Kaj je manično-depresivna psihoza ali tudi bipolarna afektivna motnja?

V srednjem veku so bili ljudje z duševnimi motnjami kruto izobčeni iz družbe. Redno so jih zapirali. Ne za kazen, ampak zato, ker so se jih ljudje bali, ker so mislili, da so jih obsedli demoni in čarovnice. Z njihovim zapiranjem so se želeli zaščititi.

Kasneje so duševno bolne ljudi pošiljali v samostane, kjer so zanje skrbele nune. Kasneje so jih pošiljali tudi v azile, ki so vse bolj spominjali na bolnišnice.

Psihiatrija kot medicinska disciplina se je začela oblikovati konec 18. stoletja. Med prvimi psihiatri sta bila P. Pinel in J. E. D. Esquirol.

V 19. stoletju se je začelo razvrščanje in kategoriziranje različnih vrst motenj. E. Kraepelin je prvi uporabil izraza "dementia praecox" in "manično-depresivna norost".

Dementia praecox je E. Bleuler pozneje preimenoval v shizofrenijo. Manično-depresivna norost je najprej postala ciklofrenija, nato manično-depresivna psihoza, ki se je spremenila v sedanje ime bipolarna afektivna motnja.

Bipolarna afektivna motnja je resna duševna bolezen, za katero je značilno bolnikovo zamegljeno dojemanje sebe in okolja.

Povzročajo jo kronična nihanja razpoloženja (afektivna labilnost). Menjavajo se obdobja manije, obdobja hipomanije in obdobja depresije.

Bolezen prizadene več kot 1 % svetovnega prebivalstva, ne glede na narodnost, etnično pripadnost ali socialno-ekonomski status.

Bipolarna motnja je eden glavnih vzrokov invalidnosti med mladimi.

Nihanje razpoloženja je v življenju pogosto, npr. ob stresnih dogodkih. Če je nihanje razpoloženja izrazito, vztrajno in ga spremljajo epizode tesnobe, je to lahko podlaga za afektivno motnjo.

Afektivne motnje so lahko unipolarne, pri katerih je prisotna le ena "skrajnost razpoloženja", tj. depresija. Druga vrsta je bipolarna motnja, pri kateri razpoloženje niha od depresije do manije.

Za prizadete bolnike je značilna velika pogostost sočasnih psihiatričnih in telesnih bolezni, kar ovira splošno doživljanje bolezni in bolnikovo sodelovanje v normalnem družbenem življenju.

To je eden od razlogov, zakaj bolezen povzroča povečano umrljivost med mladimi, zlasti smrt zaradi samomora.

Natančna diagnoza bipolarne motnje je v klinični praksi težavna. Najpogosteje se začne kot depresivna epizoda, ki je zelo podobna unipolarni depresiji (depresija brez manije).

Poleg tega trenutno ni znanih biomarkerjev, s katerimi bi lahko to motnjo odkrili v laboratoriju. Zato ima ključno vlogo pri postavitvi diagnoze klinična ocena, ki jo opravi psihiater.

Kot vsaka druga bolezen, psihična ali telesna, ima tudi ta svoje vzroke. Pri manično-depresivnih boleznih so ti vzroki najpogosteje genetski in okoljski dejavniki.

Maniodepresivne motnje dejansko predstavljajo dva nasprotna pola. Prvi je nesrečna in tesnobna depresija, drugi pa spektakularna manija.

Ravno na takšne bolezni, ki se kažejo v širokem razponu, lahko močno vplivajo genetski in okoljski dejavniki.

Okoljski dejavniki

Prav okoljski dejavniki so tisti, ki lahko močno vplivajo na oblikovanje osebnosti obolelega za manično-depresivno motnjo.

Izraz "vpliv okolja" se nanaša zlasti na uporabo alkoholnih ali psihotropnih snovi. Droge in alkohol so odgovorni za poznejšo destabilizacijo bolnikove psihe.

Takšna destabilizacija pomembno prispeva k nastanku bolezni, za katero je posameznik morda genetsko nagnjen.

Dejavniki zunanjega okolja nedvomno vključujejo tako imenovane psihopatološke vplive.

To so dogodki, povezani z disfunkcijo družine, neharmoničnim otroštvom in z njim povezano vzgojo, psihološkim stresom, izkušnjo dolgotrajnega zatiranja, agresije ali ustrahovanja.

