih strdkov, ki preprečujejo pretok krvi do organov. Posledično pride do njihove poškodbe.

Več o visokem krvnem tlaku, njegovih učinkih na telo in možnih zapletih si lahko preberete v našem članku.

Diagnoza temelji na spremljanju krvnega tlaka in dokazovanju beljakovin v urinu. To je pomemben del prenatalne oskrbe v posvetovalnici.

Kadar se pri nosečnici sumijo ali so prisotni določeni simptomi, kot so glavoboli, težave z vidom, je poudarek pregleda na merjenju krvnega tlaka, opravljanju krvnih preiskav in tudi testiranju beljakovin v urinu.

Pomembno je, da poznate svoj krvni tlak za nosečnost.

Za patološke vrednosti med nosečnostjo se šteje tlak 140/90 mmHg. Če je imela ženska pred nosečnostjo povišan tlak, se opravijo dodatne preiskave, da se zgodaj ujame morebitna preeklampsija.

Za tvegano se šteje 30 mmHg povišan tlak v primerjavi z normalnim tlakom, izmerjenim v mirovanju dvakrat zaporedoma, v razmaku vsaj 6 ur.

Ob sumu na morebitno preeklampsijo se med 28. in 32. tednom nosečnosti opravi povratni test nosečnosti.

Nosečnico položimo na levi bok. Trikrat zaporedoma ji izmerimo krvni tlak v 5-minutnih presledkih, dokler ne dosežemo normalne vrednosti krvnega tlaka. Nato jo položimo na hrbet in ponovno izmerimo tlak v 5-minutnih presledkih. Če se spodnji tlak (diastola) poveča za več kot 20 mmHg, se med nosečnostjo verjetno razvije preeklampsija.

Diagnostični testi po določenem času lahko pokažejo beljakovine v urinu. Če je izločanje beljakovin v urinu povečano, je treba najprej izključiti vnetje sečil in testiranje fluora v urinu.

Laboratorijske preiskave krvi: Preučita se morebitna prisotnost anemije in razgradnja rdečih krvničk. Opravijo se tudi jetrni testi.

Katere laboratorijske vrednosti kažejo na razvoj preeklampsije?

Vrednosti jeter so pri preiskavi krvi povišane. Vrednosti sečne kisline presegajo zgornjo mejo, proteinurija (beljakovine v urinu) pa je večja od 300 mg/24 ur.

Opravijo se tudi fizični in palpacijski pregled trebušne regije ter sonografija ploda, da se preveri, ali stanje ni vplivalo na njegovo prehrano.

Delovanje fetoplacentarne enote (prehrana posteljice, ploda in njegovih organov) pri ženski z visokim krvnim tlakom spremljamo z različnimi preiskavami med nosečnostjo.

Preiskava delovanja fetoplacentarne enote (tabela)

Fetalna biofizikalna preiskava, ki temelji na testu brez stresa, odkriva neustrezno oksigenacijo in prehrano ploda. Opravi se po 27. tednu nosečnosti. S preiskavo se spremlja naravna aktivnost ploda, njegov srčni utrip med spanjem in med budnostjo. Ocenjuje se na podlagi njegovega gibanja.

Običajno se njegov srčni utrip z gibanjem poveča.

S stresnim testom z oksitocinom se s CTG (kardiotokografom) preveri srčni utrip ploda po dajanju infuzije raztopine oksitocina. Dajanje raztopine povzroči stres, podoben krčenju maternice. Z njim ugotovimo, ali je otrok pripravljen na rojstvo.

Pri vsaki nosečnici je lahko potek drugačen.

Čim hujša je preeklampsija in čim prej se pojavi v nosečnosti, tem večje je tveganje za vas in vašega otroka.

Najprej pride do motenj v delovanju placente, ki je slabo prekrvljena in tudi slabo prehranjena. To povzroči tudi motnje v prehranjevanju ploda.

Plod se brani in njegov zaščitni mehanizem začne izločati snovi za pretok več krvi pod večjim pritiskom iz krvnih žil v posteljico, ki je potrebna za njegovo prehrano. Te snovi prehajajo skozi posteljico v materin krvni obtok in povečujejo njen krvni tlak.

Posledično se pojavijo simptomi in zapleti. Zlasti bolečine v trebuhu, višji krvni tlak, poškodbe ledvic, jeter, možganov in drugih življenjsko pomembnih organov se pojavijo zaradi sprememb v notranji sluznici krvnih žil, na katere vpliva povišan krvni tlak.

