Kaj je avtizem in kakšni so njegovi simptomi? Vrste avtizma in kako ga prepoznati?

Avtizem je razširjena, biološko utemeljena nevrorazvojna motnja. Je kronična motnja z veliko fenotipsko heterogenostjo in nevrobiološkimi komorbidnostmi.

V svetovni literaturi se uporablja izraz motnja avtističnega spektra (ASD) ali tudi motnja avtističnega spektra.

Avtizem je motnja, s katero se otroci rodijo in ki traja vse življenje.

Med razvojem se lahko nekateri simptomi, znaki in značilnosti ter stopnja prizadetosti spreminjajo, na bolje ali slabše.

Diagnoza avtizma ostaja nespremenjena.

Vsak otrok z avtizmom je na svoj način edinstven.
&
"Ni težko ljubiti otroka, ki je zdrav in lep. Le velika ljubezen se lahko spusti do otroka, ki je prizadet." (prof. Jedlicka)
&
"Ti otroci pridejo na svet z nezmožnostjo navezovanja čustvenih stikov, tako kot drugi otroci pridejo na svet z intelektualnimi ali telesnimi primanjkljaji." (Kanner In Thorova, 1973, str. 36)

Jasnega vzroka za avtizem še vedno ni.

Čeprav imajo otroci "isto diagnozo", ni nujno, da imajo enake znake, simptome in poteze, povezane z avtizmom.

Svet avtističnega otroka lahko dojemamo kot monoton, pust, prazen.

Otrok se ne prilagaja, ne odziva se na primer na materin namig, na svoje ime, se ne privaja, se ne smeje.

Določenih zvokov ne mara, nanje se odziva tako, da ima napade razburjenja, medtem ko druge zvoke ljubi in se mu zdijo pomirjujoči.

Otroci imajo pogosto čuden pogled, težko vzpostavijo očesni stik. Če že opazujejo okolico, je to le s kratkimi, stranskimi pogledi.

Geste in obrazna mimika so slabi.

Imajo veliko stereotipnih gibov, ki nimajo nobenega pomena.

Imajo odlične sposobnosti abstraktnega in logičnega mišljenja, vendar je njihov spekter interesov osamljen.

Pri avtistih je izrazita skrajna osamljenost (ne fizična, temveč duševna), oklepanje nespremenljivosti, potopljenost v izjemno ozka področja.

Pri vsakem avtističnem otroku so prej razlike kot podobnosti, različni simptomi v različni meri. To pomeni, da je tudi pristop strokovnjakov in oseb, ki delajo s takimi otroki, individualen in prilagojen vsakemu otroku glede na njegove potrebe.

V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni (MKB-10) obstajajo motnje avtističnega spektra

F84.0 Otroški avtizem

• Nenormalni zapozneli razvoj, ki se pokaže pred tretjim letom starosti
• nenormalnosti so prisotne na vseh treh področjih psihopatologije: socialna interakcija, komunikacija in omejeno, stereotipno ponavljajoče se vedenje
• prisotne so številne nespecifične nepravilnosti, kot so različne fobije, motnje hranjenja, motnje spanja, afektivne in agresivne manifestacije, usmerjene proti sebi
• 3-4-krat pogostejše pri dečkih kot pri deklicah

Kvalitativne motnje v vzajemni socialni interakciji vključujejo težave na področju:

• razumevanje in uporaba različnih oblik neverbalnega vedenja
• nezmožnost razumevanja in ustreznega odzivanja na čustva drugih ljudi
• nezmožnost ustreznega izražanja čustev
• nezmožnost delitve pozornosti, izkušenj in strokovnega znanja
• nezmožnost ustreznega vedenja v različnih socialnih situacijah

Otrok z avtizmom ima težave s prilagajanjem in vzpostavljanjem odnosov. Izogiba se stikom z drugimi ljudmi oziroma je do teh stikov ravnodušen, zlasti z drugimi otroki - vrstniki.

Kakovostna prizadetost komunikacijskih spretnosti se kaže tako na verbalnem kot neverbalnem področju:

• razvoj govora je običajno zapoznel in moten
• govor se lahko sploh ne razvije, govornih pomanjkljivosti ne poskuša nadomestiti z gestami ali obrazno mimiko
• ko se govor razvije, so zanj značilne težave pri vzpostavljanju in vzdrževanju pogovora

Pri otrocih, ki so sposobni verbalnega sporazumevanja, se lahko pojavijo simptomi, značilni za avtizem:

• eholalija - takojšnja ali zapoznela
• neologizmi
• motnje pragmatičnega govora

Na področju neverbalne komunikacije je mogoče opaziti pomanjkanje gestikulacije.

