Kaj je impetigo in kakšni so njegovi simptomi? Nalezljivost in prenos pri otrocih

Impetigo je površinska okužba kože, ki jo povzročajo streptokoki ali stafilokoki. Ime bolezni izhaja iz latinske besede impetere = napadati. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, vendar lahko prizadene tudi odrasle.

Nevarnost bolezni izhaja iz hitrega širjenja okužbe. V dveh dneh se lahko razširi po celotnem bolnikovem telesu.

Pojavnost bolezni se spreminja glede na letni čas. Najboljši pogoji za širjenje okužbe so v poletnih mesecih. Bakterije, ki povzročajo impetigo, se bolje razmnožujejo v toplem in vlažnem okolju.

V preteklosti smo največjo pojavnost beležili poleti. Danes ljudje radi potujejo na toplo v hladnejših mesecih, zato je bolezen vse pogostejša skozi vse leto.

Bolniki s težjimi oblikami atopijskega ekcema so kolonizirani z zlatim stafilokokom. Približno 20 do 40 % prebivalstva je asimptomatskih nosilcev te bakterije (večinoma v nosu in perineumu) in so potencialni vir okužbe.

Impetigo uvrščamo med bakterijske okužbe kože (pioderma). Stafilokoki in streptokoki veljajo za najpogostejše povzročitelje pioderme. Lahko vstopajo v krvni obtok in limfni trakt.

Povzročajo tudi obsežne koagulopatije ali vaskulopatije.

Piodermo lahko razdelimo v dve skupini.

Prvo skupino sestavljajo primarne pioderme, ki vključujejo stafilogenski in streptogenski impetigo, furunkel, karbunkel in erizipel.

Druga skupina so sekundarne bakterijske okužbe, ki dodatno zapletejo že obstoječe kožne spremembe. Primeri so sekundarne okužbe na ekcemu, razjedah, kožnih ranah, opeklinah ali noricah.

Primarne bakterijske okužbe kože delimo na:

• površinske - prizadenejo povrhnjico in usnjico (impetigo contagiosa staphylogenes, impetigo contagiosa streptogenes)
• folikularne - Bockhartov impetigo (ostiofolliculitis), folikulitis, furunkel, karbunkel
• globoki - širi se v podkožno tkivo in mišice (erizipel, perianalni streptokokni dermatitis)
• vezano na nohte - paronihia coccogenes

Preglednica 1: Površinske okužbe kože lahko razdelimo v dve podskupini, in sicer na zapletene in nezapletene

Kako nastanejo pioderme?

Nastanek piodermij je na splošno odvisen od prisotnosti mikroba z določeno patogeno sposobnostjo ter od obrambnih sposobnosti kože in celotnega organizma. Med patogenimi mikrobi so stafilokoki in streptokoki glavni povzročitelji piodermij.

Obramba kože pred mikrobi je zapletena in jo sestavlja predvsem zaporna funkcija rožene plasti, ki je zelo odporna proti okužbam.

Zelo pomemben mehanizem obrambe kože pred okužbami je proizvodnja keratinocitnih protimikrobnih peptidov, ki lahko uničijo številne grampozitivne in gramnegativne bakterije, glivice in viruse.

Kožo naseljuje fiziološka mikroflora, ki proizvaja antibakterijske snovi. Iz tega sledi, da lahko bakterije, virusi in glive prodrejo v kožo le, če je ogroženo pregradno delovanje kože.

Impetigo lahko povzročita Streptococcus pyogenes (2 % primerov) in Staphylococcus aureus (70 % primerov). V preostalih 28 % primerov pride do mešane okužbe z obema povzročiteljema.

Oba povzročitelja sta pri številnih zdravih ljudeh (prenašalcih) lokalizirana v nosno-žrelnem predelu. Prenos na kožo poteka predvsem s praskanjem z nohti.

Prenos impetiga s človeka na človeka poteka predvsem pri ljudeh, ki živijo v tesnem stiku (kontaktna okužba).

Na potek bolezni vplivajo različni dejavniki:

• stanje kože - kronične kožne bolezni (atopijski dermatitis), mehanske poškodbe kože
• splošno stanje organizma - zdravljenje s kortikosteroidi, podhranjenost, sistemske bolezni
• zunanje okolje - visoka temperatura, vlažnost
• lastnosti bakterij - virulenca, sinergizem z drugimi bakterijami

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju okužbe, so:

• poškodbe kožne pregrade
• debelost
• sladkorna bolezen
• hematološke bolezni
• imunske pomanjkljivosti
• zmanjšane higienske navade

Impetigo se pojavlja v dveh oblikah:

1. Impetigo, ki ni bulozni
2. Bulozni impetigo

Nebulozni impetigo - sinonimi nebulozni impetigo, impetigo contagiosa streptogenes.

Nebulozni impetigo predstavlja več kot 70 % vseh oblik impetiga. V preteklosti so za povzročitelja bolezni veljali stafilokoki. Pozneje se je bolj uveljavilo mnenje o streptokoknem izvoru bolezni.

Gre za zelo nalezljivo bolezen.

Pogosto povzroča epidemije med otroki.

Simptomi nebuloznega impetiga se pojavijo na poškodovani koži (uščipi, opekline, odrgnine). Večinoma prizadene nepokrite predele telesa, kot so obraz (okoli nosu in ust), kapilada (poraščeni del glave), vrat in roke.

Najprej se na koži oblikujejo napete hemisferične vezikule, ki jih obdaja ozek vnetni rob. Vsebina vezikul je čista. Te kožne manifestacije so redko vidne. Tanka prevleka vezikul v nekaj urah razpade. Iz razjedene podlage izvira eksudat. Ta se postopoma posuši v debelejše in obsežnejše medeno rumene skorje.