Če simptomi vztrajajo dlje časa, se poleg bolečin v trebuhu pojavijo tudi trebušni krči, po možnosti v obliki trzanja. Če se bolezen ne zdravi, pride tudi do motenj v delovanju krvnih žil v možganih, kar povzroči motnje v oskrbi možganov s krvjo in kisikom. To zelo pogosto povzroči krče po vsem telesu in motnje v zavesti. Pogosta je kratkotrajna nezavest, ki nastopi nenadoma in brez opozorila.

Zapleti preeklampsije so redki, vendar lahko povzročijo prezgodnjo abrupcijo posteljice, nekrozo skorje nadledvične žleze, rupturo jeter, možgansko krvavitev, otekanje možganov, motnje krvavitve in sindrom HELLP.

Neposredna posledica nezdravljene preeklampsije je eklamptični napad.

Nezdravljena preeklampsija lahko povzroči resne ali celo smrtne zaplete za vas in vašega otroka.

Zapleti za plod

Najpogostejši zaplet zaradi neustreznega delovanja posteljice in posledično motenega pretoka skozi posteljico do ploda je omejitev rasti. V hujših primerih lahko pride do različnih stopenj upočasnitve rasti, ki lahko privede do smrti ploda.

Če placenta ni ustrezno prehranjena, ne oskrbuje ploda z dovolj krvi, kisika in hranilnih snovi. Posledično pride do upočasnitve rasti.

Zapleti vključujejo tudi prezgodnjo prekinitev nosečnosti in porod prezgodaj rojenega novorojenčka, ki mu grozi smrt.

Preeklampsija in eklampsija

Kratka razčlenitev simptomov preeklampsije in eklampsije v tabeli

Preeklampsija je ena od poznih oblik gestoze. zanjo so značilni visok krvni tlak, proteinurija, edemi in s tem povezani posledično slabost, motnje vida in slabo počutje. v nekaterih primerih lahko napreduje v eklampsijo.

Eklampsija je vrhunec preeklampsije. Je najhujša oblika pozne gestoze. Povezana je s konvulzivnimi napadi, izgubo zavesti med nosečnostjo ali porodom in posledično izgubo spomina.

Pojavlja se predvsem pri prvorodnicah, možna pa je tudi pri ponovnih porodih. Spremljajo jo hipertenzivna kriza, zmanjšano uriniranje in čezmerno izločanje beljakovin v urin. Gre za življenjsko nevarno stanje, zaradi katerega lahko nosečnica umre.

Več si preberite v članku:
Hipertenzivna kriza: kako se kaže in kako jo zdravimo? Visok pritisk, kaj ogroža zdravje?

To stanje je pogostejše pri večplodni nosečnosti.

Pred nastopom eklampsije se običajno pojavijo močan glavobol, meglenost in dvojni vid z željo po bruhanju. Nato se pojavijo tonično-klonični krči, podobni epileptičnemu napadu.

Če se pri ženski razvije eklampsija, jo je treba nemudoma sprejeti v enoto intenzivne nege. Če pride do zapletov, lahko celo preneha dihati ali oslepi.

Zdravljenje eklampsije je sestavljeno iz prekinitve napada z dajanjem pomirjeval, magnezija in kisika. Znižati je treba krvni tlak in zagotoviti zadosten vnos tekočine, kar je še posebej potrebno pri hudih stanjih.

Ta bolezen je povezana s povečano umrljivostjo mater in novorojenčkov. Zato je priporočljivo prekiniti nosečnost takoj, ko je ženska stabilna, bodisi vaginalno bodisi kirurško s carskim rezom.

Preeklampsija in druga nosečnost

Preeklampsija se najpogosteje pojavi v drugi polovici nosečnosti, včasih celo ob koncu tretjega trimesečja. Res je, da je preeklampsija najpogostejša v prvi nosečnosti, vendar je lahko tudi druga nosečnost v določenih okoliščinah nagnjena k preeklampsiji.

To je takrat, ko je starostna razlika od prve nosečnosti velika, na primer 10 let. Če se je preeklampsija pojavila v prvi nosečnosti ali če je zanjo zbolela ženska mati ali sestra, je tveganje za pojav povečano tudi v drugi nosečnosti.

V tem primeru je bolje opravljati redne preventivne preglede v nosečniški ambulanti. Med drugo nosečnostjo je priporočljiva preventivna uporaba derivatov acetilsalicilne kisline, ki zavirajo zlepljanje trombocitov in tako preprečujejo nastanek tromba.