Oslabitev domišljijske dejavnosti in njeno nadomeščanje z ozkim repertoarjem stereotipnih dejavnosti pomeni, da otrok

• ne more se domišljijsko igrati s predmeti ali igračami (ali z drugimi otroki ali odraslimi)
• funkcionalna igra je zatrta na račun detajlov
• osredotoča se na nepomembne ali nepomembne stvari: na uhane in ne na osebo, ki jih nosi, ali na kolo in ne na celoten vlak (igračo)
• ima omejen okvir domišljijskih dejavnosti, večinoma kopiranih, in se ukvarja samo z njimi
• nima občutka za dejavnosti, ki temeljijo na ukvarjanju z besedami (npr. družabni pogovor, literatura, zlasti leposlovje, ali besedne igre)

Značilni so tudi stereotipni gibi (vrtenje na mestu, zvijanje predmetov ali mahanje z glavo, rokami in kretnjami prstov).

Pojavljajo se tudi kompulzivne ali ritualne manifestacije.

Za otroka je značilna fascinacija, s čimer je mišljena izredna fascinacija avtističnega otroka nad določenimi specifičnimi senzoričnimi dražljaji, kot je opazovanje kapljajoče vode, utripajočih neonskih luči itd.

Z ustnicami otipavajo predmete in jih tudi vonjajo.

Nasprotno pa imajo nenavadne do izjemno izrazite odzive strahu na določene dražljaje, kot so zvok sesalnika ali kriki otrok.

F84.1 Atipični avtizem

Od otroškega avtizma se razlikuje bodisi po času pojava (prisoten je zapoznel pojav simptomov po tretjem letu otrokovega življenja) bodisi po neizpolnjevanju vseh treh področij prizadetosti (manjka eno ali dve od treh področij prizadetosti, potrebnih za diagnozo avtizma, čeprav so prisotne nepravilnosti na drugih področjih).

Atipični avtizem se najpogosteje pojavlja pri globoko zaostalih posameznikih in pri posameznikih s hudimi specifičnimi razvojnimi motnjami receptivnega jezika.

F84.2 Rettov sindrom

Rettov sindrom je običajno opisan le pri deklicah.

• opisan je le pri deklicah, vzrok zanj pa še vedno ni znan.
• otrokov zgodnji razvoj je ponavadi v mejah normale, vendar pride do preobrata med 7. in 24. mesecem starosti
• pride do delne ali popolne izgube pridobljenih ročnih in govornih spretnosti ter upočasnitve rasti glave
• regresija se pojavi na vseh področjih
• značilna je izguba funkcionalnih gibov rok
• stereotipno zvijanje in stiskanje roke
• pomanjkanje žvečenja
• prekomerno slinjenje z izbočenim jezikom
• pojav ukrivljenosti hrbtenice v otroštvu
• epileptični napadi

Skoraj vsi s to diagnozo so duševno zaostali.

Kompulzivno ponavljajoče se (repetitivno) umivanje rok in druge vrste stereotipnih gibov rok jim onemogočajo kakršno koli dejavnost.

F84.3 Druge dezintegrativne motnje v otroštvu

• Otrokov razvoj je do 2. leta starosti običajno normalen; pozneje se razvojne težave pojavijo v nekaj mesecih.
• V času, ko se motnja začne, pride do dokončne izgube prej pridobljenih spretnosti s hudimi čustvenimi težavami.
• Sočasna motnja govora in komunikacije narašča, vendar se sčasoma neverbalne spretnosti lahko obnovijo
• Govor in socialna interakcija ostaneta motena vse življenje

Za postavitev dokončne diagnoze je treba potrditi izgubo spretnosti na vsaj dveh od naslednjih področij:

• ekspresivni ali receptivni govor
• igra
• socialne spretnosti ali prilagodljivo vedenje
• nadzor nad mikcijo (uriniranje) in defekacijo (odvajanje blata)
• motorične spretnosti

Motnja je zelo redka ali zelo redko diagnosticirana. Njena pojavnost je v primerjavi z avtizmom 10-krat manjša.

