Kaj je hemangiom in zakaj nastane? Njegovi simptomi in potek

Hemangiom je benigni tumor, ki nastane iz krvnih žil. Nastane lahko povsod, kjer se nahajajo krvne žile.

Pogosto jih najdemo na koži in sluznicah. Ker so površinski, jih tudi zelo hitro opazimo in diagnosticiramo.

Hemangiomi pa se lahko pojavijo tudi v notranjih organih, kot so jetra, ledvice, možgani, vranica in pljuča. Lahko so intramuskularni, tj. znotrajmišični. Ker imajo tudi kosti krvne žile, ki jih prehranjujejo, lahko hemangiomi nastanejo tudi v njih.

Obstaja veliko oblik hemangiomov. Ti so lahko osamljeni ali multipli. Če je v telesu več hemangiomov, gre za bolezen, imenovano hemangiomatoza.

Hemangiomi glede na vrsto krvne žile

Kapilarni in kavernozni hemangiomi se pojavijo v odrasli dobi. Če se pojavijo številni hemangiomi, gre za prej omenjeno hemangiomatozo.

Kapilarni hemangiomi nastanejo iz najtanjših krvnih žil - kapilar. Te krvne žile imajo zelo ozko svetlino in prehranjujejo najtanjše dele človeškega telesa, tj. kožo in sluznice. Večina kapilarnih hemangiomov se pojavi na glavi in vratu.

Zaradi obilne prekrvavitve so temno rdeče barve in veliki le nekaj milimetrov.

Kavernozni hemangiomi nastanejo iz krvnih žil, ki imajo širok lumen. Ime izhaja iz besede "cavern", kar pomeni votlina. Običajno jih najdemo na koži prsnega koša in so rdeče ali modre barve.

Hemangiomi glede na mesto nastanka

Intramuskularni hemangiom se nahaja v mišičnem tkivu in lahko nastane v kateri koli starosti. Vendar ga najpogosteje najdemo pri mladih odraslih.

Kapilarni hemangiomi se pojavljajo v mišičnem tkivu, redkeje kavernozni hemangiomi. Prizadene lahko katero koli mišico v telesu.

Ker se nahajajo v notranjosti mišice, niso vidni. Nekateri lahko v svoji okolici povzročijo oteklino, ki se poveča, ko je mišica aktivna, mišica pa lahko takrat postane boleča.

Kostne hemangiome najdemo v notranjosti kosti, najpogosteje v lobanji ali hrbtenici. Tipična starost za njihov pojav je od 50 do 70 let. V kosteh se lahko pojavijo tako kapilarne kot kavernozne vrste sprememb. Ne povzročajo nelagodja in so običajno naključna najdba.

Hemangiom notranjih organov je redkejši od zgoraj omenjenih. Nastane lahko v kateri koli starosti, najpogosteje pa v jetrih in črevesju. Ne zahteva zdravljenja in ne povzroča nevšečnosti.

Hemangiomi v otroštvu

Hemangiomi lahko nastanejo v kateri koli starosti, vendar so za hemangiome v otroštvu značilni tako imenovani kongenitalni in infantilni hemangiomi. To so najpogostejši benigni tumorji v otroštvu.

Hemangiomi, ki nastanejo takoj po rojstvu, so kongenitalni hemangiomi, medtem ko so hemangiomi, ki nastanejo pozneje v otroštvu, infantilni hemangiomi. Zaradi značilnega videza so znani kot "jagodna znamenja".

Za infantilne hemangiome je značilen kasnejši pojav. Hitro rastejo, se povečajo in nato spontano izginejo.

Infantilni hemangiomi prizadenejo približno 4 do 5 % novorojenčkov. V primerjavi z drugimi rasami so pogostejši pri kavkaških (evropskih) dojenčkih.

Pri ženskih dojenčkih je verjetnost, da bodo zboleli, do petkrat večja kot pri moških. Pogostejši so tudi pri nedonošenčkih, dojenčkih z nizko porodno težo, dojenčkih s poporodno hipoksijo in dojenčkih starejših mater.

Velika večina primerov je sporadičnih, vendar se pojavljajo tudi v družini in v več generacijah družin. Čeprav vemo, da se otroški hemangiomi lahko dedujejo, še ni bil odkrit noben gen, ki bi bil odgovoren za prenos te genetske mutacije.

Vzrok za nastanek hemangiomov še vedno ni znan.

Pri hemangiomih v otroštvu naj bi hipoksični stres povečal koncentracijo rastnih dejavnikov, kar povzroči proliferacijo endotelijskih celic in rast krvnih žil.

Pri odraslih ni znanih dejavnikov tveganja za rast sporadičnih hemangiomov. Pri dednih hemangiomih obstaja genetska predispozicija za razvoj teh krvnih sprememb.

