Kaj je endometrioza, kakšni so njeni vzroki in simptomi + Zdravljenje

Endometrioza je nemaligna bolezen, ki se odziva na raven estrogena. Čeprav je opisana kot benigna, ima pogosto invazivne manifestacije, kot je to značilno za maligne bolezni. Vendar pa je po podatkih tveganje za preobrat v maligno bolezen (rak) le 1-odstotno.

Bolezen je leta 1860 prvič diagnosticiral C. Rokitansky, profesor iz Hradca Kralove, vendar je izraz endometrioza šele leta 1927 uporabil J. Sampson, profesor ginekologije, ki je leta 1921 opisal tudi čokoladne ciste, značilne za to bolezen.

Pogosto vas zanima:
Kaj je endometrioza in zakaj se pojavlja?
Kako se kaže in kakšni so njeni zapleti?
Ali se lahko zatakne tudi v črevesju ali na drugih mestih/delcih?
Kako se zdravi in kaj pomaga?

Kaj je endometrij?

Maternica (drugače imenovana uterus, histerus ali metro) je hruškaste oblike, votla in se nahaja v mali medenici. Sestavljena je iz telesa, vratu in materničnega vratu. Njena stena se deli na perimetrij (serozna membrana, peritonej), miometrij (gladke mišice) in notranjo sluznico, endometrij.

Endometrij obdaja maternično votlino in se med menstrualnim ciklusom spreminja po debelini in funkciji glede na hormonske spremembe. Ima dve plasti:

• osnovno plast, ki ostane enaka med menstrualnim ciklusom
• stratum functionalis, ki se spreminja zaradi hormonov (endometrijski cikel)

Endometrijski cikel je razdeljen na 4 faze:

1. V menstrualni fazi se funkcionalni sloj izloči in odplakne z menstrualno krvjo, in sicer od 1. do 4. dneva ciklusa.
2. Proliferativna faza od 5. do 14. dneva cikla, obnova sluznice (iz stratum basalis) in njena rast pod vplivom estrogenov.
3. Sekretorična faza od 15. do 28. dne, sluznica se poveča in napolni z izločki sluzi, kar jo pripravi na sprejem oplojenega jajčeca.
4. ishemična faza nastopi, ko do oploditve jajčeca ne pride. Krvne žile se skrčijo, zaradi česar sluznica ne krvavi. Nato krvne žile popokajo, sluznica krvavi in začne se nova menstrualna faza in s tem nov cikel.

Kaj je endometrioza?

Ime endometrioza se nanaša na pojav endometrijskih depozitov na mestih zunaj maternice. Kot primer so endometrijske depozite našli v vseh telesnih tkivih, razen v srcu in vranici. Prizadene predvsem ženske v reproduktivni starosti, najpogosteje med 20. in 40. letom.

Pojavnost pred prvo menstruacijo (menarho) je redka in po menopavzi običajno upada. Endometrioza je najpogostejša ginekološka bolezen. V nekaterih primerih se pojavi neopazno, prehodno in tako izzveni.

V drugih primerih povzroča hude in značilne težave.

Njeni vzroki niso povsem pojasnjeni, vendar velja, da je pomembno medsebojno delovanje več dejavnikov tveganja. Ti vključujejo genetske, hormonske, anatomske in imunološke dejavnike. Po podatkih se pojavlja v 50 % primerov bolečih menstruacij in pri 75 % žensk, ki imajo medenične bolečine.

Zanimivo je tudi, da je 25-40 % žensk, ki imajo težave z zanositvijo, prizadela endometrioza.

Najpogostejša mesta endometrija so peritonej (potrebušnica), jajčniki, pa tudi rektovaginalni septum in maternična muskulatura.