F84.4 Hiperaktivna motnja, povezana z duševno zaostalostjo in stereotipnimi gibi

To je nejasno opredeljena motnja:

A. Huda motorična hiperaktivnost (prisotna morata biti vsaj dva simptoma):

• Vztrajen motorični nemir, ki se kaže s tekanjem, skakanjem in drugimi telesnimi gibi.
• očitne težave pri sedenju (otrok običajno ostane sedeti nekaj sekund, razen kadar se ukvarja s stereotipno dejavnostjo)
• pretirana aktivnost v situacijah, v katerih se pričakuje relativna umirjenost
• zelo hitre spremembe dejavnosti, tako da dejavnosti običajno trajajo manj kot minuto (občasna daljša obdobja, ki jih otrok preživi pri zelo priljubljeni dejavnosti, ne izključujejo te diagnoze). Zelo dolga obdobja, ki jih otrok preživi pri stereotipnih dejavnostih, so lahko združljiva s to težavo.

B. Ponavljajoči se stereotipni vzorci vedenja in dejavnosti (prisoten je vsaj eden od naslednjih simptomov)

• nespremenjeni in pogosto ponavljajoči se gibalni manirizmi (kompleksni gibi celega telesa ali delni gibi, kot je tapkanje z roko)
• pretirano in disfunkcionalno ponavljanje dejavnosti, ki imajo ustaljeno obliko (na primer igra z enim samim predmetom ali obred dejavnosti - sam ali v povezavi z drugimi ljudmi)
• ponavljajoče se samopoškodovanje
• pomanjkanje raznolike, spontane, simbolične, razvojno primerne, asocialno posnemajoče igre

C. IQ pod 50

D. Ni opaziti socialne motnje avtističnega tipa

F84.5 Aspergerjev sindrom

• Enaka vrsta kakovostnih motenj v socialni interakciji z vrstniki, značilna za avtizem, skupaj z omejenim, stereotipnim, ponavljajočim se repertoarjem interesov in dejavnosti
• ni splošne zakasnitve ali zaostanka v govornem ali kognitivnem razvoju
• večina posameznikov ima normalno splošno inteligenco, vendar so običajno precej nerodni

Aspergerjev sindrom se večinoma pojavlja pri dečkih (razmerje približno 8 : 1).

Diagnostična merila za Aspergerjev sindrom v skladu z MKB-10:

A. Odsotnost klinično pomembnega splošnega zaostanka v govornem ali receptivnem jeziku ali kognitivnem razvoju:

• Za postavitev dokončne diagnoze je treba potrditi, da je otrok uporabljal posamezne besede okoli drugega leta starosti ali prej.
• sposobnost samopomoči, prilagodljivo vedenje in zanimanje za okolje v prvih treh letih morajo biti na ravni normalnega intelektualnega razvoja
• motorične sposobnosti so lahko zapoznele - motorična nerodnost

B. Prisotnost kakovostne motnje v socialni interakciji (ki se kaže na vsaj dveh od naslednjih štirih področij):

• Nesposobnost ustrezne uporabe pogleda v oči, izraza obraza, drže telesa in gestikulacije za socialno interakcijo
• nezmožnost razvijanja odnosov z vrstniki, ki vključujejo delitev interesov, dejavnosti in čustev
• pomanjkanje socialno-čustvene vzajemnosti, ki se kaže v motenem ali odklonskem odzivanju na čustva drugih ljudi
• pomanjkanje prilagajanja vedenja družbenemu kontekstu, slaba integracija socialnega, čustvenega in komunikacijskega vedenja pomanjkanje spontanega iskanja zabave ali dejavnosti pri drugih ljudeh

C. Posameznik ima nenavadno intenzivne, omejene interese ali omejene, ponavljajoče se, stereotipne vzorce vedenja, interesov in dejavnosti

D. motnje ni mogoče pripisati nobeni drugi vrsti pervazivne razvojne motnje

Zanimive informacije lahko najdete tudi v naslednjih člankih:
Kaj je Aspergerjev sindrom? Kako se kaže in kako ga obvladati?
Kaj je Aspergerjev sindrom? Življenje z Aspergerjevim sindromom: Ali ga ima vaš otrok?

F84.8 Druge pervazivne razvojne motnje

Ta kategorija vključuje dve skupini otrok.

Prva skupina so otroci, ki imajo:

• kakovost komunikacije, socialne interakcije in igre je motena, vendar ne do stopnje, ki bi ustrezala diagnozi avtizma ali atipičnega avtizma
• simptomi so raznoliki, posamezni simptomi so lahko enaki vedenju otroka z avtizmom, vendar se v dani kategoriji nikoli ne pojavljajo v velikem številu
• skrb za otroka je nezahtevna, vendar je lahko pogosto ravno obratno

diagnoza se pogosto pojavi pri otrocih, ki imajo hudo obliko motnje aktivnosti in pozornosti, razvojno disfazijo, neenakomerno razvite kognitivne sposobnosti, duševno zaostalost in nizko pojavnost simptomov, značilnih za avtizem.

