Zdravljenje impetiga: Lokalno mazilo, sistemska zdravila in antibiotiki

Lokalno zdravljenje

Pri obeh vrstah impetiga se za mehčanje krast uporabljajo mazila (3-5 % salicilna vazelina). Poleg tega so priporočljivi vlažni povoji z dezinfekcijskimi raztopinami.

Bolnik z impetigo mora upoštevati določene previdnostne ukrepe. Namesto kopanja naj se kratek čas tušira. Za umivanje naj uporablja razkužilno milo.

Zdravnik mora k izbiri zdravil pristopiti individualno. Upoštevati mora verjetnost kontaktne alergije in možnost odpornosti. Dobro sodelovanje bolnika je pomemben pogoj za lokalno zdravljenje.

Za lokalno zdravljenje impetiga se uporabljajo naslednja zdravila:

bacitracin
neomicin
fuzidna kislina
mupirocin

Kombinacija neomicina in bacitracina je eno od pogosto uporabljenih zdravil v praksi. Vendar ta kombinacija ni primerna za zdravljenje impetiga.

Neomicin je zlasti primeren za izkoreninjenje aerobnih gramnegativnih bakterij. Učinek neomicina na grampozitivne bakterije je večinoma omejen.

Trenutno se za lokalno zdravljenje impetiga uporabljata predvsem mupirocin ali fuzidna kislina.

Mupirocin

Mupirocin se uporablja predvsem za lokalno zdravljenje primarnih in sekundarnih bakterijskih okužb kože. Njegova druga uporaba vključuje:

preprečevanje bakterijske okužbe majhnih ran
preprečevanje okužb odrgnin ter majhnih ureznin in ran

Fuzidna kislina

Fuzidna kislina se uporablja predvsem za zdravljenje primarnih bakterijskih okužb kože (impetigo, furunkel). Uporablja se tudi pri okuženih kožnih ranah ali sekundarno okuženih dermatozah (atopijski in kontaktni dermatitis).

Fuzidna kislina je učinkovita proti številnim grampozitivnim bakterijam in nekaterim gramnegativnim kokom. Zelo občutljivi so na primer Staphylococcus aureus in Corynebacterium sp. Streptokoki so zmerno občutljivi.

Zdravila za lokalno uporabo, ki vsebujejo fuzidno kislino, so na voljo v obliki kreme in mazila. V primerjavi z drugimi lokalnimi antibiotiki kaže podobno učinkovitost in primerljivo ali boljšo prenašanje.

Fuzidna kislina je tako kot mupirocin pri zdravljenju nekaterih vrst impetiga učinkovitejša od peroralnih antibiotikov.

Sistemsko zdravljenje

Za sistemsko antibiotično zdravljenje se zdravnik odloči v primeru neuspešnega lokalnega zdravljenja impetiga ali v primeru obsežnejših manifestacij. V primeru zapletenih in generaliziranih manifestacij sistemsko antibiotično zdravljenje preprečuje razvoj zapletov (glomerulonefritis).

Sistemsko zdravljenje je primerno za bolnike:

pri katerih se stanje z lokalnim zdravljenjem ne izboljša
z velikimi in številnimi žarišči
z oslabljeno imunostjo
ki trpijo za hudo boleznijo

Pri stafilokoknih okužbah se v praksi uporabljajo naslednje metode:

Oksacilin

Oksacilin spada v skupino oksazolilpenicilinov. Odporni so na β-laktamaze, ki jih proizvajajo stafilokoki. Zato jih imenujemo tudi antistafilokokni antibiotiki.

Uporaba oksacilina je indicirana pri bolnikih z okužbo, ki jo povzročajo sevi Staphylococcus aureus z mikrobiološko potrjeno občutljivostjo.

Amoksicilin/klavulanska kislina

Amoksicilin spada v skupino aminopenicilinov. Stafilokoki, ki proizvajajo β-laktamazo, so odporni na njegovo delovanje.

Z ustreznim dodatkom klavulanske kisline (zaviralec β-laktamaze) pa je mogoče spekter znatno razširiti, zato se to načelo pogosto uporablja terapevtsko.

Cefaleksin

Cefaleksin uvrščamo med cefalosporine prve generacije. Njegov mehanizem delovanja temelji na uničevanju občutljivih mikroorganizmov v času razmnoževanja. Ima širok spekter delovanja (proti številnim mikroorganizmom).

Pri streptokoknih okužbah zdravnik običajno predpiše:

fenoksimetilpenicilinovo kalijevo sol

Fenoksimetilpenicilin je biosintetično spremenjen osnovni penicilin. Uporablja se predvsem pri zdravljenju blagih do zmernih okužb.

Med njegove ugodne lastnosti spada odpornost na kislo okolje v želodcu. Zaradi tega ga lahko dajemo tudi peroralno.

Spekter antibakterijskega delovanja fenoksimetilpenicilina ustreza spektru delovanja penicilina G. To pomeni, da vključuje patogene, kot so Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (vrsta A), Streptococcus (vrsti B in C) in anaerobni streptokoki.

Azitromicin

Azitromicin je makrolidni antibiotik druge generacije. Uporablja se za zdravljenje okužb, ki jih povzročajo po Gramu pozitivne bakterije.

Njegove prednostne lastnosti so odlična penetracija v tkiva, izboljšana toleranca in razširjen spekter delovanja. Glavna prednost je njegov dolg biološki razpolovni čas, ki omogoča odmerjanje vsakih 24 ur.

Katere so nove možnosti zdravljenja impetiga?

Trenutno se soočamo z grožnjo vse večje odpornosti proti antibiotikom, zato znanstveniki iščejo nove terapevtske pristope. Alternativna zdravljenja so razdeljena v dve skupini:

Kemične

Pri tem načinu zdravljenja se uporabljajo organske snovi, med katere spadajo zgoraj omenjeni antibiotiki. Poleg organskih snovi v to skupino spadajo tudi kovinski nanodelci, snovi, ki povzročajo fotooksidacijske stresne reakcije in kopičenje kisikovih radikalov.

Te snovi so neugodne za uporabo v dermatologiji, saj lahko podaljšajo celjenje ran.

Biološke

Prednost biološkega zdravljenja je, da ne poškoduje mikrobioma kože in je selektivno. Biološko zdravljenje vključuje zdravljenje s fagi, protimikrobnimi peptidi in encimsko zdravljenje.

Ste že slišali za encibiotike?

Enzibiotiki predstavljajo nov način zdravljenja okužb kože in mehkih tkiv. Pri zdravljenju se uporabljajo litični encimi. Ti hidrolitično cepijo kovalentne vezi v peptidoglikanu celične stene. Rezultat je razpad celic.

Peptidoglikan sestavlja od 30 do 70 % celične stene grampozitivnih bakterij.

Glede na mesto cepljenja vezi v peptidoglikanu delimo encibiotike na: