Zdravljenje epilepsije: zdravila, prehrana, režim + prva pomoč

Farmakološko zdravljenje

Cilj protiepileptičnega zdravljenja je doseči zadovoljivo kakovost življenja bolnika, tj. popolno odpravo napadov z minimalnimi stranskimi učinki zdravil.

Če želenega učinka ne dosežemo, sledi alternativna monoterapija, tj. zamenjava zdravila z drugo vrsto učinkovine. Odmerjanje se začne z najmanjšim učinkovitim odmerkom in se počasi povečuje ob spremljanju učinka zdravljenja.

Če monoterapija ne uspe, preidemo na kombinirano zdravljenje, pri katerem enemu zdravilu dodamo drugo zdravilo. Prednost imajo kombinacije zdravil z različnimi mehanizmi delovanja.

Mehanizem delovanja protiepileptičnih zdravil temelji na zaviranju kortikalne aktivnosti s poseganjem v koncentracijo celičnih ionov.

Zdravila prve izbire so: - zdravila za zdravljenje bolezni, ki jih je treba zdraviti z zdravili:

• Lamotrigin - protiepileptično zdravilo širokega spektra za zdravljenje žariščnih in generaliziranih epileptičnih napadov
• Levetiracetam - zdravilo širokega spektra, ki ne poslabša nobene vrste napadov in ima minimalne neželene učinke
• Valproat - dobro prenašano zdravilo, ki je učinkovito tudi pri preprečevanju migren
• Karbamazepin - zdravilo izbora za fokalne napade pri zdravljenju nevralgije in nevropatije, vendar je njegova pomanjkljivost morebitna nevrotoksičnost, redčenje kosti in upočasnitev mišljenja
• etosuksimid - antiepileptik z ozkim spektrom delovanja, ki se uporablja zlasti pri otroških odsotnostih

Drugi antiepileptiki, ki se uporabljajo v monoterapiji, so gabapentin, eslikarbazepin, lakozamid, topiramat, zonisamid in drugi.

Kot dodatno, tako imenovano add-on zdravljenje, se ob neuspehu monoterapije uporabljajo naslednji:

• Benzodiazepini klonazepam ali diazepam - predvsem za akutno zdravljenje napadov ali za prehodno poslabšanje napadov
• fenobarbital in primidon - uporabljata se pri mladostnikih, kadar monoterapija ne uspe, slabost pa je poslabšanje kognicije in razpoloženja
• Fenitoin - tveganje za kozmetične neželene učinke, kot so povečana rast dlak po moškem vzorcu pri ženskah, tanjšanje kosti itd.
• Pregabalin - pozitivno vpliva na spanje in ima analgetični učinek pri sindromu nemirnih nog, nevralgiji in nevropatijah
• Retigabin - učinkovit pri zdravljenju žariščnih epileptičnih napadov, vendar neželeni učinki vključujejo spremenjeno pigmentacijo kože, nohtov in sluznic

Ketogena dieta

To je dieta z visoko vsebnostjo maščob in omejitvijo sladkorjev. Najpogosteje se uporablja Atkinsova oblika diete.

Glavni vir energije za možgane so v tem primeru ketonska telesa namesto sladkorjev.

Prav visoka koncentracija ketonskih teles v možganih, presnovna acidoza in drugi biokemični procesi so podlaga za antikonvulzivni učinek te diete.

Režimski ukrepi

Ker obstajajo različni provokacijski dejavniki, ki sprožijo ali poslabšajo epileptične napade, učinkovito zdravljenje vključuje omejevanje teh dejavnikov z režimskimi ukrepi.

Bistveni so redni življenjski slog, zadosten in nemoten spanec. Če bolnikovi napadi niso povezani s spanjem, je spanje čez dan dovoljeno, v drugih primerih pa ni dopustno.

Poleg tega je priporočljiva popolna abstinenca od alkohola, ki je prav tako bistvena za ustrezen učinek protiepileptičnega zdravljenja.