Glede na to se imenuje tudi, in sicer:

• peritonealna endometrioza - depoziti na peritoneju, tj. serozni membrani, ki obdaja trebušno votlino
• endometrioza jajčnikov - na jajčnikih in jajcevodih
• endometrioza rektovaginalnega septuma - na območju med nožnico in anusom
• adenomioza - v mišicah maternice

Druga delitev se nanaša na vrsto spremembe, in sicer na:

• rdeče obloge - s prisotnostjo krvi
• črne obloge - modre do črne obloge z videzom strelnega prahu, znane tudi kot čokoladne ciste
• bele obloge - brazgotinast tip

Tabela prikazuje razdelitev endometrioze glede na stopnjo resnosti

Natančen vzrok bolezni ni pojasnjen. Obstaja več teorij, ki jo poskušajo razložiti. Teorija implantacije trdi, da se pojavi kot posledica retrogradne menstruacije. To pomeni, da menstrualna kri skupaj z delci endometrijskega odluščka vstopi v prostor male medenice.

Imunološka teorija pravi, da menstrualna kri v trebušni votlini sproži vnetni proces. Celice endometrijske sluznice naj bi se uničile, zlasti če obstaja normalen imunski odziv. Če je težava na imunski ravni, lahko bolezen izbruhne.

Sindrom LUF je teorija o neprekinjenem luteiniziranem foliklu. V ozadju bolezni so hormonske težave. Metaplastična teorija (teorija o celični metaplaziji) opisuje, da se nediferencirane celice v trebušni votlini specifično diferencirajo v endometrijske celice.

Transportna teorija pa je kriva za prenos endometrijskih celic po žilni in limfni poti, tj. s kroženjem krvnih celic iz kostnega mozga. Sicer jo imenujemo tudi teorija matičnih celic.

Na endometriozo vpliva raven hormonov, tj. estrogena. Ta nastaja v jajčnikih, v maščobnem tkivu in tudi v endometrioznih žariščih. Posledično vplivata tudi tvorba prostaglandinov in odpornost na progesteron.

Poleg tega so v razvoj vpleteni različni dejavniki tveganja, med drugim:

• zgodnji začetek menarhe (prve menstruacije)
• pozna menopavza
• pozna nosečnost
• majhno število nosečnosti
• kratek menstrualni ciklus
• oviranost menstrualnega krvnega obtoka
• debelost
• dednost
• kajenje
• alkohol

Bolezen delimo tudi glede na to, ali se endometrij nahaja v ženskem reproduktivnem sistemu (genitalna endometrioza) ali drugje. Če se pojavi v črevesju, mehurju ali celo v pooperativnih brazgotinah, gre za ekstragenitalno endometriozo.

Endometrij se lahko nahaja na katerem koli mestu v telesu. Najpogosteje je na jajcevodih, jajčnikih, v mali medenici, v rektovaginalnem področju. Bolezen lahko poteka v različnih oblikah. In celo glede na obnašanje tkiva. Od tega so odvisne tudi pojavne oblike.

Lokalizacija je pomemben dejavnik, ki vpliva na manifestacije bolezni. Tudi endometrioza velikega obsega morda ne povzroča nobenih težav in poteka prikrito. Nasprotno pa lahko tudi majhen obseg povzroči velike in intenzivne težave.

Najbolj značilna manifestacija bolezni je dolgotrajna bolečina v spodnjem delu trebuha. Hkrati tudi povsod tam, kjer je sluznica. Lahko gre za bolečino v hrbtu, v predelu prsnega koša in tako naprej. Intenzivnost bolečine je vezana na hormonski ciklus.

Med menstruacijo je intenzivnost največja. Nato se po menstruaciji težave umirijo. Pojavi se lahko tudi bolečina med spolnim odnosom ali motnje v menstrualnem ciklu. Poleg tega ima bolezen velik vpliv na žensko neplodnost. Je vzrok v skoraj polovici primerov.

Med menstruacijo je tipičen simptom prekomerna krvavitev, prav tako bolečina. Pri endometriozi je značilna bolečina v predelu medenice in spodnjega dela trebuha. Ta lahko postane kronična, če traja več kot 6 mesecev.

Značilna je tudi menstrualna bolečina (dismenoreja), ki se pojavi približno 24-48 ur pred menstruacijo. Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu trebuha, v križnem predelu. Pridruženi sta tudi slabost in bruhanje.

