Kaj je keratokonus in kakšni so njegovi simptomi + Diagnoza in zdravljenje

Keratokonus je nenalezljiva degenerativna bolezen roženice. Roženica postane asimetrično in konično izbočena, kar povzroči motnje vida in celo slepoto.

V večini primerov to bolezen zamenjamo z miopijo ali astigmatizmom. Na začetku ima enake simptome. Več let se lahko razvija povsem neopazno, kar otežuje nadaljnje zdravljenje.

Najpogosteje prizadene roženico obeh oči, in sicer do 85 % primerov.

Vzrok naj bi bila prirojena manjvrednost roženičnega tkiva. Natančen razlog še ni pojasnjen. Predvideva se genetska in delno dedna osnova.

Pogosto se pojavlja skupaj z drugimi boleznimi, kot so alergije, atopijski ekcem, Downov, Turnerjev ali Marfanov sindrom.

Prekomerno gibanje oči pri otrocih prav tako povečuje tveganje za razvoj. Pojavi se v otroštvu in puberteti, od starosti 10-20 let. Prej ko se pojavi, hitreje napreduje. Po 40. letu starosti je splošno napredovanje blažje.

Bolezen je redka in prizadene približno 1 osebo od 1500. Pogosteje jo diagnosticirajo pri mladih moških, zato jo pogosto imenujejo bolezen mladih.

Roženica je pomemben del optičnega sistema očesa. Kadar je motena, se poslabša vid. Ima pravilno kupolasto ukrivljeno obliko. Keratokonus povzroča njeno asimetrično stožčasto izbočenje in stanjšanje.

Vid pri keratokonusu se postopoma slabša, motnjo pa je zelo težko odpraviti. V najhujših primerih pride do zamegljenega vida, otekanja in celo pretrganja roženice. V tem primeru je edina rešitev presaditev roženice.

Kaj je roženica?

Roženica (strokovno roženica) je skupaj z beločnicami (sklerami) trdna obloga očesa. Roženica ima drugače razporejena vlakna kot beločnice, kar ji omogoča prozornost.

Roženica predstavlja približno 20 % površine očesa.

Zato je prozorna, pomembna in prvi element optičnega sistema očesa. Njena skupna optična moč znaša do dve tretjini celotne optične moči, kar je 43 dioptrij.

Zdravo oko ima optično moč približno 60 dioptrij.

Predstavlja prvo mehansko in tudi kemično pregrado med zunanjim svetom in notranjostjo očesa. Je najbolj obremenjen del očesa, ki se upira zunanjim vplivom in je izpostavljen nevarnosti poškodb.

Poškodba ali poškodba roženice povzroči ostro zbadajočo bolečino v očesu in povečano solzenje.

Roženico na notranji strani očesa obdaja očesna tekočina, na zunanji strani pa je obdana s solznim filmom.

Ne vsebuje krvnih žil, ima pa številne živčne končiče, zaradi katerih je občutljiva na dotik, temperaturo in kemične spremembe. Ob dotiku roženice se veke refleksno zaprejo.

Roženica ni debela niti en milimeter. Njen zunanji del (proti obrobju) je debel 0,8 mm, notranji del (proti sredini) pa 0,6 mm. Njen premer je 12 mm.

Kljub majhni širini jo sestavlja pet plasti.

5 plasti roženice:

1. Epitelij
2. Bowmanova membrana
3. stroma
4. Descemetova membrana
5. endotelij

V tabeli je opisanih 5 plasti roženice

roženica ne vsebuje krvnih žil. Za oskrbo s krvjo skrbi periferna plast. Periferija je prepletena s krvnimi žilami in se imenuje limbus.

Poleg tega se roženica oskrbuje s hranilnimi snovmi prek ventrikularne tekočine in solz.

Oskrbo s kisikom zagotavlja zunanje okolje. Najpomembnejšo vlogo ima solzni film, ki vztraja na roženici. Njegova kakovost je zato zelo pomembna, sindrom suhega očesa pa predstavlja tveganje za vid.

Solzni film in solze imajo tudi obrambno, čistilno funkcijo. Preprečujejo motnost in izsuševanje roženice. Vplivajo tudi na optične lastnosti.

Kar zadeva optične lastnosti, je roženica dovzetna za poškodbe in degenerativne spremembe. Poleg keratokonusa lahko nanjo vplivajo tudi druge težave, kot so npr:

• keratoglobus
• degeneracija pleucidnega roba
• degeneracija krokodilje kože
• guttata roženica
• lipidna keratopatija
• zonularna keratopatija
• distrofije epitelija in Bowmanove membrane
• in druge

Keratokonus, keratoglobus in marginalna plevcidna degeneracija so uvrščeni med ektatske degeneracije roženice.

Keratokonus je degenerativna bolezen roženice, za katero je značilno izbočenje in tudi stanjšanje roženice, kar povzroča motnje vida.

Prizadeta sta obe očesi, vendar asimetrično, tj. eno je bolj prizadeto.