Na razvoj psihoz lahko pomembno vplivajo tudi kronične somatske bolezni in slabo zdravstveno stanje, zlasti povezano z bolečino in strahom za življenje.

Bipolarne motnje se pojavijo pri ljudeh zlasti v zgodnji odrasli dobi ali mladostništvu kot posledica morebitnih vplivov okolja, ki so jih doživeli zlasti v otroštvu.

Pri številnih bolnikih je zgodnejša manično-depresivna motnja povezana s spolno zlorabo v otroštvu.

Podobno bolezen močno vpliva na težave na delovnem področju življenja. Poslabša se potek bolezni in poveča se dovzetnost za poskuse samomora ali samomorilne misli.

V odrasli dobi je odziv na farmakološko zdravljenje slabši.

Drugi okoljski sprožilec manično-depresivne psihoze je psihološki stres.

Stres je odziv telesa na stresne dražljaje (stresorje). Telo se odzove z obrambnimi mehanizmi, njegov cilj pa je ohraniti telesno ravnovesje in preprečiti poškodbe ali smrt telesa.

Vsak človek je stresnim situacijam podvržen individualno. Če pa se nakopiči preveč stresnih situacij, se organizem z njimi ne more spopasti. Pogosto prav neobvladljiv stres povzroči psihično destabilizacijo, ki lahko vodi v resne psihiatrične bolezni, kot je bipolarna afektivna psihoza.

Genetski dejavniki

Genetski dejavniki so trenutno najpogosteje preučevani vzroki manično-depresivnih motenj.

Obstaja določena genetska predispozicija, ki ima velik vpliv na pridobitev manično-depresivnih motenj.

Če ima vsaj eden od staršev to motnjo, je verjetnost, da bo otrok zbolel za manično-depresivno motnjo, 15-30 %. Če imata to motnjo dva bližnja sorodnika, je tveganje celo 75 %.

Pri enojajčnih dvojčkih je verjetnost za razvoj manično-depresivne motnje pri obeh otrocih približno 70 %.

Serotonin

Serotonin je ena od glavnih in zelo pomembnih snovi, odgovornih za nevrotransmisijo v možganih, t. i. nevrotransmiterjev. Sodeluje pri uravnavanju številnih fizioloških procesov, kot so čustva, kognicija in uravnavanje dnevnih ritmov, t. i. notranje ure.

Patološke ravni serotonina, ki so posledica genetske predispozicije ali jih povzročijo zunanji dejavniki, so vzrok za nihanje razpoloženja pri psihiatričnih motnjah.

Vendar je serotonin zelo dobro raziskana molekula in njegovo natančno delovanje je dobro znano. Zato bi lahko postal osnova za zdravljenje teh motenj. Prav serotoninski receptorji so mesta delovanja zdravil pri številnih nevroloških in psihiatričnih boleznih.

Bipolarni bolnik trpi zaradi zelo opaznih nihanj razpoloženja, ki se v manični fazi kažejo s pretiranim optimizmom, občutkom lastne pomembnosti, veliko samozavestjo, telesno in duševno izraznostjo s hitrim tempom govora. Kljub zmanjšani potrebi po spanju ne občuti izčrpanosti.

Hkrati je agresiven, deluje impulzivno, brez premisleka o svojih dejanjih, ima moteno presojo in zmanjšano koncentracijo. Hitro je razdražljiv, pogosto se vede neprimerno, sprejema prenagljene odločitve.

Nasprotno, ko postane depresiven, doživlja dolgotrajno žalost. Ima izrazite spremembe apetita in motnje spanja.

Ima obdobja joka, je pesimističen do apatičen, trpi zaradi občutkov krivde in nepomembnosti. Ima nepojasnjene bolečine in pogosto razmišlja o smrti ali samomoru.

Obstaja več vrst bipolarnih in sorodnih motenj. Te lahko vključujejo manijo (ali hipomanijo) in depresijo. Simptomi povzročajo nepredvidljive spremembe v razpoloženju in vedenju, kar povzroča precejšnjo stisko in težave v življenju.

