Kaj je koksartroza, kakšni so njeni vzroki, simptomi in diagnoza?

Osteoartritis prizadene predvsem večje sklepe mišično-skeletnega sistema, kot je kolčni sklep.

Kolčni sklep

Kolčni sklep sestrokovno imenuje articulatio coxae. Je eden največjih in najpomembnejših sklepov človeškega telesa.

Je preprost kroglični sklep, ki je sestavljen iz dveh glavnih kostnih delov. Kroglasti konec stegnenice (femur) se prilega v vdolbino v medenični kosti (acetabulum).

Dotikajoča se dela kosti pokriva in ščiti hialinski hrustanec. Stabilnost sklepa zagotavljajo okoliške mehke strukture, mišice, močne vezi in sklepna kapsula.

Gibanje in gibljivost kolčnega sklepa zagotavljajo mišične skupine iz hrbtenice, medenice, stegna in zadnjice. Gibljivost kolčnega sklepa je kljub njegovi trdnosti zadostna.

Kinematiko kolčnega sklepa sestavljajo fleksija (gibanje naprej), ekstenzija (raztezanje), addukcija (privajanje), abdukcija (odvajanje) in rotacija (obračanje).

Osteoartritis

Osteoartritis je bolezen sklepov, pri kateri je porušeno ravnovesje med proizvodnjo (sintezo) in razgradnjo sestavin sklepnega hrustanca. Gre za nevnetni degenerativni proces, ki vodi v postopno uničevanje hrustančnih struktur.

V sklepu prihaja do izgube hranljive sinovialne tekočine, poškodb okoliških mehkih struktur in nastanka osteofitov (kostnih izrastkov) na robu sklepnih površin. Potek artroze je postopen in običajno počasi napreduje.

Izjemoma lahko hitro napreduje. Glavni znak artroze je bolečina v sklepu in njegovi okolici ter zmanjšana gibljivost.

Koksartroza je najpogostejša bolezen kolčnega sklepa in ena najpogostejših vrst artritisa v človeškem telesu.

Pojavnost koksartroze narašča s starostjo. Približno 80 % ljudi, starejših od 70 let, trpi za to degenerativno boleznijo sklepov.

Osteoartritis je lahko vzrok za nezmožnost za delo, pa tudi razlog za prejemanje invalidske pokojnine. Odvisno je od zdravstvenega stanja bolnika, obsega bolezni in morebitnih zapletov pri delovnih aktivnostih.

V primeru osteoporoze se stopnja invalidnosti določi na podlagi pregleda in zdravniškega nasveta, predvsem pa na podlagi objektivnih kliničnih ugotovitev in denzitometričnega pregleda (merjenje kostne mase).

Glede na etiologijo delimo koksartrozo na primarno in sekundarno.

Primarna koksartroza nastane brez očitnega vzroka, pri čemer imajo pomembno vlogo genetski dejavniki, starost, način življenja in dolgotrajna obremenitev sklepa.

Sekundarna koksartroza je posledica drugih prisotnih motenj in bolezni, kot so prirojena displazija kolka, hipermobilnost ali vnetne in presnovne bolezni mišično-skeletnega sistema (npr. morbus Bechterev).

Vzroki in dejavniki koxartroze:

• Dolgotrajna fizična preobremenitev sklepa
• obraba in raztrganost sklepa
• starejša starost
• Genetski dejavnik
• Nepravilni gibalni stereotipi
• Neravnovesje mišično-skeletnega sistema
• Profesionalni šport
• Ženski spol
• Mehanske poškodbe, travme
• Vpliv prehrane in prekomerne telesne teže
• Motnje inervacije sklepov
• Prirojene napake
• Vnetja sklepa

Simptomi in sindromi artroze so odvisni od stopnje in poteka bolezni.

Prvi simptom je običajno blaga tupa bolečina, ki se pojavi ob večjem fizičnem naporu.

