Kaj je histaminska intoleranca, kakšni so njeni vzroki, simptomi in zdravljenje?

Histaminska intoleranca je bolezen, za katero je značilna preobčutljivost na histamin, tj. histaminska intoleranca. Imenuje se tudi motnja presnove histamina.

Ne gre za alergijo.

Sprašujete, kaj je histaminska intoleranca?

Po definiciji gre za stanje, v katerem obstaja neskladje med ponudbo in mehanizmom razgradnje histamina. Neravnovesje lahko nastane zaradi več dejavnikov.

Kako pride do neskladja v zgornji enačbi vnosa in razgradnje histamina:

1. Povečana vsebnost histamina v prehrani
2. povečan vnos snovi, ki sproščajo histamin, tako imenovanih osvoboditeljev histamina
3. vnos snovi, ki blokirajo encim, ki razgrajuje histamin
   • N (metiltransferaza), ki razgrajuje endogeni histamin
   • diaminooksidaze, ki razgrajuje eksogeni histamin (DAO)
4. s povečanim izločanjem telesu lastnega histamina.
5. zmanjšano delovanje encima, ki razgrajuje histamin

In kaj je histamin?

Histamin je biološko aktiven amin. Nahaja se v celicah rastlin in živali, predvsem z razgradnjo kot produkt celične presnove. Nastane z razgradnjo aminokisline histidin ali s transaminacijo aldehidov in ketonov.

Odkril ga je britanski zdravnik, biokemik in fiziolog sir Henry Dale leta 1910.

Primeri drugih biogenih aminov so serotonin, adrenalin, noradrenalin, dopamin in tiramin. Te snovi so znane tudi kot mediatorji, ki se uporabljajo za prenos signalov znotraj celic, med celicami in med organi.

Tako kot drugi mediatorji tudi histamin opravlja številne pomembne naloge v telesu in je nujen za življenje. Telo ga proizvaja samo, zato ga imenujemo endogeni histamin. Eksogeni histamin je tisti, ki pride v telo od zunaj, z vnosom hrane.

Raven histamina v hrani ni stalna. Med mikrobnimi in biokemičnimi procesi narašča. Izpostavljenost hrane nizkim temperaturam, na primer v hladilniku, tega ne preprečuje. Zato je raven histamina v sveži hrani nižja, shranjevanje hrane pa prispeva k povišani ravni.

Najdemo ga v celicah rastlin in živali. Običajno je v večjih količinah prisoten v ribah, siru, salamah, fermentirani ali konzervirani hrani. V telesu je prisoten predvsem v granulocitih in mastocitih, kjer se veže in sprošča ob različnih dražljajih.

Njegova vloga v telesu je nenadomestljiva, nujen je za življenje. Ljudje ga povezujemo predvsem z alergijskimi reakcijami, ko se po stimulaciji s protitelesi IgE sprošča skupaj z drugimi snovmi. Delovanje alergena in protiteles IgE tako sproži alergijsko reakcijo.

Histaminska intoleranca ni alergija.
Med alergijsko reakcijo in intoleranco na neko snov je bistvena razlika.

Alergijska reakcija je pretiran odziv telesa na snov, ki običajno ne sproži imunskega odziva. Alergijo posredujejo protitelesa IgE, ki jih je telo izdelalo na alergen.

To so na primer pršice, prah, cvetni prah, plesni, sestavine v hrani ali živalska dlaka. Značilno je, da se ta reakcija zazna s kožnimi testi.

Pri preobčutljivosti na sestavine hrane, kot je histaminska intoleranca, ne pride do reakcije s protitelesi IgE. Čeprav je za reakcijo značilna preobčutljivost, nima alergijske osnove.

Za alergijo je značilen niz težav, kot so:

• spremembe na koži
• otekanje sluznic
• otekanje kože
• izbruh izpuščajev, urtikarija
• srbenje
• izcedek iz nosu in povečano izločanje sluzi ali kašelj
• morebitne težave z dihanjem
• pojavlja se lahko samo en simptom ali pa se simptomi kombinirajo

Pogosta oblika alergije je anafilaktična reakcija.

Kje je potreben histamin in kakšne so njegove funkcije?
Histamin ni prisoten le pri alergijski reakciji. V telesu ima različne vloge. Služi kot mediator, posreduje tudi informacije v celicah, med celicami in organi.