Razvrstitev bipolarnih afektivnih motenj:

• Bipolarna motnja I vključuje pojav vsaj ene manične epizode, ki ji lahko predhodi ali sledi hipomanična ali velika depresivna epizoda. V nekaterih primerih lahko manija povzroči, da bolnik postane ločen od resničnosti, kar imenujemo psihoza, ki je v psihiatriji akutno stanje.
• Za bipolarno motnjo II sta značilni vsaj ena velika depresivna epizoda in vsaj ena hipomanična epizoda, vendar brez manične epizode.
• Ciklotimna motnja je stanje, pri katerem se vsaj dve leti (ali eno leto pri otrocih in mladostnikih) pojavlja več zaporednih obdobij hipomaničnih simptomov in obdobij depresivnih simptomov (čeprav manj hudih kot pri veliki depresiji).
• Druge vrste vključujejo bipolarne in sorodne motnje, ki jih sprožijo nekatere droge ali alkohol ali so posledica slabega zdravja, kot so Cushingova bolezen, multipla skleroza ali možganska kap.

Bipolarna motnja II ni blažja oblika bipolarne motnje I, temveč ločena diagnoza.

Manične epizode bipolarne motnje so lahko hude in nevarne. Vendar so posamezniki z bipolarno motnjo II dlje časa depresivni, kar je bolj tvegano z vidika samopoškodovanja.

Depresija

Vsakdo je v življenju že kdaj trpel zaradi kratkotrajne depresije, ki je bila posledica stresa, težav v službi, smrti bližnjega, razhoda, težav v šoli ali travmatičnih izkušenj.

Večinoma pa vsi ti simptomi sčasoma izginejo in oseba se vrne v dobro duševno in telesno počutje.

Če pa se oseba, ki trpi zaradi depresivnih stanj, dolgoročno ne more izviti iz njihovega vpliva, se lahko šteje, da ima depresivno motnjo.

Klasično depresijo pa poleg okoljskih vplivov, ki so jim ljudje vsakodnevno izpostavljeni, povzročajo tudi patološke spremembe.

V strokovnih krogih se depresija uvršča med motnje razpoloženja, čeprav ne spreminja le razpoloženja obolelega.

Depresija zajame celotno osebo, začenši s telesom in duhom ter končajoč s popolno spremembo njene osebnosti in odnosov z ljudmi okoli nje.

Zato je bistveno, da pravilno in pravočasno prepoznamo simptome te resne psihiatrične bolezni v najzgodnejših fazah ter zagotovimo njeno ustrezno diagnozo in poznejše zdravljenje.

Simptomi depresije so lahko zelo kompleksni in se razlikujejo od bolnika do bolnika. Pri depresivnih ljudeh obstaja splošno pravilo izražanja simptomov. Ti vključujejo občutke žalosti, brezupnosti in izgube zanimanja za stvari.

Simptomi so dolgotrajni in pogosto vplivajo na intimno sfero osebe, bodisi družbeno, družinsko ali delovno.

Najpogostejši simptomi klinične depresije vključujejo:

• depresivno razpoloženje - prizadeti bolniki vsakodnevno doživljajo depresivno razpoloženje ali se drugim zdijo depresivni v svojem vedenju. Pogosto čutijo nemoč in brezup, ki dosežeta vrhunec v stiski in joku. Nekateri imajo občutke krivde in znižano samospoštovanje.
• Sprememba telesne teže - Bolniki z depresijo imajo povečan ali zmanjšan apetit. Vsakih štiri tedne pridobijo ali izgubijo približno 5 % telesne teže. Bolniki z blažjo depresijo so običajno debelejši, bolniki s hujšo depresijo pa znatno izgubijo težo.
• Izguba zanimanja za vsakodnevne dejavnosti - Prizadeti bolniki absolutno izgubijo zanimanje za vse dejavnosti in stvari, ki so jih prej redno opravljali ali v njih uživali. Nekateri bolniki izgubijo veselje do stvari, ki so jim včasih prinašale zadovoljstvo.
• Izguba higienskih navad - Pri hujših oblikah depresije prizadeti bolniki izgubijo osnovne higienske navade in zanemarjajo higieno.
• Utrujenost - Depresivni bolniki se običajno pritožujejo nad izgubo energije in utrujenostjo.
• Motnje spanja - Spremljajoči znak depresivnih motenj je pogosto nespečnost ali ravno obratno, za katero je značilno, da depresivni bolniki potrebujejo preveč spanja.
• Depresija ali psihomotorična hiperaktivnost - Depresivni bolniki so izredno vznemirjeni, zlahka razdražljivi. Drugi so po drugi strani izredno mirni, počasni v govoru in gibanju.
• Težave s koncentracijo, spominom in mišljenjem - Depresivni bolniki imajo opazne težave s spominom, izgubijo sposobnost koncentracije ali racionalnega reševanja problemov. Ne morejo sprejemati samostojnih odločitev, njihov pogled na življenje pa vse bolj upada v smeri negativnih teženj.
• Občutki krivde, nevrednosti ali nemoči - Bolniki običajno trpijo zaradi stalnih občutkov krivde in premišljevanja o preteklosti. Premišljujejo o preteklih napakah in njihovem nepopravljivem popravljanju. Doživljajo občutke nemoči in nevrednosti. Bolnik izgubi sposobnost boja s samim seboj in pogosto ima samouničevalne misli.
• Misli na smrt - Tisti, ki izgubijo željo po boju s samim seboj, imajo pogosto samomorilne misli. Vedno bolj razmišljajo o smrti kot o odrešitvi od težav, ki jih doživljajo. Nekateri imajo samomorilne misli, drugi poskuse. Nekateri so vnaprej načrtovali in delujejo po načrtu, drugi nimajo načrta in delujejo impulzivno.

