Kaj je Aspergerjev sindrom? Kako se kaže in kako ga obvladati?

Aspergerjev sindrom, včasih imenovan socialna disleksija, je ločena kategorija motenj avtističnega spektra.

Težko jih razumemo, oni pa težko razumejo nas...
Nerazumljeni čudaki, Aspergerjevi bolniki.

Gre za nevrorazvojno možgansko motnjo, ki se v nasprotju z avtizmom ne kaže z govorno motnjo v pravem pomenu besede ali oslabljeno inteligenco.
Vendar obseg prekrivanja med Aspergerjevo motnjo in visokofunkcionalnim avtizmom še vedno ni povsem jasen.

V preteklosti so manifestacije Aspergerjevega sindroma uvrščali med duševne motnje.
Leta 2013 je bil sindrom odstranjen iz Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj.
Od leta 2019 je Aspergerjev sindrom v mednarodni klasifikaciji bolezni uvrščen med motnje avtističnega spektra.
Zaradi določenega razlikovanja od drugih avtističnih motenj predstavlja ločeno kategorijo.

Kaže se z osnovno triado simptomov na ravni socialne interakcije, komunikacije in vedenja ter domišljije.

Kljub temu je zanjo značilen normalen inteligenčni količnik, v nekaterih primerih celo nadpovprečen.

Aspergerjev sindrom in njegove tri osnovne značilnosti pomembno vplivajo na:

• način, kako bolnik komunicira z okoljem
• mu onemogočajo vzpostavljanje odnosov z drugimi
• nezmožnost vzpostavljanja odnosov z drugimi ljudmi
• ne razume pomena spodobnosti, običajno se obnaša drugače od družbenih norm
• posameznik je pogosto izključen iz kolektiva
• zateka se v izolacijo in introvertirano vedenje
• velja za čudaka

Aspergerjev sindrom je bistveno pogostejši pri moških kot pri ženskah, in sicer v razmerju 3 : 1. Vendar pa raziskovalci menijo, da je morda bolje skrit pri dekletih.

Tako kot pri drugih motnjah avtističnega spektra tudi pri tej motnji vzrok ni povsem jasen.

Gotovo pa je, da je za anomalije desne možganske hemisfere odgovorna genetika. Ni le povsem jasno, kateri geni in genetske mutacije so odgovorni za sindrom.
Dokaz je tudi prisotnost motnje v družini.

Zanimivosti:
Ljudje z Aspergerjevim sindromom imajo povišano raven serotonina, ki prenaša signale v možganih, blaži bolečino ter vpliva na čustva, spomin in spanje.
Ti ljudje imajo tudi moteno proizvodnjo endogenih opioidov, tako imenovanih hormonov sreče.

Aspergerjev sindrom se kaže na različnih ravneh hkrati, zato se ne pojavlja pri vseh v enaki meri.

Normalna do nadpovprečna inteligentnost teh oseb pogosto prikriva druge simptome. Nihče ne bi pomislil, da je tako inteligentna oseba bolna.

Motnje socialne interakcije

Bolniki z Aspergerjevim sindromom se težko vključijo v družbeno skupino.
Nimajo veliko ljudi okoli sebe, ker jih ti ne razumejo, hkrati pa ljudje ne razumejo njih.

Običajno so izolirani od okolice, kar ni namerno.
Mnogi od teh bolnikov se želijo vklopiti, vendar se v družbi počutijo neprijetno, nelagodno, drugačno in nerazumljeno.
Osamljenost povzroča žalost, nemoč in napredovanje izolacije.

Prav tako ne razumejo vedenja okolice, njenih gestikulacij in telesne govorice.
Izogibajo se očesnim stikom in tudi ne razumejo pogledov drugih ljudi, ki so zanje neberljivi.

Stanje lahko privede do popolne izgube stikov in celo do fobij.

Najpogostejše fobije pri bolnikih z Aspergerjevim sindromom:

• Antropofobija (strah pred ljudmi).
• agorafobija (strah pred odprtimi prostori)
• avtofobija (strah pred osamljenostjo)
• bakteriofobija (strah pred bakterijami)
• katagelofobija (strah pred dražljaji drugih ljudi)
• čerofobija (strah pred srečo)
• čirafobija (strah pred dotikom)
• decidofobija (strah pred sprejemanjem odločitev)
• didaskaleinofobija (strah pred odhodom v šolo)
• enosiophobia (strah pred kritiko)
• klavstrofobija (strah pred zaprtimi prostori)
• oklorofobija (strah pred gnečo)

Motnje govora in komunikacije

Paradoks je, da bolniki nimajo težav z govorom, a imajo kljub temu težave s komunikacijo kot tako.
Težava ni v samem govoru, temveč v socialnih vidikih komunikacije, ki so tesno povezani s socialno interakcijo.

Govor bolnikov se razvije v primerni starosti, imajo dober besedni zaklad, govorijo tekoče, zato ta sindrom redko odkrijejo v otroštvu.
Sam govor je monoton, pri komunikaciji z drugimi gledajo stran.