Znan je predvsem po svojem učinku na gladke mišice. Pri alergijski reakciji deluje na gladke mišice v steni krvnih žil. Te se pod njegovim vplivom razširijo. To povzroči padec krvnega tlaka ali pordečitev kože. Zaradi razširitve stene krvnih žil pride tudi do lažjega uhajanja tekočine iz žil.

Iztekla tekočina iz krvnih žil povzroča otekanje in tudi dobro znano koprivnico na koži. Koprivnica je znana tudi kot urtikarija. Razširitev krvnih žil v glavi povzroča migrenske glavobole, v prebavnem sistemu trebušne krče. Histamin povzroča draženje živčnih končičev.

Naslednja tabela prikazuje delovanje histamina v telesu

Vzrok za histaminsko intoleranco je motnja presnove histamina.

Nastane nesorazmerje med ponudbo in razgradnjo histamina v telesu. Povečana količina histamina v telesu se nato kaže z različnimi težavami. Histamin v večjih količinah vstopa v telo s hrano.

Viri histamina so sama hrana (rastline, živali), pa tudi mikroorganizmi.

To so bakterije, ki delujejo na hrano med skladiščenjem. Primeri so izdelki z visoko vsebnostjo beljakovin, kot so ribe, meso in sir. Posledično obstajajo živila, ki posredno povečujejo raven histamina, kot so jajčni beljak, svinjina, jagode, agrumi in paradižnik.

Pri otrocih naj bi se ta bolezen pojavljala redko, kadar pa se pojavi, običajno prizadene dečke.

Raven histamina povečujejo tudi patološka črevesna mikroflora, krvavitve v prebavnem traktu, pa tudi snovi, ki sproščajo histamin (t. i. liberatorji). Zmanjšano aktivnost encimov oziroma njihovo blokado povzročajo različne snovi, nekatera zdravila, bolezni prebavnega trakta, zlasti kronično vnetje črevesja. Čeprav se pojavi redko, pa je povzročitelj lahko tudi genetska napaka pri tvorbi encima. In nesorazmerje v mehanizmu se včasih pojavi tudi pri zdravem človeku.

Histaminska intoleranca nastane zaradi nesorazmerja na ravni:

1. prekomernega vnosa histamina v hrani
2. povečanega vnosa snovi, ki sproščajo histamin (tako imenovani sprožilci histamina)
3. vnosa snovi, ki blokirajo encim, ki razgrajuje histamin
   • N (metiltransferaza), ki razgrajuje endogeni histamin
   • diaminooksidazo, ki razgrajuje eksogeni histamin
4. s povečanim izpiranjem telesu lastnega histamina
5. z zmanjšanim delovanjem encima, ki razgrajuje histamin

Encim, ki je odgovoren za razgradnjo eksogenega histamina (diaminoksidaza, DAO), je pri vsakem človeku prisoten v različnih količinah. Različno je tudi njegovo delovanje. Učinkovitost tega encima je najboljša v otroštvu. Poročajo, da se s starostjo zmanjšuje.

Histaminska intoleranca prizadene približno 3 % prebivalstva.
80 % jih je srednjih let.
Pogosteje prizadene ženske.

Encim DAO najdemo in deluje v prebavnem traktu. Najdemo ga tudi v ledvicah ali posteljici. Ta oblika deluje na eksogeni tip, ki ga zaužijemo s prehrano. Za endogeni tip in izločanje histamina, ki ga telo proizvaja samo, je odgovoren encim N (metiltransferaza). Ta deluje znotraj celice, zato sploh ne pride v kri.

Ravni histamina in histaminska intoleranca

Do največjega izločanja DAO pride v tankem črevesu in v descendentnem delu debelega črevesa. Ta del prebavnega trakta je glavna ovira za vstop histamina v kri. Normalna raven je 0,3-1,0 ng/ml. Težave se pojavijo, če je ta vrednost višja.

Simptomi histaminske intolerance temeljijo na širokem obsegu histamina. So raznoliki in se pojavljajo v različnih intenzitetah in kombinacijah. Ni nujno, da se pojavijo vsi hkrati. Čeprav ima ta bolezen podobne simptome kot alergija, to ni alergija.

Histaminska intoleranca ni alergija, čeprav so nekateri simptomi podobni.

Tabela prikazuje razdelitev simptomov po telesnih sistemih

Diagnoza histaminske intolerance temelji predvsem na anamnezi in klinični sliki. Izključiti je treba druge bolezni, kot so vnetna črevesna bolezen, Crohnova bolezen, Helicobacter pylori. Indicirana sta tudi izključitev alergije in kožni test.