Za pravilno diagnozo bipolarne motnje je bistven voden pogovor terapevta z bolnikom in njegovimi svojci.

S podrobnimi in vnaprej določenimi vprašanji terapevt loči, s katero psihološko motnjo bolnik nastopa in v kateri fazi se trenutno nahaja.

Takšna psihiatrična ocena poleg pogovora o mislih, občutkih in vzorcih vedenja vključuje tudi izpolnjevanje psihološke samoocene ali vprašalnika.

Tako imenovano kartiranje razpoloženja je metoda, pri kateri bolnik dnevno beleži svoje razpoloženje, vzorce spanja ali druge dejavnike, ki bi lahko pomagali pri postavitvi diagnoze in iskanju ustreznega zdravljenja.

Vendar pa je le pri dvajsetih odstotkih bolnikov z bipolarno motnjo z depresivno epizodo v prvem letu zdravljenja diagnosticirana bipolarna motnja.

To je posledica dejstva, da je manična faza motnje lahko zapoznela. Včasih je ob postavitvi diagnoze ne prepoznajo bolnik ali njegovi bližnji, ki zdravniku zagotovijo dodatne in objektivnejše informacije o bolnikovem vedenju v vsakdanjem življenju.

Poleg tega je med pojavom prvih simptomov bolezni in diagnozo bolezni časovni zamik do 5 do 10 let.

Za objektivno oceno motnje se uporabljajo tako imenovana diagnostična merila za bipolarno motnjo.

Psihiater bolnikove simptome primerja z merili za bipolarno in sorodne motnje iz Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj (DSM-5), ki ga je izdalo Ameriško psihiatrično združenje.

Preučevanje nevrofizioloških označevalcev kot genetskega tveganja za bipolarno depresijo je zdaj mogoče z uporabo nevro-slikovnih tehnik.

Nevroimaging je nova medicinska tehnika, ki uporablja različne metode za neposredno ali posredno slikanje strukture in delovanja možganov.

Najpogostejše diferencialne diagnoze, ki jih je pomembno razlikovati, so druge psihiatrične diagnoze, kot so shizofrenija, anksiozne motnje, zloraba snovi in osebnostne motnje (psihopatija).

Diagnoza pri otrocih

Diagnostika otrok in mladostnikov z bipolarno motnjo vključuje enaka merila, kot se uporabljajo za odrasle. Vendar imajo simptomi otrok in mladostnikov pogosto drugačne vzorce in se morda ne ujemajo natančno v diagnostične kategorije.

Pri otrocih lahko bipolarno motnjo zamenjamo z motnjo hiperaktivnosti s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in opozicijsko izzivalno motnjo.

Včasih pa so te bolezni kombinirane in v tem primeru je diagnoza veliko zahtevnejša.

Bipolarna afektivna motnja je bolezen, ki človeka spremlja vse življenje, zato se tudi obdobja manije in depresije ciklično pojavljajo skozi življenje.

Med temi epizodami ekstremnih nihanj razpoloženja je večina bolnikov asimptomatskih. Majhen odstotek posameznikov ima kronične simptome, ne glede na učinkovitost zdravljenja.

Če je bipolarna motnja diagnosticirana zgodaj in nato pravilno ter dolgoročno zdravljena, imajo bolniki možnost živeti produktivno življenje.

Brez zdravljenja pa se simptomi postopoma poslabšajo in postanejo neobvladljivi. Bolniki pogosto zapadejo v zlorabo snovi ali se zatečejo k samopoškodovanju s samomorilnimi mislimi in poskusi.