Za nespecifične potencialne napovedne dejavnike pervazivne razvojne motnje veljajo naslednji:

• anksioznost
• nepozornost
• in hiperaktivnost

Druga skupina so otroci, ki imajo:

• bistveno okrnjeno domišljijo
• slabo sposobnost razlikovanja med domišljijo in resničnostjo
• izrazito zanimanje za določeno temo

F84.9 Pervazivna razvojna motnja, neopredeljena

• starost, pri kateri se motnja prepozna, je različna
• socialne spretnosti so različne
• komunikacijske sposobnosti so slabe
• običajno ni izgube ročnih spretnosti

Večina prizadetih je v območju srednje do normalne duševne zaostalosti. Diagnostična merila niso natančno opredeljena.

Ali je avtizem mogoče zamenjati z duševno zaostalostjo?

Večina otrok z avtizmom spada v območje zmerne do težke duševne zaostalosti.

60 % otrok z avtizmom ima IQ pod 50, 20 % otrok z avtizmom je v območju blage duševne zaostalosti in 20 % otrok z avtizmom ima povprečen ali nadpovprečen IQ.

Razlikovanje med hudim avtizmom in duševno zaostalostjo je lahko težavno, saj se pri duševni zaostalosti lahko pojavijo simptomi, podobni avtizmu.

Vendar so duševno zaostali otroci za razliko od otrok z avtizmom bolj socializirani, imajo domišljijo in radi komunicirajo verbalno in neverbalno, z gestami in obrazno mimiko.

Včasih je zgodnje diagnosticiranje težje, zlasti če so pridružene okvare vida in sluha.

Za otroke z motnjami v duševnem razvoju je značilen zapoznel razvoj, vendar je razvoj otrok z avtizmom kakovostno drugačen.

Otroci z avtizmom so na nekaterih razvojnih ravneh primerljivi z zdravimi otroki, na primer pri motoričnih sposobnostih, na drugih področjih, kot so komunikacija, socialni odnosi in domišljija, pa močno zaostajajo.

Če imajo otroci z avtizmom nekatere nadpovprečne sposobnosti, jih ne morejo uporabiti v praktičnem življenju.

Ugotavljanje stopnje duševne zaostalosti in ravni razvoja govora ima zelo pomembno vlogo z vidika napovedi in oblikovanja individualne terapije za otroke z avtizmom.

Ugodnejši razvoj lahko pričakujemo pri otrocih z inteligenčnim količnikom, višjim od 50, in pojavom govornih izrazov do petega leta starosti.

Diagnoza se postavi na podlagi psihiatričnega pregleda otroka. Osredotoča se na manifestacije in anamnezo, pridobljeno od staršev.

Zaradi raznolikosti kliničnih manifestacij je tudi diagnosticiranje težavno.

Kateri so najpogostejši simptomi otrok z motnjami avtističnega spektra? (iz članka Motnje avtističnega spektra na kratko: Ali poznate simptome?)

• Zapozneli začetek govora
• popolna odsotnost govornih sposobnosti
• nezmožnost vodenja pogovora
• nezmožnost vzdrževanja pogovora
• nezmožnost nadomestitve verbalnih primanjkljajev z neverbalnimi primanjkljaji
• nepravilnosti v neverbalni komunikaciji
• nezmožnost vzdrževanja pozornosti
• stereotipni vzorci vedenja in interesov
• vedenjske motnje, napadi besa
• agresivno vedenje do sebe in drugih
• druge motnje razpoloženja ali nihanje razpoloženja
• ukvarjanje z nepomembnimi deli predmetov
• gibalne nepravilnosti (hipotonija, hoja po prstih, nerodnost)
• nezmožnost vzpostavljanja in vzdrževanja odnosov
• pomanjkanje čustvenih občutkov
• pomanjkanje veselja in sreče z drugimi
• odsotnost strahu (kadar je v resnični nevarnosti)
• slaba ali nikakršna domišljija, predstavljivost
• čutna odstopanja (občutljivost na hrup, dotik)
• odkloni okusa (preferenca le za določeno hrano)
• motnje spanja

Ali je otroke z avtizmom mogoče izobraževati?

