Kaj je kila, trebušna kila, hernija? Kakšni so njeni vzroki, simptomi, zdravljenje?

Trebušna kila se imenuje tudi hernija. Osnova trebušne kile je oslabitev trebušne stene.

Vsebina trebušne votline, organi ali druga tkiva in strukture se posledično iztisnejo skozi trebušno steno.

Na splošno...

Herniacija pomeni, da je prišlo do patološkega premika organa ali organov, tkiv z njihove naravne lokacije na drugo. Primeri vključujejo izbočenost medvretenčne ploščice - herniacija diska, herniacija hrbtenice.

Tveganje za herniacijo je predvsem posledica zapletov, ki so posledica patološkega premikanja.

Poznamo več vrst in oblik hernije.

Pri nekaterih zadostuje zgodnje odkrivanje in konzervativno zdravljenje, pri drugih je potreben takojšen kirurški poseg.

Če zdravljenje "hernirane" trebušne kile zanemarimo ali odlašamo z njim, se lahko potek bolezni po nepotrebnem zaplete. Nekroza in posledično vnetje trebušnih organov in tkiv predstavljata veliko tveganje za zdravje ali življenje.

Trebušna stena je sestavljena iz več mišic.

Sprednji del sestavlja mišica m. rectus abdominis. Deli jo linea alba, ki je vezni pas, ki poteka od prsnice do popka.

Pod njo je mišica m. pyramidalis. Na straneh so tri mišice, in sicer m. obliquus externus, m. obliquus internus in m. transversus abdominis.

Na teh mestih se nahajata na primer herniji na območju linea alba, in sicer trebušna (epigastrična) hernija in popkovna (umbilikalna) hernija. V spodnjem predelu je ingvinalna hernija.

To je le kratek pregled delitve kile.

Z anatomskega vidika je trebušna stena oslabljena. V oslabljeno območje se izboči potrebušnica (peritoneum). Posledično se lahko skozi oslabljeno okvaro poleg potrebušnice izboči tudi črevo, včasih pa tudi želodec, maternica ali jajčnik.

Hernija vsebuje:

• hernialna vrata, oslabljeno mesto v trebušni steni
• vrečko, ki tvori potrebušnico
• vsebino, ki je lahko črevo, želodec ali drugi organi in tkiva

Najpogostejša kila je ingvinalna kila. njena vsebina je običajno tanko črevo ali njegov del. Imenuje se enterocele.

Vsebuje lahko tudi omentum, membrano, ki pokriva trebušne organe. To se imenuje epikokela.

Pri dekletih in ženskah lahko hernija vsebuje tudi ovarium, jajčnik, kar se imenuje ovariotela.

Vsebina preponske kile lahko vključuje želodec, jetra, vranico in tudi ledvico.
Hiatalna kila je vrsta kile, pri kateri del želodca pride skozi portal v preponi.

Tabela prikazuje delitev kile glede na več značilnosti

Poznamo več oblik kile glede na lokacijo. Primeri so:

• ingvinalna kila - kila v dimljah
• popkovna kila - kila na popku
• trebušna (epigastrična) kila - kila nad popkom
• stegenska (femoralna)
• v brazgotini (hernia in cicatricae) - nastane na mestu pooperativne brazgotine, ki je naravno območje oslabitve trebušne stene
• hiatalna v diafragmi (hiatal in the diaphragm)
• in druge

Najpogostejši primeri so...

popkovna kila je pogosta kila pri novorojenčkih. ima prirojen, kongenitalen izvor.

Pojavi se pri približno 10-20 % novorojenčkov.
Približno 3-5 % nedonošenčkov,
30 % nedonošenčkov.

Prednost v tem primeru je, da se v večini primerov zapre v dveh letih. Pomaga predvsem posebno reponiranje kile.

Nasprotno pa je pridobljena oblika popkovne kile pogostejša pri ženskah. Glavni dejavnik je nosečnost, na podlagi katere se poveča pritisk v trebušni votlini.

