Kaj je dispepsija: kakšni so simptomi in potek prebavne motnje?

Dispepsija je prebavna motnja, ki se lahko pojavi v zgornjem ali spodnjem delu prebavnega trakta in se nanaša na vrsto različnih simptomov.

Beseda dispepsija izhaja iz grškega dys (motnja) in pepsis (prebava).

Gre za skupek različnih prebavnih motenj, ki so manifestacija bolezni prebavil, pa tudi spremljevalni pojav bolezni drugih telesnih sistemov.

Dispepsija se kaže večkrat s spremenljivimi simptomi. Pogosto se težave ponavljajo.

Človeški prebavni sistem na kratko

Prebava je del presnove, s katerim telo pridobiva energijo.

Prebava je sestavljena iz:

• sprejemanje hrane
• predelave hrane
• absorpcijo hranilnih snovi
• izločanje neprebavljenih ostankov

Prebavni trakt je sestavljen iz:

• ustno votlino
• žrela
• požiralnika
• želodec
• tanko črevo
• debelo črevo
• danka
• analna odprtina

Žleze prebavnega sistema so:

• jetra
• trebušna slinavka (pankreas)
• žleze slinavke

Epidemiologija - kakšna je pogostost?

Približno ¼ svetovnega prebivalstva trpi zaradi dispepsije. Od tega jih le ¼ poišče zdravniško pomoč.

Po obisku zdravnika s prebavnimi motnjami je le približno 10 % bolnikov takoj napotenih na endoskopsko preiskavo, 20-30 % ljudi pa v 1 letu.

Prebavne motnje so pogostejše pri mladih ljudeh, mlajših od 40 let. Pogosteje prizadenejo ženske in ljudi, ki so izpostavljeni stresnim situacijam.

Dispepsijo delimo na...

1. primarno (organsko), ki jo povzroči organska bolezen, npr. vnetje, razjeda
2. Sekundarna, ki jo povzročajo bolezni zunaj črevesja, npr. srčno-žilne, presnovne, endokrine ali učinki zdravil in toksinov
3. Funkcionalni - funkcionalni dispeptični sindrom je opredeljen kot tisti, ki ni povezan s predhodnimi boleznimi
4. nerešeni tipi dispepsije, ki temeljijo na psihofunkcijskih motnjah. Ti vključujejo neješčnost in zaprtje pri depresiji, bruhanje pri averziji, bolečine v trebuhu pri anksioznosti, potrebo po defekaciji pri strahu, drisko pri strahu

Razvrstitev dispepsije glede na lokalizacijo

1. Zgornja dispepsija - problematična prebava v predelu želodca.

2. Spodnja dispepsija - slaba prebava, ki prizadene črevesje.

Funkcionalna dispepsija zgornjega tipa

Dispepsija zgornjega tipa (funkcionalna gastropatija) se kaže z dispeptičnimi simptomi zaradi motenj v delovanju želodca. Najpogostejši vzrok je motnja v prebavnih gibih. Je ena najpogostejših bolezni želodca.

Dispepsija zgornjih prebavil ima pogosto kroničen ali ponavljajoč se potek.

Simptomi so lahko različni. Prevladujeta pa bolečina in nelagodje v trebuhu v obliki neprijetnega občutka v trebuhu, ki ga morda ne spremlja bolečina. Lahko je v obliki pritiska, prezgodnje sitosti po jedi, z neješčnostjo, slabostjo (občutek za bruhanje).

Simptomi pri vseh bolnikih niso enaki. Glede na vrsto težav se razlikujejo v različne funkcionalne dispepsije.

Delitev dispepsije glede na vrsto

Pri refluksnem tipu, imenovanem tudi GERB (gastroezofagealna refluksna bolezen), se želodčni sok vrača v požiralnik in povzroča zgago.

Tip dismotilnosti je posledica omejene ali oslabljene gibljivosti prebavil, kar je lahko posledica okornega želodca.

Pri razjedi dispepsiji (razdražljivem želodcu) sta povečana gibljivost in izločanje prebavil z bolečim pritiskom v epigastriju (področje pod mečastim izrastkom prsnice, del med prsnim košem in sredinsko linijo trebuha). Podobna je težavam z razjedami, kot je bolečina na tešče z olajšanjem po jedi.

Idiopatska dispepsija nastane zaradi neznanih vzrokov, ločeno in neodvisno od katere koli druge bolezni.

Aerofagija je povečano požiranje zraka, ki se nabira v želodcu in povzroča prebavne težave.

Funkcionalna dispepsija spodnjega tipa

Bolezni spodnjega dela prebavil vključujejo črevesno dispepsijo, ki je zelo neprijetna in poslabša kakovost življenja.

Pogostejša je pri ženskah kot pri moških.