Če so znani provocirajoči dejavniki, kot so preobčutljivost na svetlobo, preobčutljivost na hrup itd., je priporočljivo izogibanje takšnim dražljajem (npr. luči v diskotekah, stroboskopske luči, hrupni koncerti itd.).

V primeru aktivne epilepsije z napadi je primerna ocena s prepovedjo vožnje, nočnega dela in dela na višini.

Zdravljenje velikih napadov + prva pomoč

Kako zdraviti krče celega telesa in kako nuditi prvo pomoč?

Ob tonično-kloničnem napadu z izgubo zavesti je priporočljivo iz bližine prizadete osebe odstraniti vse predmete, ki bi jo med trajanjem napada lahko poškodovali.

S podpiranjem glave preprečimo, da bi z njo udarili ob trda tla.

Sprostimo oblačila okoli vratu, da preprečimo poglabljanje hipoksije in zadušitev.

Nikoli ne poskušajte držati okončin in trupa, da bi preprečili krče.
Lahko pride do zlomov in izpahov.

V usta ne dajemo nobenih predmetov, ne poskušamo na silo odpreti ust, izvleči zataknjenega jezika itd.

Počakajte, da se napad konča.

Če nezavest traja dlje časa, bolnika namestimo v stabilen položaj z odprtimi usti (razen če že ima krče).

Napad se lahko ponovi ... Zato je tudi po prenehanju krčev primeren mirujoč položaj v ležečem položaju in brez aktivnosti.

Epileptični status in njegovo zdravljenje

Status epilepticus je napad, ki neprekinjeno traja več kot 30 minut. Lahko je tudi skupek napadov, med katerimi bolnik ne pridobi zavesti.

Pri generaliziranih krčih, ki trajajo več kot pol ure, pride do nepopravljive poškodbe živčnih celic, kar povzroči njihovo smrt.

Pri zdravljenju epileptičnega statusa imajo pomembno mesto benzodiazepini, ki se dajejo intravensko v infuziji. Če intravensko dajanje iz kakšnega razloga ni mogoče, se uporablja rektalno dajanje diazepama ali intranazalno dajanje midazolama.

Po potrebi se začne zgodnje spremljanje življenjskih funkcij z oživljanjem (KPO, defibrilator).

Kirurško zdravljenje epilepsije

Kirurško zdravljenje epilepsije velja za radikalno in invazivno zdravljenje epilepsije, ki je odporna na vse konzervativne metode zdravljenja. Pred operacijo bolnik opravi temeljito diagnostiko, po možnosti v specializiranem epileptološkem centru.

Med preiskavami so nujni video EEG, magnetna resonanca možganov ali pozitronska emisijska tomografija možganov (PET CT) z uporabo posebnega radiofarmaka.

Ko odkrijemo epileptično spremembo v možganih, ki je vir patološke hiperaktivnosti možganske skorje, bolnika pripravimo na operacijo. Ta vključuje kirurško odstranitev spremembe. To je lahko lokalna lezioelektomija ali širša kortikalna resekcija. Pri zelo hudih epilepsijah je treba odstraniti velik del tkiva (hemisferektomija).

Če lezije ni mogoče odstraniti, se izvede postopek, imenovan subpialna transekcija. Ta vključuje tanke reze po površini možganske skorje. Pri tem se prečkajo tanka horizontalna živčna vlakna, vendar glavne vertikalne živčne poti ostanejo nedotaknjene.

Pooperativni učinek zdravljenja se oceni po tako imenovani Englemanovi klasifikaciji:

1. Uspeh je odvisen tudi od lokacije možganskega režnja, kjer je bil poseg opravljen. Bolniki z epilepsijo temporalnega režnja se najbolje odzivajo.
2. Stopnja - skoraj brez napadov
3. Stopnja - bistveno izboljšana kakovost življenja, vendar so se napadi po dveh letih vrnili
4. stopnja - kakovost življenja se ni bistveno izboljšala