Hemangiom je lahko prisoten že ob rojstvu, vendar je nekoliko pogostejši v prvih mesecih otrokovega življenja.

Prvi znaki hemangioma so videti kot majhna ploščata rdeča znamenja kjer koli na telesu. Najpogosteje se pojavijo na obrazu, lasišču, prsih ali hrbtu.

Otrok ima navadno le eno "znamenje", odrasli pa jih imajo lahko po telesu raztresenih več. Otroci, rojeni v dvojčkih ali trojčkih, imajo lahko tudi več hemangiomov.

V prvem letu otrokovega življenja hemangiom raste precej hitro. Lahko ima različne oblike, na primer kot lobulirana, gobasta ali gumijasta izboklina, ki se lahko dvigne nad raven kože.

Po tej fazi hitre rasti in povečevanja se hemangiom ustavi in ustali v velikosti, tako imenovani plato fazi. Po tem obdobju začne hemangiom počasi izginjati.

Večina rdečih znamenj izgine do petega do desetega leta življenja. Po izginotju hemangioma je lahko koža na mestu, kjer je bil hemangiom, rahlo razbarvana ali rahlo dvignjena.

Razen značilnega videza in kozmetičnih težav hemangiomi ne povzročajo nobenih drugih težav, tudi če so drugje na telesu ali v notranjih organih.

Zapleti

Pojav hemangiomov je povezan z nekaterimi zapleti, ki so odvisni od starosti bolnika, velikosti in lokacije hemangioma.

Najpogostejši zapleti vključujejo:

• To je najpogostejši zaplet hemangiomov in prizadene 1 od 10 bolnikov.
• Ambliopijo (otopelost vida) povzročajo hemangiomi, ki se nahajajo na veki.
• Astigmatizem, ki je nepravilna ukrivljenost očesne roženice, ki povzroča zamegljen ali dvojni in neostri vid
• Drugi očesni zapleti vključujejo kratkovidnost, retrobulbarno prizadetost in obstrukcijo solznega kanala
• Obstrukcija dihalnih poti
• težave pri dojenju pri hemangiomih ustnic
• kozmetična iznakaženost obraza, npr. pri konici nosu (Cyranov nos), ušesih in ustih

Večino pediatričnih hemangiomov diagnosticiramo na podlagi njihovega značilnega videza. Pri diferencialni diagnostiki in razlikovanju hemangiomov od drugih tumorjev vedno začnemo z najmanj invazivnimi preiskovalnimi metodami.

Ultrazvok (USG) z dopplerskim signalom (ki se uporablja posebej pri preiskavi krvnih žil) bo potrdil povečan pretok krvi v leziji, ki je značilen za hemangiome.

Z USG lahko razlikujemo med kapilarnimi in kavernoznimi hemangiomi, ne moremo pa določiti obsega, globine in odnosa do okoliških anatomskih struktur.

Za določitev globine, do katere sega hemangiom, je primernejše slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT).

Če na koži najdemo več hemangiomov, je priporočljivo dopolniti USG ali MRI preiskavo trebušnih organov, da preverimo, ali so hemangiomi prisotni tudi na tem mestu.

Laboratorijske preiskave iz krvi vključujejo parametre koagulacije in krvno sliko, zlasti za nadaljnjo obravnavo ustreznega zdravljenja.

V primeru dvoma o pravilni diagnozi se lahko opravi kožna biopsija, vzorec pa se nato pošlje v histopatološko oceno.

Infantilni (tako imenovani otroški) hemangiomi imajo značilen potek, ki ima tri faze:

1. Zgodnja proliferativna ali rastna faza.

V tej prvi fazi, ki traja približno 3 mesece, poteka zelo hitra rast. V naslednjih petih do osmih mesecih se rast upočasni, vendar se nadaljuje. Globoki infantilni hemangiomi rastejo dlje kot površinski. Njihovo rast opazujemo 9 do 12 mesecev.

2. Faza platoja

Za to fazo je značilno obdobje mirovanja, ko se rast hemangioma ne nadaljuje in se njegov premer ne povečuje. To obdobje traja približno šest mesecev do enega leta.

3. Faza involucije

Po obdobju mirovanja nastopi faza, v kateri se hemangiom krči, tj. involuira ali regredira. Lezije v tej fazi so mehke, lahko jih stisnemo in spreminjajo barvo od živo rdeče prek vijolične do sivo-modre.

Involucija se pojavi v prvem letu in traja več let.

Zdrava koža, ki nadomesti hemangiom po fazi involucije, je lahko povsem normalna, lahko pa ima tudi napake ali brazgotine.

Pogoste napake na koži so nanosi maščobnega tkiva, telangiektazija (razširjene kapilare, ki so vidne kot rdeče nitke), tanka in neenakomerna koža.