Kako se zdravi koxartroza? Zdravila, vadba do po operaciji sklepa

Zakaj čim prej začeti zdravljenje koxartroze?

Zdravljenje artritisa je treba začeti ob prvih znakih in upočasniti ali ustaviti degenerativni proces v sklepu. Če se ne zdravimo in ne upoštevamo signalov telesa, se lahko destruktivni proces v kolčnem sklepu razvije pospešeno.

Poleg same bolečine in omejitve gibanja v sklepu se lahko v gibalnem sistemu osebe razvijejo zapletena mišična neravnovesja.

Pri bolečini je značilna analgetična hoja. Ta se nanaša na hojo, ki "varčuje" poškodovani sklep in bolj obremenjuje drugega.

Dolgotrajna preobremenitev nasprotnega kolčnega sklepa lahko povzroči hitro obrabo in artrozo drugega, zdravega sklepa.

Prisotna sta napačna postavitev hrbta in poševni položaj medenice, kar vpliva na držo trupa, ramen in glave.

Po določenem času se lahko pojavijo bolečine v mišicah tudi v najbolj oddaljenih delih telesa.

Zdravljenje koksartroze

Zdravljenje artroze kolka se deli na konzervativno in kirurško.

Glavni cilj zdravljenja artroze je odložiti invazivno zdravljenje, in sicer umetno zamenjavo kolka. Vedno je odvisno od bolnikovih objektivnih in subjektivnih simptomov ter dogovora z zdravnikom.

Običajno se uporablja konzervativno zdravljenje. Nato se ocenijo rezultati, da se določi ustreznost in nujnost operacije. Če je bolnikova bolečina napredovala in akutna, se takoj priporoča zamenjava sklepa (endoproteza).

Konzervativno zdravljenje

Konservativno zdravljenje je osredotočeno na odpravo bolečine, povečanje gibljivosti sklepov, krepitev oslabljenih mišic, sprostitev preobremenjenih mišic, nadzor telesne teže, spremembo telesne dejavnosti ter učenje pravilne ergonomije pri delu in običajnih vsakodnevnih dejavnostih.

Glavni predstavniki farmakološkega zdravljenja so analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila in hondroprotektivi.

Zdravljenje temelji na učinkoviti lokalni prehrani sklepa v obliki hialuronske kisline, kolagena in drugih hondroprotektivnih sredstev. Zdravnik vbrizgava neboleče injekcije neposredno v notranjo stran sklepne kapsule poškodovanega sklepa.

Konservativno zdravljenje vključuje pasivno terapijo z uporabo pozitivnih učinkov fizikalne terapije, kot so elektroterapija, fototerapija, ultrazvok, termoterapija ali hidroterapija.

Izbira določene vrste terapije je vedno odvisna od želenega učinka, ki je običajno analgetičen (lajšanje bolečine) in zdravilen (regenerativen).

Fizioterapija je sestavni del zdravljenja artritisa. Rehabilitacijo predpiše zdravnik tako preventivno kot tudi v pred- in pooperativni fazi zdravljenja.

Koksartroza je ena najpogostejših ortopedskih diagnoz, s katero se fizioterapevti srečujejo v ambulantah, bolnišnicah in zavodih za rehabilitacijo.

Na skupnih seansah fizioterapevt sprošča in mobilizira bolnikov kolk, sakroiliakalni sklep in sklepe vratne hrbtenice. Z mehkimi in manualnimi tehnikami vpliva na mišične krče in jih odpravlja.

Z bolnikom izvaja vaje, zlasti za krepitev in stabilizacijo glutealnih mišic in mišic ob kolčnem sklepu.

Koksartroza in vadba

Fizioterapevt izbere specifične vaje glede na cilj terapije in bolnikovo zdravstveno stanje. Vaje se razlikujejo v preventivni fazi, predoperativni fazi in pooperativni fazi.

Po operaciji bolnik upošteva določena gibalna načela in omejitve (prepoved križanja nog, nizko sedenje, velika obremenitev kolčnega sklepa, pretirana rotacija itd.)

Najpogosteje uporabljena vaja je glutealni most, s katero krepimo glutealne mišice.

Bolnik leži s celim hrbtom in glavo na mehki blazini, noge so pokrčene v kolenih. Med blazino in hrbtenico ni prostora. Noge so po vsej dolžini prilepljene na blazino, roke so ohlapno položene ob telesu. Upoštevamo redno preponsko in trebušno dihanje.

Z izdihom pacient postopoma odlepi vretenca od podlage vretence za vretencem in dvigne medenico proti stropu. Pri tem skrči in vključi glutealne mišice.

Bolnik ostane v višjem položaju. Večkrat vdihne in izdihne v rebra, vendar ne dovoli krčenja glutealnih mišic.

Nato se bolnik z izdihom počasi in gladko uleže nazaj na podlogo v začetni položaj in sprosti glutealne mišice. Zaradi varnosti vaje lahko bolnik med stegna položi mehko gimnastično žogo ali blazino, da prepreči pretirano addukcijo in križanje nog.

Različica te vaje za krepitev glutealnih mišic in abduktorjev stegna (brez uteži) je uporaba položaja zgornjega glutealnega mostu, pri katerem so kolena hkrati potegnjena narazen (žaba), medtem ko se glutealni predel krči.