Pri diagnostiki lahko določimo vrednost ravni encima DAO. Vendar ta metoda nima 100-odstotne uspešnosti in lahko pokaže napačne rezultate. Vrednost samega histamina je težko določiti, ker ima zelo kratek čas razpada.

Diferencialna diagnoza vključuje krvne preiskave za osnovne parametre, krvno sliko, biokemijo, sladkor, jetrne teste. Določi se raven IgE, vnetni parametri, CRP, število eozinofilcev. Glede na prisotne težave se dodajo tudi druge preiskave, kot so nevrološke, kožne, kardiološke. V primeru bolečin v trebuhu se opravijo endoskopija, rentgensko slikanje, USG ali CT.

Pozor: pomembno je, da pomislimo na intoleranco na mleko ali gluten.

Glavna metoda za postavitev diagnoze je zlasti temeljito vzorčenje informacij o klinični sliki (težavah, ki zadevajo osebo). V pomoč sta eliminacijska dieta in kontrolni test z obremenitvijo s hrano, ki ima večjo koncentracijo histamina.

Zdravnik pridobi različne informacije. Glavna vprašanja so naslednja:

• Ali obstaja povezava med uživanjem hrane in težavami?
• Kakšno časovno obdobje nastopi od zaužitja do simptomov?
• Identifikacija problematičnih živil in njihovih približnih vrednosti histamina
• Ali obstajajo druge bolezni ali alergije?
• Kakšni so klinični izvidi in pregled od glave do peta?
  • Na primer stanje kože, barva kože, izpuščaji
  • dihanje, kašelj, piskanje
  • srčni utrip, pospešek, nerednost, krvni tlak
  • pregled trebuha z otipavanjem, tapkanjem

Potek histaminske intolerance je odvisen od več dejavnikov, seveda tudi od odmerka histamina, ki pride v telo. Simptomi so akutni, pojavijo se v nekaj minutah po zaužitju tveganega živila in do ene ure.

Težave, kot so driska, trebušni krči, napihnjenost trebuha, so prvi val prebavnih težav skupaj s kožnimi manifestacijami.

Na koži se pojavijo rdečina, izpuščaji in znana urika (urtikarija). Koža srbi, deloma zaradi draženja živčnih končičev. Dilatacija krvnih žil povzroči uhajanje tekočine iz krvnih žil, kar povzroči otekanje. Dilatacija krvnega obtoka povzroči nizek tlak. To lahko povzroči kolaps.

Simptomi se pojavljajo v kombinaciji. Ni pa nujno, da je prisoten vsak od njih.

Drugi simptomi, kot so tisti v tabeli, se lahko pojavijo ali pa tudi ne. Splošna simptomatika je lahko blaga, lahko pa je tudi nasilna. Pojavijo se kronične težave, na primer v smislu dolgoročnih učinkov na CNS. Pojavijo se utrujenost ali hitra utrujenost, slabši spomin, koncentracija, živčnost. Povezani so lahko tesnoba, depresija, celo shizofrenija.

Glavobol je podoben migreni, ki se poslabša zaradi gibanja. Sčasoma se pojavijo mišična oslabelost in drugi zapleti, na primer ženske imajo težave z menstruacijo in s tem s plodnostjo, nosečnost je tvegana. Tveganje za splav je resno.

Primerna in neprimerna živila za histaminsko intoleranco

Iz zgornjih podatkov je razvidno, da je nekaj histamina v vsakem rastlinskem ali živalskem proizvodu. Seveda obstaja razlika v skupni količini vsebovane snovi.

Dieta vključuje omejevanje uživanja živil, ki sama vsebujejo večje količine, pa tudi živil, ki vplivajo na nastajanje histamina.

Zavedati se moramo, kaj lahko in česa ne smemo jesti.

V spodnji tabeli so navedene približne vrednosti histamina v nekaterih živilih in pijačah

Vsebnost histamina v hrani ni stalna. Sveži pridelki ga vsebujejo najmanj.

Pozneje se postopoma povečuje.

To je posledica delovanja mikroorganizmov in razgradnih mehanizmov v samih celicah. Tudi shranjevanje živil v hladilniku pri 4 °C ne bo preprečilo njihovega kvarjenja. Pomaga zamrzovanje in priprava živil takoj po odmrznitvi.

V preglednici je seznam dovoljenih in prepovedanih živil ter režimov pri histaminski intoleranci