Do hernije v nosečnosti pride zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska.

Nadalje se s to vrsto kile lahko srečamo zaradi trebušnih tumorjev, tumorjev, pa tudi pri ascitesu, ki je oteklina trebuha.

Pri popkovni kili je popek običajno izbočen.

Inguinalna kila je naslednja najpogostejša vrsta in predstavlja pridobljene kile.

Približna prevalenca hernij v populaciji je 10 %,
od tega je približno 75 % ingvinalnih.

Ingvinalne kile so lahko na obeh straneh, tj. obojestranske (15 %), lahko pa se pojavijo samo na desni (60 %) ali levi strani (25 %).

Običajno se kaže s polkrožno izboklino v dimljah.

Pri dečkih se lahko izboklina razširi na mošnjo.
Pri deklicah se lahko v hernični vrečki pojavi jajčnik.

Hernija nad popkom...

Hernia epigastrica je ime za hernijo, ki se nahaja v sredini trebuha nad popkom.

V tem primeru so hernije običajno manjše, vendar se običajno pojavljajo v večjem številu. Njihova vsebina je pogosto maščoba (pri debelih ljudeh), pa tudi omentum.

Hernija po operaciji...

Posebna vrsta kile je tudi kila v brazgotini. trebušna stena se po operaciji zaceli z brazgotino.

Dejavnik tveganja za te kile je kirurška rana, ki se je okužila in se je dolgo celila. Prisotna sta tudi debelost in indeks telesne mase nad 25 ter starost nad 60 let.

Sprašujete po zapletih?

Glavno tveganje pri hernijah je zožitev vsebine vrečke s posledično neprekrvljeno izgubo organa ali tkiva.

Prekinitev žilne oskrbe ob zatekanju črevesa povzroči, da se del črevesa prekrvavi, kar vodi v črevesno zaporo - ileus. Dolgotrajna neprekrvavitev vodi v nekrozo ali odmrtje.

Težava se lahko nadaljuje z vnetjem, ko je potrebušnica občutljiva na lokalno stanje zapore. Peritonitis ali vnetje potrebušnice je resen zaplet.

Hernija lahko zaplete obliko:

• stiska črevesa ali drugega tkiva s posledično moteno prekrvavitvijo.
• vnetje
• adhezije
• črevesna obstrukcija - prekinitev prehoda skozi črevo, ileus

Kateri so vzroki za hernijo in zakaj se pojavi?

Osnova je oslabitev mišic in fascije.
Skozi to oslabljeno mesto se zaradi povečanega pritiska v trebušni votlini premakne defekt, tkivo, črevo.

Vrata hernije in oslabljeni del trebušne stene se lahko še dodatno razširijo. Večja kot je okvara, večje je tveganje za zaplete.

Obstajajo prirojene in pridobljene oblike kile. In dejavniki tveganja so podobno razdeljeni.

Notranji dejavniki tveganja so: 1:

• prirojena genetska nagnjenost in dedna oslabitev trebušne stene
• predhodna hernija na drugi strani telesa (v primeru ingvinalne hernije) ali druga vrsta hernije
• moški spol pri ingvinalni kili
• ženski spol pri popkovni kili
• starost, pri starejših ljudeh trebušna stena s starostjo oslabi
• motnje presnove kolagena
• anatomske razmere

Pridobljeni dejavniki tveganja so:

• nizek ali visok indeks telesne mase
• debelost in prekomerna telesna teža
• ascites - otekanje trebuha
• kirurški poseg in rana, zlasti sekundarno celjenje z vnetnimi zapleti
• nosečnost in porod
• travma
• obremenitev mišic

Ne glede na to, ali je okvara prirojena ali pa je v ozadju pridobljen vzrok, se kila morda sploh ne bo razvila. Dolgo časa lahko poteka asimptomatsko.