Domnevno gre za družinsko (dedno) bolezen, pri kateri imajo pomembno vlogo genetski dejavniki.

V večini primerov se pojavlja skupaj z alergijskimi boleznimi, kot so atopijski ekcem, seneni nahod, pa tudi z boleznimi, kot so Downov, Turnerjev ali Marfanov sindrom.

Vlogo pri izbruhu naj bi imeli tudi civilizacijski dejavniki, kot sta stres in slab življenjski slog. Negativen vpliv ima tudi mehanski stres, kot sta nepravilno nošenje kontaktnih leč in pogosto premikanje oči pri otrocih.

Bolezen se pojavi v razmeroma zgodnji starosti, že med 10. in 30. letom. Zgodaj se pojavijo tudi simptomi. Za zgodnji začetek je praviloma značilno tudi hitrejše napredovanje bolezni.

Začetni simptomi se običajno pojavijo med 13. in 27. letom starosti.

Druga ogrožena skupina ljudi je med 40. in 60. letom starosti. V tem primeru pa potek ni tako izrazit.

Prvi in najpogostejši simptom je zamegljen vid. To se v prvi vrsti kompenzira z dioptrijo, tj. z očali ali kontaktnimi stekli.

Zato ga zelo pogosto zamenjujemo z kratkovidnostjo ali astigmatizmom.

To je napaka, saj odlašanje z ustreznim zdravljenjem otežuje splošno stanje.

Če se vid poslabša za eno dioptrijo na leto, je to zaskrbljujoč kazalnik.

Pojav je torej hitrejše slabšanje vida. Kratkovidnost in astigmatizem se poglabljata.

Pojav keratokonusa so težave, kot so:

• poslabšanje vidne ostrine
  • povečanje kratkovidnosti (minus dioptrije)
  • in astigmatizem (cilindrične dioptrije)
  • slaba korekcija vidnih napak
  • hitro napredovanje in poslabšanje tudi za eno dioptrijo na leto
• popačenje slike
• zamegljenost ali popačenje slike
• dvojni vid
• težava je tudi pri vožnji ali branju
• podvajanje (podvojitev) opazovanega predmeta
• zmanjšana toleranca za nošenje kontaktnih leč
• nenaraven stranski nagib glave
• napredovalo motnenje roženice
  • in s tem omejena preglednost
  • izguba vida (slepota)
  • svetlobna slepota
  • hidrops, oteklina roženice
  • ki povzroča bolečino

Keratokonus je kronična bolezen. Pomembna je anamneza, predvsem pa poseben strokovni pregled oči.

Pregled oči vključuje oceno vida (ostrine vida) z uporabo optotipov. Z avtorefraktorjem se oceni objektivna refrakcija, oceni se tudi subjektivna refrakcija.

Pregled sprednjega segmenta očesa vključuje pregled vek, veznice in solznega filma.

Preiskava se opravi tudi s pomočjo režnate svetilke. Opravi se topografija roženice, fotografije sprednjega segmenta očesa, tj. aberrometrija.

Najsodobnejše naprave za pregled so Galilei, PENTACUT ali Orbscan.

Med preiskavo se ugotavljajo lastnosti, kot so:

1. Bowmanova senca - nastane zaradi brazgotinjenja roženice, roženica se postopoma izboči
2. Fleischerjev prstan - opazimo rumeno, rjavo ali sivo obarvanost roženice
3. Munsonov znak - ali tudi Munsonov znak
   • v napredovali fazi
   • pri pogledu navzdol se spodnja veka ukrivlja v obliki črke V
4. Axenfeldov znak, pri katerem je za izbočeni del roženice značilna izguba občutljivosti na dotik
5. Vogtova znamenja - raztrganine v Descemetovi membrani
6. brazgotinjenje keratokonusa - brazgotinjenje na območju izbočene roženice
7. hidrops (oteklina) v akutni fazi
   • kot posledica raztrganine Descemetove membrane
   • nenadno poslabšanje vidne ostrine

Potek bolezni je dolgotrajen (kroničen). Običajno velja, da prej ko se bolezen začne, hitrejše je napredovanje in poslabšanje težav.

Prvi simptomi so običajno blagi in pogosto spregledani. Veliko število ljudi sploh ne ve, da imajo keratokonus. Najpogostejši simptomi vključujejo zmanjšanje ostrine vida, pri čemer se simptomi zamenjujejo z miopijo ali astigmatizmom.

To je zaplet pri kasnejšem in zapoznelem zdravljenju. Postopoma se težave razvijejo in povzročijo znatno poslabšanje vida.

Zanemarjanje zdravljenja lahko privede do zameglitve roženice, do njenega pretrganja in celo do slepote prizadetega očesa.

V večini primerov je keratokonus prisoten na obeh očesih. Zanj je značilno asimetrično napredovanje. Preprosto povedano, eno oko je prizadeto nekoliko bolj.

Bolezen je mogoče ublažiti s pomočjo najsodobnejših metod, vendar je še vedno ni mogoče popolnoma pozdraviti.