Funkcionalni dispeptični sindrom je izraz različnih dejavnikov, kot so vpliv zunanjega okolja, stres, psihosocialni vplivi, osebnost človeka, nenormalna motiliteta, visceralna občutljivost (občutljivost notranjih organov in kože), alergije na hrano in drugi.

Vzrok dispepsije je lahko (tabela)

Preberite tudi članke, ki so lahko povezani s prebavnimi motnjami:

• Pankreatitis: akutni, kronični ali nekrotizirajoči pankreatitis?
• Cholecistitis.
• Gastritis.
• Kaj je celiakija: na kratko o vzroku, simptomih in zdravljenju?

Kaj povzroča funkcionalno dispepsijo?

• Moteno praznjenje želodca. Pri nekaterih ljudeh je delovanje želodca moteno, kar povzroči počasnejše praznjenje želodca in posledično kopičenje hrane. Dolgotrajno ležanje hrane v želodcu povzroča kopičenje plinov in rast bakterij.
• Alergije na hrano lahko povzročijo vnetno reakcijo v črevesju.
• Helicobacter pylori, ki je ena od pogostih okužb želodca, lahko povzroči kronično vnetje želodca.
• Psihološki dejavniki, zlasti pri ljudeh z občutljivim živčnim sistemom. Stres in napetost lahko fizično vplivata na prebavo.

Dejavniki tveganja

• Starost nad 65 let
• kombinacija nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) z ASA (acetilsalicilna kislina), antikoagulanti, antidepresivi, kortikosteroidi
• kajenje
• alkohol
• razjeda
• anksioznost, depresija
• Helicobacter pylori

Simptomi so lahko pri različnih osebah različni in spremenljivi. Primer je začetno napihnjenost s pogostim bruhanjem, ki pozneje izgine, pojavi pa se občutek prebavnih motenj v želodcu s slabostjo ali bruhanjem.

Običajno se simptomi čez dan stopnjujejo, ponoči pa običajno izzvenijo.

Najpogostejši simptomi dispepsije so:

• bolečine na različnih mestih v trebuhu
• bolečina zaradi pritiska v predelu trebuha
• občutek polnosti
• Občutek neustrezne prebave, hrana dolgo časa ostaja v želodcu
• želja po bruhanju, občutek, da je želodec na vodi
• Zgaga - piroza
• Bruhanje in prehajanje plinov iz želodca skozi ustno votlino - ruktus, erukacija
• napenjanje - flatulenca
• Povečano prehajanje plinov - flatulenca
• Občutek nepopolnega praznjenja
• Zaprtje - obstipacija
• Driska - diareja
• Bruhanje - emesis
• Sprememba pogostosti iztrebljanja
• Pogosto in kompulzivno odvajanje blata
• Nepravilno blato s spremenljivo konsistenco
• Bolečine v prsih

Pogosti simptomi zgornjega dispeptičnega sindroma:

• Nepripravljenost za hrano
• Občutek polnosti
• slabost - potreba po bruhanju
• Bruhanje
• Anoreksija
• Slinjenje - slinjenje
• Bolečina v epigastriju pri požiranju

Pogosti simptomi spodnjega dispeptičnega sindroma:

• Driska
• Zaprtje
• napihnjenost
• Flatulenca
• Boleča potreba po odvajanju blata

Razvrstitev funkcionalne dispepsije glede na simptome

Funkcionalne motnje požiralnika

• Funkcionalna piroza (zgaga) je pekoč občutek za prsnim košem, bolečina brez prisotnosti refluksne bolezni požiralnika, brez histoloških znakov motenj motilitete želodca
• Bolečina v prsnem košu, ki je verjetno ezofagealnega izvora (oesophageal origin), bolečina in nelagodje v sredini prsnega koša, ki ni pekoče narave
• Funkcionalna disfagija(oteženo požiranje) je občutek nenormalnega prehajanja hrane skozi požiralnik
• Globus je občutek tujka v grlu, ki ni boleč in se pojavi med obroki

Funkcionalne motnje gastroduodenuma - želodca in dvanajstnika

• Funkcionalna dispepsija je neprijeten občutek vztrajanja hrane v želodcu, neprijeten občutek zgodnje prenapolnjenosti želodca neodvisno od količine hrane, bolečina v epigastriju in pekoč občutek v epigastriju
• Motnje, povezane z erukacijami (bruhanjem): aerofagija je bolezensko požiranje zraka, ki se nabira v želodcu, pa tudi nespecifično čezmerno bruhanje brez dokazov o požiranju zraka
• slabost in bruhanje
  • Kronična idiopatska slabost - napenjanje za bruhanje, ki ni vedno povezano z bruhanjem in se pojavlja večkrat na teden
  • Funkcionalno bruhanje - bruhanje enkrat ali večkrat na teden, brez prisotnosti motnje hranjenja
  • Sindrom cikličnega bruhanja - v akutnem zagonu ponavljajoče se epizode bruhanja, ki trajajo manj kot teden dni in se pojavijo več kot enkrat na leto. V vmesnih obdobjih je oseba brez slabosti in bruhanja
• sindrom bruhanja odraslih (lahka regurgitacija) - vračanje nedavno zaužite hrane iz želodca v usta, brez bruhanja. Epizode trajajo 1-2 uri in so brez predhodne slabosti. Pogosto se ta simptom zamenjuje z anoreksijo, bulimijo, saj pogosto pride do izgube telesne teže