Nato kolena gladko združimo nazaj do ravni kolčnih sklepov. Priporočljivo je vaditi ob rahlem uporu (odporna guma iz blaga ali terapevtove roke, ki se rahlo upirajo gibanju vadečega).

Tudi v tem primeru ostanejo lopatice ves čas vaje prilepljene na podlago. Pozornost namenimo trebušnemu preponskemu dihanju (dihanje na strani spodnjih reber).

Da bi bila terapija učinkovitejša in da bi se izognili napakam med izvajanjem vaj, je priporočljivo posvetovanje s terapevtom. Terapevt bo pripravil vaje, prilagojene pacientu, njegovi diagnozi in cilju terapije.

Biološko zdravljenje

Biološko zdravljenje je najnovejša vrsta konzervativnega zdravljenja. Zaradi stroškov se ne uporablja pogosto.

Vključuje odvzem telesu lastnih matičnih celic iz maščobe, ki se vbrizgajo neposredno v poškodovani sklep. Te imajo sposobnost popravljanja, obnavljanja celic in tkiv v telesu.

Bolniki z artritisom stopnje I in II so v vprašalnikih subjektivno ocenili izboljšanje svojega zdravja. 6 mesecev po postopku je približno 65 % bolnikov občutilo zmanjšanje bolečine in določeno izboljšanje gibljivosti poškodovanega sklepa.

Zdravljenje je toliko bolj učinkovito in ima trajnejši učinek, kolikor bolj se uporablja pri nižji stopnji artroze.

Zaradi napredka v razvoju in medicini menijo, da bo biološko zdravljenje v prihodnosti morda najučinkovitejša oblika zdravljenja osteoartritisa.

Nadomestitev kolka

Endoproteza, zamenjava kolka, je indicirana, kadar se stanje s konzervativnim zdravljenjem ni izboljšalo. Pogosto se priporoča pri višjih stopnjah artritisa in hudih bolečinah.

Najpogostejši razlog za zamenjavo kolka je koksartroza.

Endoproteze so izdelane iz titana, kobalta ali kroma. Ti materiali imajo dolgo življenjsko dobo. Obstajata dve vrsti endoprotez, in sicer delne in popolne.

Pri delni zamenjavi se nadomesti poškodovani del sklepa, pri popolni zamenjavi pa se nadomestita oba dela sklepnih površin.

Sodobni čas ponuja veliko izbiro vsadkov. To zdravnikom omogoča, da za vsako vrsto invalidnosti izberejo ustrezno vrsto endoproteze.

Implantati se delijo na:

• cementne
• necementirane
• hibridne

Cementni nadomestek z uporabo kostnega cementa je na površini bolj gladek in kmalu po operaciji popolnoma obremenljiv. Slabost je morebitna zamenjava. Kirurg bi imel posledično težji dostop.

Zato se uporablja predvsem pri starejših in neaktivnih bolnikih.

Po drugi strani je necementirana proteza na površini hrapava, njena stabilna zasidranost pa nastane postopoma. Pomanjkljivost je nezmožnost popolne obremenitve kmalu po operaciji.

Vendar pa je to enostavna kirurška možnost za morebitno zamenjavo v prihodnosti. Primerna je za mlajše in aktivnejše bolnike.

Pri hibridnih nadomestkih je vsaka kostna komponenta posebej pritrjena na drugačen način.

Okrevanje in zapleti

V večini primerov je okrevanje po artroplastiki kolka enostavno in neboleče. Tako bolnik kot terapevt si prizadevata, da bi lahko "novi" sklep čim prej po operaciji polno uporabljali.

Bolnik lahko občuti bolečine v mišicah okoli kolčnega sklepa v smislu mišičnega neravnovesja. Vendar se to lahko z ustrezno rehabilitacijo razmeroma hitro popravi. Telo in okoliške strukture sklepa se postopoma navadijo na novi sklep.

Možni zapleti so povezani s splošno in lokalno anestezijo, tako kot pri drugih kirurških posegih. Lokalni zapleti so minimalni, vendar možni. Med njimi so lahko pooperativni premik endoproteze, okužba ali živčno-mišične motnje operiranega področja.

Rehabilitacija se začne takoj na dan operacije. Izvaja se ob sodelovanju fizioterapevtov z uporabo rehabilitacijskih pripomočkov, kot so gibalne opornice, tekalne steze ali overbali in gimnastične žoge.

Pacient se med stojo uči hoje z dvema francoskima palicama po ravni površini. Ko to osvoji, se razdalja postopoma podaljšuje in uči se hoje po stopnicah.

Prvih 6 tednov po operaciji (od tega približno 2 tedna v bolnišnici) poteka proces prilagajanja in celjenja operiranega sklepa. V tem času bolnik ne sme popolnoma obremeniti okončine in mora hoditi s pomočjo bergel.

S počasnim obremenjevanjem operirane strani se bolnik znebi bergel. Bolnik vadi s fizioterapevtom od dneva operacije v bolnišnici in nato na srečanjih v rehabilitacijski ambulanti.

Rezultat je popolna vrnitev v življenje.