Pogosto je prisotno tudi mišično neravnovesje okoli sklepa - preobremenjene, skrajšane ali oslabljene mišice. Lokalizirati je mogoče tudi mišični krč - toga boleča mišična vlakna.

V naslednji fazi koaksartroze je bolečina prisotna že pri manjšem naporu, statični obremenitvi, dolgotrajnem stanju ali sedenju.

V naprednejših stopnjah je pogosta bolečina v mirovanju in ponoči, brez obremenitve sklepa. Lahko se pojavi utesnitev živcev zaradi otekanja sklepnih struktur.

Vrsta bolečine se lahko spreminja glede na položaj, gibanje, spremembe pritiska ali vreme.

V višjih stopnjah pride do omejitve gibljivosti sklepa v skrajnih položajih in ogroženo je delovanje samega sklepa.

Z napredovanjem degenerativnega procesa lahko pride do popolne izgube gibljivosti sklepa. Bolnik začne med telesno dejavnostjo pogrešati prizadeti sklep.

Kasneje se pogosto pojavijo obsežna mišična in kostno-mišična neravnovesja ter atrofija (izčrpanost) mišic okoli neuporabljenega sklepa.

Najpogostejši simptomi koksartroze so:

• Tupe bolečine v kolčnem sklepu
• bolečine v mišicah okoli sklepa
• stopnjevanje bolečine ob večjem telesnem naporu
• nemirna nočna bolečina
• omejitev gibanja v sklepu
• Občutek suhosti in trenja v sklepu
• Poslabšanje bolečine ob spremembi vremena

Diagnoza osteoartritisa je predvsem splošna anamneza bolnika, celovita kineziološka analiza in palpacija sklepa.

Ortoped pregleda stabilnost sklepa, njegovo gibljivost, odpornost in gibljivost v različnih skrajnih položajih.

Osnovni diagnostični postopek je rentgenska preiskava, s katero objektivno in strukturno oceni trenutno stanje in obseg poškodbe sklepa.

Glede na rentgensko sliko je artritis razdeljen na 4 glavne stopnje. 4 zadnje stopnje so z vidika napredovanja in stopnje bolezni najhujše.

Pogosto sta stopnji 3 in 4 indikaciji za kirurško zdravljenje, vendar to ni vedno pravilo. Pri izbiri vrste zdravljenja so pomembne bolnikove subjektivne bolečine ter trenutna funkcija in gibljivost kolčnega sklepa.

V nekaterih primerih je indikacija za kirurško zdravljenje že koksartroza stopnje 2. To je vedno odvisno od dogovora med zdravnikom in bolnikom.

Zdravniki in bolniki se pogosto sprva nagibajo h konzervativnemu zdravljenju. Konzervativno zdravljenje bo bodisi pomagalo bolnikovemu stanju bodisi bo postalo priprava na kirurško zdravljenje.

Značilnost poteka koksartroze je njen postopen, počasen razvoj, ki se izmenjuje med fazo relativnega miru brez večjih težav in obdobjem dekompenzacije in poslabšanja.

Če je potek bolezni dolgotrajen s pogostimi fazami dekompenzacije kljub konzervativnemu zdravljenju, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju in totalni endoprotezi kolka - endoprotezi.

Stanje artroze je glede na diagnostično rentgensko slikanje razdeljeno na 4 osnovne klasifikacije:

1. Stopnja 1: Obstaja rahlo zoženje sklepnega prostora in začetek tvorbe osteofitov - kostnih izrastkov vzdolž sklepa.
2. Stopnja: zožitev sklepne špranje je bolj očitna skupaj z naprednejšim nastajanjem osteofitov. Vidne so spremembe v strukturi hrustanca.
3. Stopnja: izrazita zožitev sklepne špranje, nastanek večjih osteofitov, intraartikularnih cist in razvoj začetnih deformacij sklepa.
4. Stopnja: V zadnji stopnji izginotje sklepne razpoke, prisotnost večjih osteofitov in napredovale deformacije sklepa. Možna je tudi ankiloza - izginotje sklepa.