Odvisno od lokacije in obsega pojava sta lahko prisotna tudi intenzivnost in značaj bolečine. Prisotna je lahko tudi prej omenjena bolečina med spolnim odnosom. Ta je povezana z lokacijo endometrija v rektovaginalnem prostoru ali v vezeh, ki potekajo od maternice do križa (sakrouterine vezi).

Redko, če se endometrij nahaja v mehurju, je prisotna tudi kri v urinu. Pa tudi bolečine pri uriniranju. Motnje pri iztrebljanju so prisotne pri endometriju v bližini črevesja ali danke. Podobno je prisotna tudi bolečina pri odvajanju blata.

Za boljši pregled povzemamo težave, ki jih povzroča endometrioza:

• Bolečina
  • predmenstrualna bolečina 24-48 ur pred ciklusom
  • lokalno vnetje zaradi krvavitve iz sluznice med menstrualnim ciklusom
  • bolečine v spodnjem delu trebuha, v križnem predelu
  • kronična medenična bolečina
• neplodnost, nezmožnost donositve ploda
• zunajmaternična nosečnost
• boleče menstruacije ali dismenoreja
• bolečine med spolnim odnosom
• bolečine med defekacijo, tj. praznjenjem črevesja
• motnje odvajanja blata, zaprtje, driska
• bolečine pri uriniranju
• slabost ali bruhanje
• napenjanje
• utrujenost, izčrpanost

Prve informacije, ki zanimajo zdravnika, so tiste, ki jih neposredno posreduje zadevna ženska, in sicer anamneza in klinična slika težave, torej ginekološki pregled. Pomembne so ciklične bolečine ali druge težave, ki se pojavljajo. Bistvene so informacije o neplodnosti.

Slikovne metode vključujejo predvsem ultrazvok, histeroskopijo. Laparoskopija se izvaja za potrditev diagnoze. Laparoskopija je diagnostična, pa tudi terapevtska metoda.

Diferencialna diagnoza je pomembna, da se pred operacijo izključijo drugi vzroki težav. Bolezen se lahko zamenja za kronično vnetje ali cisto jajčnika. Zato se pri diagnostiki lahko uporabi magnetna resonanca. Opravijo se tudi laboratorijske preiskave, kot so krvni testi, CRP, urinski testi, brisi nožnice ali materničnega vratu itd.

Potek bolezni je v osnovi odvisen od več dejavnikov. Majhna najdba lahko povzroči hude težave in se obnaša invazivno. Nasprotno pa večja najdba ne povzroča tako intenzivnih težav. Kot glavni simptom se pojavi bolečina.

Bolečina je povezana z menstrualnim ciklusom. 24-48 ur pred krvavitvijo se pojavi bolečina, ki se lahko pojavi v predelu medenice, spodnjem delu trebuha. Lahko pa izžareva tudi v križni del. Nato se bolečina po menstrualnem ciklusu umiri.

Druga vrsta je kronična medenična bolečina, ki traja več kot 6 mesecev. Pogosto je intenzivna in onemogoča kakršno koli aktivnost. Bistveno posega v kakovost življenja in ima pomemben psihološki vpliv. Endometriozo najdemo v do 75 % primerov medenične bolečine.

Endometrioza je lahko v ozadju bolečih menstruacij v do 90 % primerov. V primeru bolečin med spolnim odnosom v 25-50 %. Ložišča proizvajajo snovi, ki so interoperabilne v vnetnem procesu. Nastajajo brazgotine, adhezije in s tem povezane težave, kot sta boleče iztrebljanje ali uriniranje.

Druga pomembna manifestacija endometrioze je neplodnost, in sicer do 50 %. Pogosta je tudi nezmožnost donositve ploda ali zunajmaternična nosečnost. Tudi pri tej težavi imajo adhezije pomembno vlogo. Glede na lokacijo so seveda povezane tudi druge težave. Pomembno je, da opravite strokovni pregled in zdravniku natančno opišete simptome.