K nastanku težave prispevajo tudi drugi dejavniki tveganja.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• povečan pritisk v trebušni votlini
• kašelj, zlasti kronični kašelj in kihanje
• napenjanje pri odvajanju blata
  • kronično zaprtje
  • pritiskanje na blato
• dvigovanje težkih bremen in predmetov
• nepravilen življenjski slog in premalo vlaknin v prehrani
• kajenje

Glavni simptom pri herniji je izbočenost vrečke z vsebino nad vrati ali oslabljen defekt trebušne stene.

Zunanja oblika kile se kaže kot polkrožna izboklina. Izboklina je lahko edina manifestacija.

Izboklino je mogoče zlahka potisniti nazaj, vendar se sčasoma ob povečanem intraabdominalnem pritisku ponovno napihne. V ležečem položaju se lahko tudi splošča.

To se imenuje reducibilna kila.

Nasprotna je nereducibilna kila, ki je bolj problematična, saj kljub prizadevanjem, da bi jo potisnili navzdol, ostane izbočena.

Poveča se tudi tveganje za povečanje kile. Poveča se tudi tveganje za herniacijo, da vsebina obtiči v okvari.

Resnost stanja povzroči omejitev preskrbe s krvjo. Po določenem času brez preskrbe s krvjo prizadeto tkivo ali organ odmre.

To stanje ogroža zdravje in življenje osebe.

Pri herniji se lahko srečamo z naslednjimi pojavnimi oblikami:

• izbočenost, izboklina na trebušni steni
  • na eni ali obeh straneh dimelj
  • izbočen popek pri popkovni kili
• pri nezapleteni obliki lahko izboklino potisnemo nazaj
  • izboklino je mogoče zmanjšati v ležečem položaju
  • nestisljiva izboklina, če je potek hujši
• herniacija se s časom povečuje
• povečanje hernije ob povečanju pritiska v trebušni votlini
  • ob kašlju
  • dvigovanjem težjega predmeta
• bolečine v predelu kile
• oteklina
• togost v predelu kile
• rdečica kože do modrine
• bolečine v trebuhu
• bolečine glede na mesto hernije ali strelne bolečine
  • v dimljah
  • pri moških v mošnjiček
  • v spodnjem delu trebuha
  • v genitalijah
  • v hrbet
  • v spodnjo okončino
  • kronična medenična bolečina
• napihnjen trebuh
• težave s prebavo
• pomanjkanje apetita
• pogosto in pretirano grgranje
• zgaga
• občutek slabosti ali bruhanja
• šibkost in utrujenost
• zvišanje telesne temperature do vročine pri vnetju
• oteženo dihanje
• majhni otroci so lahko nemirni, jokajo

Diagnoza temelji na anamnezi, oceni in splošnem pregledu bolnika. To vključuje temeljit pregled trebuha. V anamnezi bo oseba navedla izboklino, ki po svojih značilnostih spominja na hernijo.

Zdravnik oceni, za kakšno obliko kile gre. Oceni tveganja in ustrezno zdravljenje.

Pomembne slikovne metode so USG/SONO, rentgen, CT ali MRI.

Če je potreben operativni poseg, se doda osnovna laboratorijska preiskava krvi.

Kako vem, ali imam hernijo?

Simptomi kile se lahko pojavijo nenadoma ali postopoma. Povzročajo različne stopnje bolečine in nelagodja. V spodnji tabeli boste izvedeli, kateri simptomi in znaki so značilni za kile in kateri ne.

Potek hernije je odvisen od oblike, obsega in lokacije.

Hernije so običajno dolgotrajne. Oseba se jih morda sploh ne zaveda. Takrat se potek imenuje asimptomatski.

Nasprotno velja za hernije, ki nastanejo nenadoma in imajo prav tako akutni potek. Odvisno od lokacije in obsega se pojavijo tudi pridružene težave.