Enostavnejša razvrstitev je razdelitev na dve obliki

Razdražljiv želodec - hiperstenična dispepsija

Za razdražljiv želodec je značilna povečana reakcija v obliki krčev, bolečin, zgage, kisle regurgitacije (ponovni vstop hrane v ustno votlino), bruhanja.

Razdražljiv želodec pogosto spremlja preobčutljivost na alkohol, kavo in dražilna živila.

Bolečine v epigastriju se pojavijo po jedi z olajšanjem po prebavi. Pojavijo se lahko bolečine na tešče, ki po jedi izginejo.

Apetit je običajno dober.

Ta tip se imenuje tudi sindrom psevdoulceroze.

Bruhanje je lahko dražeče z majhno količino bruhanja ali bruhanje večje količine z želodčno kislino. Po bruhanju pride do olajšanja.

Šibek želodec - hipofenična dispepsija

Šibek želodec se kaže z zmanjšanim apetitom, prezgodnjo sitostjo, občutkom pritiska in polnosti po jedi, slabostjo in občutkom počasne prebave.

Apetit je šibkejši.

Ta tip spada med tipe dismotilnosti.

Celotno delovanje prebavnega trakta je zmanjšano.

Za nevrodigestivno astenijo so značilne prebavne motnje in zmanjšana učinkovitost, dolgotrajne in spremenljive težave, preobčutljivost na določeno hrano.

Splošne težave se kažejo kot splošna bolezen.

So manifestacije motenj živčnega sistema, kot so npr:

• nespečnost
• živčnost
• utrujenost
• tesnoba - stanje stiske pri številnih psihonevrozah
• depresija
• hipohondrija - strah in izmišljanje bolezni
• obsesije - vsiljive misli
• obsesije
• tiki
• nevrotični govor
• motnje koncentracije
• znojenje
• akrohiperhidroza - povečano znojenje na rokah in nogah
• hladna akra - okončine, ude, nos, brada
• dermografizem - kožne reakcije, kot sta bledica ali rdečica
• eritem pudendi
• nestabilnost pulza - hitre spremembe srčnega utripa
• tahikardija - hiter srčni utrip
• palpitacije - razbijanje srca

Manifestacije nihajo skozi vse leto z nerednimi presledki.

Črevesni dispeptični sindrom

Zanj so značilni

• nelagodje v celotnem trebuhu, včasih le okoli popka
• občutek pritiska in polnosti
• krči in iztekanje črevesne vsebine
• flatulenca (napenjanje)
• povečano število zvokov v črevesju, povečano gibanje črevesja, ki se kaže z moteno gibljivostjo (gibanje črevesja)
• motnje izločanja blata
• moteno izločanje sluzi v blatu
• motnje črevesne kemije, na katere vpliva črevesna mikroflora, s prevlado fermentativnih in gnilobnih procesov

Distribucija

Razdraženo črevo - bolečine v trebuhu, neredno blato, občutek siljenja na odvajanje blata, občutek nezadostnega odvajanja blata + imenovan tudi sindrom razdražljivega črevesja.

Funkcionalna driska - neboleče tanko blato, brez drugih simptomov.

Spastično zaprtje spremljajo neprijetne bolečine v trebuhu različne jakosti. Poziv na defekacijo ni prisoten, blato odide po več dneh. Blato je v obliki zaliva ali traku.

Kvasna, gnilobna dispepsija je povezana s črevesno hipermobilnostjo (prekomerno gibanje črevesja), povezano s kvasovkami ali gnilobnimi organizmi.

Sindrom desnega iliakalnega fossa. Značilna je bolečina v desnem iliakalnem fossu, ki jo spremljajo napenjanje, prekomerno prehajanje plinov skozi danko in neredno driskanje blata.

Temeljita anamneza je osnova za pravilno diagnozo.

Diagnoza se osredotoča predvsem na simptome in izključitev primarnega ali sekundarnega vzroka.

Osredotoča se na značilne manifestacije in časovni potek v povezavi s psihološkim in fizičnim stresom.