Večji problem je komunikacija. Ne zmorejo začeti, nadaljevati in vzdrževati pogovora z drugo osebo, saj se vsebina komunikacije izkaže za nezanimivo.
Po drugi strani pa lahko vodijo zapleten in podroben, povprečnemu človeku nerazumljiv pogovor o strokovni temi, ki jih zanima.

Pravzaprav je pogovor o njihovi najljubši temi monolog, saj jih ne zanima odziv poslušalca, njegovo nezanimanje ali nezmožnost vključitve v pogovor.
Če se drugi strani uspe vključiti, mu ne pustijo, da bi končal, ampak mu skočijo v besedo in spet vodijo monolog.

Njihov inteligenčni kvocient (IQ) je na dobri ali visoki ravni, vendar se zaradi nezmožnosti interakcije z okoljem o običajnih temah razlikujejo.
Zunanji svet jih ne dojema kot visoko inteligentne, nasprotno pa je res.

Druga težava, povezana s komunikacijo, je izražanje in izkazovanje čustev do druge osebe.
Le redko opazimo pobudo pri priznavanju čustev drugi osebi, poljubljanje, božanje, posedovanje zunanje čustvene hladnosti.

Težave imajo tudi z razumevanjem simboličnih ali nejasnih izrazov (metafore, šale, sarkazem, črni humor). jemljejo jih dobesedno in so zato pogosto zmedeni.

Motnje abstraktnega zaznavanja - domišljija

Zaznavanje abstraktnih stvari je na nizki ravni. Zanje je značilna slaba domišljija.

Pomanjkanje domišljije se kaže kot nezmožnost iskanja alternativnih rešitev problema.

Ne zmorejo razumeti konteksta kot zdravi ljudje, so bolj usmerjeni v podrobnosti.

Za drevesa ne vidijo gozda ...
Za rože ne vidijo travnika ...
Za zvezde ne vidijo neba ...

Za razliko od avtizma je Aspergerjev sindrom razmeroma težko diagnosticirati.
Večina bolnikov s tem sindromom se ne razlikuje bistveno od drugih zdravih ljudi, vendar ga v hujši obliki pogosto zamenjujejo z drugimi motnjami.

Pri majhnem otroku je to motnjo skoraj nemogoče odkriti. Zahteva veliko časa in stalno spremljanje njegovih dejavnosti, kar je včasih praktično nemogoče.
Otrok se normalno razvija in uči, govorne sposobnosti pa se pojavijo v za otroka primerni starosti.

Prvo razliko navadno opazijo starši ali vzgojitelj v vrtcu.
Najpogosteje gre za težave pri vključevanju v skupino, izolacijo, osamljenost.
Vendar je te simptome mogoče razložiti na različne načine, ne pomenijo vedno bolezni.

Ker pri znanju ne zaostajajo, bolniki med študijem morda nimajo večjih težav.
Če torej Aspergerjevega sindroma ne odkrijemo pri predšolskem otroku, lahko postane vse težje, ko postane starejši.

Anamnestični podatki

Najpomembnejši diagnostični element je anamneza.
Gre za usmerjeno ugotavljanje razlik na ravni socialne interakcije, komunikacije in domišljije.

Motnje, ugotovljene na področjih te triade, pomenijo, da je velika verjetnost, da ima bolnik Aspergerjev sindrom.

Pri pediatričnih bolnikih anamnestične podatke zdravniku ali psihologu običajno posredujejo starši.

Za postavitev dokončne diagnoze je potrebno, da omenjeni simptomi trajajo že več let in niso zgolj posledica trenutne izkušnje bolnika, na primer posttravmatske reakcije.

To ne pomeni, da bo strokovnjak zdaj bolnika opazoval več let. Pomeni, da bo upošteval informacije, ki mu jih je za nazaj posredoval družinski član ali druga bližnja oseba.

V diferencialni diagnozi pride v poštev več psihiatričnih motenj, ki jih lahko izključi le specialist psihiatrije ali pedopsihiatrije.

Diferencialna diagnoza v otroštvu

Pri pediatričnem bolniku je za strokovnjake največja težava razlikovanje Aspergerjevega sindroma od shizoidne motnje. Meje med obema motnjama so nejasne.

Dejansko imata obe motnji nekatere skupne značilnosti in do neke mere se simptomatologija prekriva. Shizoidna motnja nima jasno opredeljenih diagnostičnih meril.

Pri obeh so prisotni povečana občutljivost, socialna izolacija, pomanjkanje empatije, nenavadno razmišljanje, nenavadni interesi, naklonjenost rutinskim dejavnostim, ekscentrično vedenje, paranoidne misli, celo epizode halucinacij in blodenj.

Zanimivosti:
Strokovnjaki menijo, da obstaja povezava med Aspergerjevim sindromom in shizotipsko motnjo pri otroškem bolniku.
Nekateri menijo, da gre za eno in isto motnjo.