Izboklina nad ravnino trebuha se lahko poveča ob kašlju ali povečanem telesnem naporu ali pritisku za odvajanje blata.

Hernijo je mogoče zlahka stisniti.

Sčasoma se lahko okvara in oslabitev trebušne stene povečata.
To poveča tveganje za zaplete.

Intenzivnost težave se poveča, pojavijo se bolečina, pritisk ali pekoč občutek v trebuhu, bolečina se lahko izstreli v dimlje, pridružita se šibkost in pomanjkanje apetita.

Bolečina v trebuhu je akutna, ostra, spremljajo jo zaprtje, slabost in bruhanje.

Hernije ni mogoče potisniti nazaj, saj je nepopravljiva.

Nekroza poveča tveganje za raztrganje črevesa.

Raztrgano črevo razlije svojo vsebino v trebušno votlino.
Nastopi peritonitis.
Zdravje in življenje sta akutno ogrožena.

Inkarcerirana kila je indikacija za operacijo.

Pri majhnih otrocih se običajno pojavita nemir in jok. Popek je izbočen, lahko spremeni barvo in oteče.

Strokovni pregled je treba poiskati, če se simptomi razširijo od vročine do vročine, otekline in otrdelosti na področju hernije, če je koža rdeča do modrikaste barve ali če pride do kakršnega koli drugega poslabšanja zdravja.

Tveganje predstavlja tudi ponovitev hernije.
Kaj to pomeni?
Približno 0,5-5 % ljudi doživi ponovitev hernije.

Hernija pri otrocih

Tudi v otroštvu so hernije med razmeroma pogostimi težavami. V tem obdobju gre večinoma za prirojeno obliko.

Popkovna kila običajno sama izzveni v dveh letih, brez potrebe po operaciji. Trebušne mišice se učvrstijo in kila izgine.

Hernije pri novorojenčkih in dojenčkih so precej pogoste.

Potrebno je opazovati hernijo in spremembe, ki so vidne navzven.

Pregled je potreben, ko je otrok nenadoma:

• nemiren
• ga ni mogoče umiriti in joka
• popek je potisnjen navzven in izbočen
• kile ni mogoče potisniti nazaj
• se spremeni barva kože, ki je modra do temna

Pogosto se hernija izboči ob kašljanju ali kihanju, pa tudi ob potiskanju blata.

Pri večjih otrocih tudi pri dvigovanju težjih predmetov.

Sprašujete:

Ali lahko dvigovanje težkih predmetov povzroči hernijo?

Vzrok za hernijo pri otrocih je večfaktorski. Pogosto jo povzroči oslabitev trebušne stene, pogosto zaradi prirojene genetske nagnjenosti.

Pri vsakem otroku se kila ne razvije, ko dvigne nekaj težkega.

Trebušna kila je lahko že večja težava, ki jo bo treba reševati kirurško. O tem seveda odloča zdravnik.

Hernija se zlahka potisne nazaj in ni boleča. Otrok nima nelagodja.

Tveganje je, tako kot v odrasli dobi, da se zatakne črevo ali drug organ ali tkivo. Pri deklicah tudi jajčnik in njegove krvne žile, pri dečkih pa omejitev pretoka krvi v testis, skrotum.

Vendar bodite pozorni na pojavne oblike, kot so:

• spremembe v otrokovem vedenju
• jok
• slabost ali bruhanje
• driska ali zaprtje
• prenehanje vetrov, plinov
• nenadna bolečina - stopnjuje se tudi ob pritisku na hernijo
• hernije ni mogoče stisniti
• razbarvanje v predelu kile
• oteklina
• zvišanje telesne temperature do vročine

Inguinalne kile so pogostejše pri dečkih kot pri deklicah.
Ne podcenjujte kile. Pregledati jih mora zdravnik, da preprečite morebitne zaplete, kot je neplodnost.

Tilna kila se zdravi s kirurškim posegom, alternativnega zdravljenja ni.