Ugotavlja se trenutno zdravljenje in interakcije z zdravili, ki bi lahko povzročile prebavne težave, stopnja tveganja za maligne bolezni, informacije o prejšnjih boleznih.

Upoštevajo se bolnikova starost, nepojasnjena izguba telesne teže, spremembe v gibanju črevesja, rahlo povišana temperatura, nejasna malabsorpcija (motnje prebave in absorpcije hranil).

Objektivni pregled

Bolnika opazujemo pri hladnih in potnih akralnih predelih, tresenju prstov in vek, rdečici kože, srbečem ekcemu na koži, rdečem dermografizmu (reakcija kože na mehansko draženje, omejena rdečina po praskanju), nevrotičnem vedenju, labilnosti pulza (hitre spremembe srčnega utripa), hiperrefleksiji tetiv, ki bi lahko bili povezani z drugimi boleznimi.

Fizični pregled

• Pregled per rektum
• Pregled trebuha s palpacijo, z občutljivostjo v epigastriju v srednji črti

Laboratorijske preiskave:

• Preiskava krvi, urina in blata bo veliko povedala o zdravstvenem stanju osebe in izključila druge bolezni (biokemične preiskave krvi, hitrost sedimentacije, krvna slika, preiskave delovanja jeter, ravni glukoze in amilaze v krvi, preiskava blata CRP za prikrito krvavitev, za parazite, preiskave amilaze v krvi in urinu ali testiranje intolerance na hrano)

Endoskopski pregled

Endoskopija je najvarnejša metoda za izključitev bolezni in jo je treba opraviti pri vseh vrstah dispepsije. Gre za diagnostično slikovno metodo za optični pregled telesnih votlin s pomočjo endoskopske naprave.

• Gastroskopija - pregled želodca in dvanajstnika
• Kolonoskopija - pregled tankega in debelega črevesa
• Fibroskopija - preiskava tankega črevesa

Pri ženskah je priporočljiv tudi ginekološki pregled.

Druge slikovne metode so sonografija, rentgensko slikanje želodca, računalniška tomografija in magnetna resonanca.

Pogosta je terapevtska ali diagnostično-terapevtska preiskava, pri kateri se dva tedna dajejo zdravila za lajšanje simptomov, kot so zaviralci protonske črpalke, prokinetiki, spazmolitiki, eubiotiki.

Potek dispepsije se razlikuje od človeka do človeka. Medtem ko se pri nekaterih ljudeh kaže z izgubo apetita in bolečinami v trebuhu, lahko pri drugih driska vztraja brez bolečin. Odvisno je od lokacije prebavnega trakta in vzroka težav.

Dispepsija ima tudi spremenljiva obdobja. Oseba se počuti dobro, nima težav, nenadoma pa se pojavijo težave v različnih oblikah. Te se lahko ponavljajo med letom in trajajo različno dolgo.

Dispepsijo lahko razdelimo na

Akutno obliko, ki traja 7-10 dni in je običajno infekcijskega izvora ali posledica zaužitja pokvarjene hrane.

Kronično obliko, ki traja 12 tednov ali več v zadnjem letu, tudi občasno.

Dispepsija in nosečnost

Nosečnost je pogosto povezana s prebavnimi težavami, ki se pojavijo od začetka nosečnosti, zlasti od 27. tedna nosečnosti.

Dispepsija se med nosečnostjo pojavlja pri številnih ženskah, najpogosteje v obliki zgage zaradi refluksa želodčne kisline iz želodca v požiralnik, slabosti, prebavnih motenj, napihnjenosti in zaprtja.

Povzročijo jih lahko rast otroka in povečevanje maternice, ki pritiska na želodec, pa tudi hormonske spremembe. Povečane ravni nekaterih hormonov med nosečnostjo povzročijo sprostitev mišic in mišičevja požiralnikovega sfinktra.

Dispepsija ne ogroža ženske med nosečnostjo ali razvijajočega se otroka. Je ena od neprijetnih težav, ki spremljajo nosečnost.

Ustrezna prehrana in zdrav način življenja pomagata ublažiti simptome.

Če simptomi dispepsije vztrajajo in so neprijetni, se posvetujte s svojim ginekologom ali farmacevtom o ustrezni obliki zdravila za lajšanje simptomov.

Upoštevati je treba, da vsa zdravila za prebavne težave niso primerna za jemanje med nosečnostjo.

Kateri prehrani se izogibati pri prebavnih motnjah?

Neprimerna živila, ki povečujejo kislost v želodcu, so paradižnik, čokolada, mastna in začinjena hrana, vsi sadni sokovi, vroče pijače, kava, alkoholne pijače.

Preberite tudi članek:
Refluks: zdravljenje in dieta pri zgagi, katera živila so neprimerna?