Diferencialna diagnoza v odrasli dobi

Težave pri postavljanju pravilne diagnoze so tudi pri odraslih posameznikih.
Če so v ospredju določeni simptomi, je lahko bolnik napačno diagnosticiran.

Pri odrasli osebi je težje pridobiti anamnezo. Nekateri simptomi so lahko namerno prikriti ali pa jih bolnik ne želi priznati niti samemu sebi.

Aspergerjev sindrom v odrasli dobi najpogosteje zamenjamo s shizoidno motnjo, podobno shizotipski motnji v otroštvu, paranoidni motnji ali shizofreniji.

Druga težava pri odraslih je razlikovanje Aspergerjevega sindroma od hujše oblike depresije.

Testiranje za Aspergerjev sindrom

Obstaja več meril in testov, s katerimi lahko realno posumimo na Aspergerjev sindrom.
Testi vključujejo najbolj tipične manifestacije motnje in lahko razkrijejo diagnozo na podlagi resničnih odgovorov.

Tabela - Gilbergov in Gilbergov test

Tabela - diagnostična merila/preizkus po Szatmariju, Brennerju in Nagyju

Preizkus SPET

Preiskava SPET (single photon emission thompgraphy) je računalniška tomografija z eno fotonsko emisijo, pri kateri se za slikanje preiskovanega dela uporabljajo gama žarki.

Gama kamera ali projekcija lahko poleg 3D-slike skenira tudi raven biološke aktivnosti na mestu analiziranega področja.

Gre za razmeroma novo preiskovalno in diagnostično metodo v nuklearni medicini, ki lahko pomaga pri diagnosticiranju Aspergerjevega sindroma.

S to preiskavo je mogoče dokazati določeno morfološko nepravilnost, ki jo imajo Aspergerjevi bolniki, in sicer asimetrijo v strukturi možganskih hemisfer. Običajno ima desna možganska hemisfera drugačno strukturo kot leva.

Bolezen se običajno začne kazati že v zgodnjem otroštvu (običajno v otroški dobi), vendar morda še nima vseh tipičnih znakov, kar pomeni, da je lahko dolgo časa skrita.
Manifestacije niso zelo opazne, potek sindroma pa je stabilen, brez remisij (zmanjšanja simptomov) ali recidivov (poslabšanja simptomov).

Ta prodorna osebnostna motnja se najbolj razvije v obdobju mladostništva in zgodnje odraslosti, ko oseba z Aspergerjevim sindromom prvič pride v konflikt z okoljem in preostalo družbo.

Puberteta je na splošno težko obdobje za vse nas.
Za osebe z Aspergerjevim sindromom je še težja. Zato se z njo spopadajo slabše kot drugi.

Opazimo lahko socialno nerodnost, vedenjske motnje in motnje pozornosti, težave pri sklepanju prijateljstev, nenavadne odzive na dražljaje iz okolja, prednost pred rutinskimi dejavnostmi, izbruhe agresije, ki se izmenjujejo s sramežljivostjo, in druge simptome.

Bolnik se zaveda svojih razlik in se z njimi poskuša spopasti sam ali s pomočjo psihologa ali psihiatra.

• Máte doma dieťa, ktorému diagnostikovali Aspergerov syndróm?
• Máte veľa otázok a žiadne odpovede?
• Neviete si rady?
• Nevzdávajte to!

Rada nad zlato znie: Všetko sa dá prekonať správnym prístupom.

Možno to vyzerá banálne, ale práve Aspergerov syndróm je jedným z ochorení, kde správny postoj a prístup rodiča zohráva kľúčovú úlohu.

Rodič je pre dieťa autorita, a niekedy jediná osoba, ktorej naozaj dôveruje. Pacienti s Aspergerom zvyčajne lipnú na jednom z rodičov, pričom ich vzťah k tejto osobe je z ich pohľadu nadštandardný a neobyčajný.

Pokiaľ to situácia dovoľuje, mala by sa mu venovať práve táto osoba. Spravidla sa jedná o matku, avšak môže to byť aj otec, prípadne babička.

Jediné čo treba urobiť je byť trpezlivý, nájsť si čas a dostatočne sa dieťaťu venovať od útleho veku. Pozornosť a komunikácia s dieťaťom mu uľahčuje komunikáciu s inými ľuďmi, čím mu napomáha prekonať pomyslené bariéry v sociálnej interakcii a vytváraní nových kontaktov.

Avšak, skúseného psychológa nenahradíte!

Aj napriek mimoriadnej snahe rodiča, by ten nemal nahradiť psychológa. Skúsený psychológ pracuje s dieťaťom cielene, pretože má dostatok informácií o danej problematike a zároveň aj o spôsoboch jej zvládania.

Psychológ si obvykle pacienta rýchlo získa, a teda si k nemu vytvorí pozitívny vzťah. Následne je schopný dieťa správne usmerňovať.