Simptomi bolezni se hitro razširijo na okolico, kjer ponovno nastanejo sveže vezikule in nove erozije z medeno rumenimi krastami. Pri združevanju sosednjih lezij nastanejo lokovite do ovalne, ostro razmejene obloge.

Včasih se regionalni vozliči povečajo. Zapleti nebuloznega impetiga so lahko tudi t. i. ustni kotički. Rinitis spodbuja širjenje povzročitelja. Impetigo se zato pogosto začne pod nosom.

Če se bolezen ne zdravi, lahko dolgo časa vztraja. Številne spremembe lahko povzročijo splošne simptome. Splošni simptomi vključujejo vročino, slabost in pomanjkanje apetita.

Postinfekcijski glomerulonefritis je strašen zaplet, ki se pojavi pri približno 4 % bolnikov. Bolezen ledvic povzročajo specifični streptokoki.

Bulozni impetigo = impetigo bullosa, impetigo staphylogenes, impetigo contagiosa staphylogenes.

Bulozni impetigo se pojavlja predvsem pri otrocih, lahko pa tudi pri odraslih. Vzrok bolezni so vedno tisti sevi Staphylococus aureus, ki proizvajajo epidermolitične toksine.

Značilen simptom buloznega impetiga je nastanek ploščatih, prozornih mehurčkov velikosti 4-9 mm. Kasneje vsebina mehurčkov postane sivo-bela.

Mehurčki nastajajo v globljih plasteh epidermisa. Njihov pokrov je zato debelejši in dlje časa vztrajajo. Ko se mehurčki izležejo, nastanejo erodirana mesta, ki jih obdaja ostanek epidermalnega pokrova. Sčasoma se na vlažnih erozijah oblikuje tanek sivo-rumen krast, po njegovem odpadanju pa ostane prehodna pigmentacija.

Včasih se sredina pokrovca mehurja prilepi in združi s podlago mehurja. Na obrobju pa se proces razširi na okolico. Na ta način se lahko sosednji mehurji združijo in tvorijo razširjajoče se tvorbe. Bolezen se zaceli brez brazgotinjenja.

Diagnoza impetiga temelji na:

1. temeljiti anamnezi
2. telesnem pregledu (klinična slika, obseg sprememb)
3. laboratorijskih izvidih
4. dopolnilnem rentgenskem slikanju

Kakšna so diagnostična načela za posamezne vrste impetiga?

1. Nebulozni impetigo

Na podlagi značilne klinične slike je bolezen običajno lahko prepoznati, zlasti pri otrocih z nosnimi izločki in medeno rumenimi krastami. Pomembna je tudi mikrobiološka, klinično-kemijska in serološka diagnostika.

2. Bulozni impetigo

Klinična diagnoza je običajno enostavna. značilni so veliki mehurji z gnojnimi oblogami in erozijskimi območji. pomemben korak pri postavljanju diagnoze je prepoznavanje prvotnega atopijskega ekcema.

Kakšna je diferencialna diagnoza?

Diferencialna diagnoza vključuje mehurjaste bolezni različnega izvora. Najpogostejše infekcijske kožne bolezni, ki spominjajo na impetigo, so varicela, herpes zoster in herpes simplex.

Pri nenalezljivih vzrokih se lahko zamenjava pojavi pri opeklinah II. stopnje, preobčutljivostni reakciji na pike žuželk.

1. Nebolezni impetigo

Pri bolnikih s to vrsto impetiga odkrijemo hemolizirajoče streptokoke in le včasih stafilokoke. Kultura streptokokov je odvisna od časa, ki je pretekel od odvzema materiala do začetka kulture.

Herpes simpleks, zlasti na prehodnih delih kože in sluznicah, je policiklično omejen. Lahko pa gre za impetigo. Obrazne manifestacije sekundarnega sifilisa so simetrične in imajo bazalni infiltrat.

2. Bulozni impetigo

Pri pemphigus syphiliticus syphiliticus neonatorum pri novorojenčku so mehurji lokalizirani na dlaneh in podplatih. Pri epidermolysis bullosa hereditaria je v ospredju mehanski način nastanka.

Pri buloznem impetigu mehurjev skoraj nikoli ne opazimo. Klinične manifestacije vključujejo medeno rumene kraste.

Primeri diferencialne diagnoze so opisani v naslednji preglednici:

Impetigo se najpogosteje pojavi na obrazu, vratu in okončinah, vendar se lahko pojavi kjer koli na telesu.

Najprej se pojavijo drobne makule (pege), ki se hitro spremenijo v mehurčke z ozkim vnetnim robom. Pokrov mehurčkov zlahka poči, njihova rumena vsebina pa se izsuši. Tako nastanejo značilne medeno rumene ali rdečkasto rjave kraste.

Kako dolgo traja impetigo?

V primeru nezapletenega poteka bolezen traja 7-10 dni.

Včasih se lahko zaradi vnetja pojavijo pege ali hiperpigmentacija. Te običajno izginejo v nekaj tednih do mesecih.

Impetigo je zelo nalezljiv.

Otroci, ki zbolijo za impetigo, v času zdravljenja ne smejo obiskovati vrtca, šole ali obšolskih krožkov.

Uporaba razkužilnih mil in pralnih praškov, uporaba lastne brisače in zlikanega perila bodo zmanjšali tveganje za okužbo drugih družinskih članov.

Kako se prenaša impetigo?

Bolezen se prenaša po treh poteh:

1. neposredni stik s kožo med bolnim in zdravim otrokom.
2. prek predmetov, okuženih z bakterijami (igrače, brisače, jedilni pribor itd.).
3. z avtoinfekcijo