Izobraževanje učencev s pervazivnimi razvojnimi motnjami z motnjami v duševnem razvoju in brez njih se lahko izvaja v:

• Osnovna šola za učence z avtizmom
• V posebnem razredu za učence z avtizmom v osnovni šoli
• V obliki vključevanja v redne razrede osnovne šole

Ne glede na to, ali se učenci izobražujejo v osnovni šoli za učence z avtizmom, v posebnem razredu ali v obliki integracije, se izobraževanje in usposabljanje izvaja v skladu z

• izobraževalnega programa za otroke in učence z avtizmom ali drugimi pervazivnimi razvojnimi motnjami
• izobraževalnega programa za otroke in učence z avtizmom ali drugimi pervazivnimi razvojnimi motnjami brez motenj v duševnem razvoju

Eden od negativnih sprožilcev neustreznega vedenja pri otrocih s PAS so komunikacijske težave.

Zato morajo biti vsa prizadevanja strokovnjakov, vzgojiteljev in staršev usmerjena v odpravljanje teh komunikacijskih ovir z alternativnimi oblikami komunikacije, kot so alternativni in augmentativni sistemi.

Alternativni in augmentativni sistem je pomemben za razvoj ne le komunikacijskih spretnosti, temveč tudi kognitivnih spretnosti za razvoj spomina, vadbo prehranjevanja, oblačenja ali spreminjanja svojih dejavnosti.

Glavna metoda in najpogosteje uporabljen program pri delu z otroki z avtizmom in pri njihovem izobraževanju v razredu je program TEACCH.

Njegovo splošno načelo je:

• individualni pristop
• vizualizacija
• strukturiranje

Program se prilagaja individualnosti, potrebam in osebnosti vsakega otroka. Zmanjšuje stanje tesnobe in frustracije, ki izhajata iz nerazumevanja govora.

Odpravi se neprimerno vedenje, poveča se sposobnost učenja ter občutek varnosti in zaščite v okolju.

Druga tehnika je program PECS.

Skoraj vsak otrok se ga lahko nauči.

To je sistem komunikacije z izmenjavo slik, ki spada med alternativno in dopolnilno komunikacijo.

Njegov cilj je naučiti posameznike funkcionalne komunikacije:

• Kako?
• Zakaj?
• s kom komunicirati?

PECS je tudi podporna oblika za razvoj verbalnega sporazumevanja.

Njena prednost je, da:

• ni odvisna od otrokove starosti
• ne zahteva očesnega stika
• otroku ni treba imeti temeljito razvitih finih motoričnih spretnosti in verbalne komunikacije

Načelo PECS je, da če otrok želi predmet, ga bo dobil v zameno za simbol.

Simbol je lahko fotografija, slika, model ali resnični predmeti.

Za vsakega otroka se oblikuje komunikacijska knjiga, ki jo uporablja za sporazumevanje v skladu s svojimi željami.

Večina teh otrok ima velike težave s prilagodljivostjo. Zato potrebujejo občutek varnosti, zaščite, logike in reda tako v domačem kot šolskem okolju, da bi nadomestili svojo invalidnost.

Nekaj besed za konec

Ko se otrok rodi z invalidnostjo, se družina znajde v položaju, ki ga ni pričakovala, ki ga ne pozna in ki ga ni povzročila.

Zelo pomembno je, kako se družina in njeno okolje spopadata s to situacijo.

Odziv in odnos družine in neposrednega okolja sta zelo pomembna za prizadetega otroka in njegov nadaljnji razvoj.

Pri delu s takimi otroki je zelo pomembno, da se dosledno osredotočimo na uporabo zgornjih načel glede na edinstvenost učenca.

Izobraževalne potrebe in pogoje je treba prilagoditi njegovi osebnosti, individualnosti in zmogljivostim.

Ob pravilni uporabi izboljšajo dostop do informacij, pridobivanje novega znanja in spretnosti ter vključevanje v družbo ali skupino vrstnikov.

Pri neučinkoviti ali neustrezni uporabi lahko te metode privedejo do neustreznih vedenjskih manifestacij učencev, nepravilnih načel pridobivanja znanja, frustracij, brezbrižnosti, zavračanja ali nespoštovanja zahtev in avtoritete.

To posledično privede do izključitve iz vrstniške skupine in na splošno do slabše kakovosti življenja.

K uspešnosti izobraževanja prispeva tudi prilagojeno fizično in socialno okolje. Dejavnosti in naloge za otroka je treba vnaprej vizualizirati v otrokovem individualnem dnevnem urniku in postopke razdeliti na preproste dele.